妇产科患者腹部手术切口的临床护理体会

摘要：目的：对如何做好妇产科患者腹部手术接口的临床护理工作进行分析和讨论。方法：以2010年1月～2012年1月我科收治的464例行腹部切口手术的患者作为分析对象，在患者行腹部切口手术前、手术过程中、手术结束后对其采取如文中所述的护理措施，并对患者的康复结果进行调查和整理，以便为分析工作提供第一手资料。结果：在护理人员的悉心关怀下，本次研究所涉及的464例患者均在切口愈合后出院，未出现一例发生并发症的患者，未出现一例死亡病例，且未发生医患纠纷。结论：护理人员应在全面掌握护理技巧的基础上，根据患者的实际情况采取针对性的护理措施，以便为患者的身体健康提供更多的保障。

关键词：妇产科；腹部手术切口；临床护理；体会

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0359-02

作者简介：卢杏娟，女，浙江永康人，本科，助产士。在妇产科疾病的治疗工作中，开腹手术一直以来都是最主要的方式与产妇妊娠期合并梅毒感染的护理

王娟顾红艺

（江苏省泰兴市人民医院江苏泰兴225400）摘要：目的：探讨产妇妊娠期合并梅毒感染的护理措施。方法：对本院18例妊娠合并梅毒产妇在产前、产时、产褥期的整体护理。结果：通过对产妇综合护理干预后，采用常规护理与个性化护理相结合，实施综合护理干预，可有效提高梅毒产妇产后恢复，提升母乳哺养成功率。

关键词：产妇妊娠期； 梅毒感染心理护理； 母乳哺养； 沐浴

【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0359-01

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种全身性慢性传染病，主要通过传染。早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可能侵犯血管、中枢神经系统和全身各器官，通过胎盘传给胎儿的危险性极大。妊娠期梅毒是高危妊娠，易造成流产、早产、死胎及胎传梅毒。此类患者要兼顾妊娠和防感染两方面，护理也有其自身特点。我科在2009年6月至2012年6月共有18例妊娠合并梅毒的产妇住院分娩，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组患者18例，均为晚期妊娠，年龄22～35岁。初产妇12例，经产妇6例；18例在产前检查时发现梅毒快速血浆反应（RPR）和梅毒螺旋体颗粒凝集实验（TPaA）阳性而确诊。

1.2治疗方法与结果：告知产妇自身病情，取得了解与支持，18例患者均给予驱梅治疗，经皮肤科医生的指导下予普鲁卡因青霉素80万u肌内注射（普鲁卡因青霉素G可以通过胎盘屏障），1次/日，连续15天为1个疗程1周后再复查。18例患者均以剖宫产结束妊娠.分娩出隐性胎传梅毒儿12例，对患儿进行了及时的驱梅治疗。

2加强自我防护，减少职业暴露

98.8%的护士意识到自我防护的的重要性，各类职业防护措施中，经常戴手套减少医务人员职业暴露起到重要作用。掌握患者阳性资料。护士要有意识了解患者检验结果，对患者有阳性检验报告者应采取交班时注明，或是在治疗本、临床本上标明，使每班护士在上作时都掌握情况，避免接触或受伤。

3产妇护理

3.1产前护理

3.1.1心理护理：孕妇在产检确诊为梅毒时，主要担心胎儿感染，会出现紧张、焦急、怨恨、委屈等情绪，怕被家人冷落，怕被其他人知道.表现极度痛苦、烦躁不安。通过与产妇的交谈进行疾病知识宣教：向产妇进行疾病介绍，讲解梅毒各个分期、临床表现、治疗原则，帮助病人树立战胜疾病的信心，医护人员应注意保护孕妇的隐私，尊重病人。

3.1.2孕期护理： 产前应密切观察胎儿发育情况，孕36周后住院待产，加强胎心、胎动监测，防止胎死宫内。孕期禁止性生活，以免重复感染。

3.2产时护理：由于病原体可通过产道传给新生儿，本组18例均在39周时剖宫产提早结束妊娠，以避免经产道引起的母婴传播。严格按照消毒隔离制度处理，手术均安排在隔离手术间。新生儿娩出后在脐带5～6cm 处剪断。迅速擦净全身的血迹、羊水，吸净口内的羊水，尽量保护新生儿少受母血、羊水的污染。手术者清理受污新生儿时及时更换受污手套，有条件的可将新生儿交另一位护士处理。

3.3产褥期的护理

3.3.1梅毒产妇产后安置于隔离病房单间，注意消毒隔离，并有明确的隔离标志，每日的基础护理与会阴护理放在最后，护理人员的手采用7步洗手法。产妇使用固定便盆和体温表，分泌物用1：500的含氯消毒液浸泡30分钟后再处理。出院时床单位用紫外线灯消毒30分钟。

3.3.2密切观察子宫复旧及恶露情况：梅毒产妇产后由于子宫壁病变，易发生大出血，因此护理人员严密观察子宫收缩及阴道出血情况，监测生命体征，检查宫底和会阴垫。

3.3.3饮食护理：梅毒产妇大量消耗能量，抵抗力下降，指导加强营养，少量多餐进食高热量、高蛋白、高维生素、富含矿物质、易消化、刺激性小的食物。所有的生活垃圾装入医疗垃圾袋贴上特殊标签后处理。

3.3.4做好皮肤护理： 勤换内衣、被褥，以纯棉、宽松为宜，更换后的衣被用 1∶500 的含氯消毒液浸泡消毒再清洗。保持会阴清洁，每日早晚两次会阴消毒。消毒后用物按照消毒隔离原则处理。

3.3.5正确指导母乳喂养： 梅毒螺旋体主要存在于患者的体液和血液中.在母乳中并不直接分泌，而由于破裂或其他原因使母血混入母乳中引起污染。现在大多数学者Hj认为，只要经正规驱梅治疗后，RPR滴度下降4倍以上或1∶2以下者，可以直接进行母乳喂养。指导产妇正确的喂养方式，使婴儿正确含接吸吮，保护及婴儿口腔黏膜。

4新生儿护理

新生儿出生后，认真做好体格检查，检查婴儿皮肤有无斑丘疹、溃疡、糜烂或四肢末端剥脱性皮样改变，肝脾是否肿大.血小板下降等情况。检查梅毒RPR血清学反应，本组有12例婴儿RPR阳性，根据医嘱给予梅毒治疗，注射部位无硬块发生。每日观察吃奶、大小便、体重、体温、精神状态和新生儿黄疸变化。

5新生儿沐浴

新生儿出生后按APgar评分情况酌情为患儿进行沐浴。为梅毒患儿沐浴、治疗时，严格执行消毒隔离制度.操作时戴无菌手套：为避免交叉感染，梅毒患儿洗澡应放在最后进行.所有的衣服、包被均应先消毒再清洗。

6健康指导

由于性传播疾病的特殊性，就其引发的心理问题复杂，护士应正确掌握病人的心理状态，及时提供心理安慰、健康指导、疾病知识教育等护理服务，使心理护理贯穿于整个护理过程中，出院时除了新生儿预防接种、产后复查、产后避孕等知识宣教外，还应着重指导患者出院后要坚持用药至治愈，治疗期间禁止性生活。治愈后定期随诊3年，直到血清学试验阴性或固定在低滴度且无临床症状和复发症状方可再次怀孕。同时做好家属（尤其是丈夫）思想工作，积极争取丈夫的配合，引导他们在产妇面前保持良好的心境，以积极、乐观的态度给产妇以情感支持。