颅内占位病变患者乐果中毒的急救和护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0160－02

【摘要】通过对一例乐果中毒合并颅内占位性病变病人的抢救护理的总结，交流护理体会，增强对有机磷中毒合并颅内疾病患者的抢救成功率，减少致残或死亡率。

【关键词】乐果 中毒 颅内病变 急救护理

乐果，纯品为白色针状结晶，在水中溶解度为39克／升（室温）。易被植物吸收并输导至全株。在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中迅速水解，故不能与碱性农药混用。在有机磷内的杀虫剂中用途较广、产量较大的品种之一。脑部占位性病变，就是指颅内出现异常组织，多可能是肿瘤，性质可能是实质性或囊性，以及其他等等。现一例乐果中毒病人，在治疗过程中病情加重，给予呼吸机辅助呼吸，CT检查显示为肺部阴影，脑部占位性病变，经过14天的急救与护理，病情稳定，出急诊抢救室转神经内科继续治疗，现将急救护理报告如下。

1 资料

患者，女，自服乐果两小时入院，有抑郁症病史。 起病来，无呕吐，无大小便失禁及四肢抽搐。查体：体温（T）36.5℃ 脉搏（P）120次/分 呼吸（R）20次/分 血压（BP）160/ 110mmHg。神志模糊，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏。全身皮肤潮湿，双肺呼吸音粗，未闻及罗音 。两日后出现病情变化，口腔分泌物增多，多汗，血氧饱和度下降70-80%左右，意识模糊，反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm,光反射存在，血压205/120mmHg，双肺呼吸音粗，闻及少量哮鸣音及湿性罗音，心率130次/分，律齐，无杂音。给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，两日后神志转清，六日后停呼吸机，七日后拔管，病情稳定后转神经内科继续治疗。

2 急救

2.1 及早诊断 接诊急性中毒病人后，应简要询问病史，迅速而重点的进行检查，通过一问（问服药种类及量）、二嗅（嗅中毒者气味）、三查（查瞳孔及生命体征），提供初步诊断［1］。

2.2 迅速清除毒物 此乃抢救关键，对口服中毒意识清醒者立即进行催吐，插胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，更换被污染的衣物并用肥皂水彻底清洗皮肤、甲缝和毛发等，以免毒物继续吸收。对于因食管黏膜水肿、痉挛或插管困难的患者，应采用切开洗胃的方法。

2.3 迅速建立静脉通道 建立两个静脉通道，可给予留置针静脉穿刺，易固定，易保持，可预防针刺伤，预防患者因为阿托品化躁动，而引起血管破损，药物中断，中毒反跳。一条专供阿托品治疗，另一条通道给与抢救或其他综合治疗使用。2.4 配合气管插管 患者出现分泌物增多，立即将头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，及时擦拭或进行负压吸引呼吸道分泌物。妥善固定好插管，做好标记，准备呼吸机。

3 护理

3.1 观察病情,做好记录

3.1.1 阿托品用药观察 根据阿托品昼夜用量特点,夜间特别是前半夜应严密观察阿托品不足的表现如:恶心、腹痛、胸闷、面色苍白、瞳孔缩小、自汗不止、心率减慢,呼吸困难等反跳现象，应增加阿托品的用量并及时记录病情变化，当达到阿托品化现象，即瞳孔较前散大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，心率加快、烦躁等 ，应减少或停止阿托品用量，防止达到阿托品中毒症状。

3.1.2 脱水用药观察 有机磷中毒后，脑损害一般较重，因此应加大脱水药物的使用剂量，延长脱水时间，可降低颅内压。脱水药物剂量使用后，可以加速毒物的排泄，有利于病情迅速恢复。再加上患者合并有颅内占位病变，颅内水肿加重，因此，每日详细记录出入量，观察患者神志、瞳孔及对光反射的情况，并做好记录。注意尿量及电解质的变化，尤其是血钾的浓度，如有异常，及时通知医生，防止低血钾发生。

3.2 反跳的病情观察：重度有机磷农药中毒患者由于胆碱酯酶受抑制时间长，加上早期拮抗剂及复能剂应用不当等因素，使乙酰胆碱急剧大量堆积，导致胆碱能神经极度亢进而发生反跳。有文献报道：反跳发生率在6.0％左右，病死率在56.3％左右。所以在临床工作中，加强护理与观察，及时发现反跳的先兆症状，尽早治疗可以提高急性有机磷中毒的抢救成功率。

3.3 气管插管护理

3.3.1 保持气管导管通畅，及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时严格无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管不宜超过气管导管内径的，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，每次吸痰不易超过15秒。每日更换气管插管固定胶布及寸带一次，如有污染及时更换。

3.3.2 加强口腔护理，有效的口腔清洁可降低呼吸机相关性肺炎的发生率。使用含碳酸钠20%的盐水进行口腔冲洗两次，每次注射10ml左右的冲洗液于口腔，用负压吸引吸出，吸引与冲洗反复3次左右，直至吸出的冲洗液洁净为止［2］。

3.4 饮食护理 早期洗胃后，禁食24小时，后给予流质、半流质饮食。给予气管插管后，在胆碱酯酶值趋于正常后，为保证患者营养供给，尽早脱离呼吸机，给予鼻饲整蛋白肠内营养，每天五到七次，每次两百毫升。妥善固定鼻饲管，防止其脱落 。给予鼻饲前，先确定鼻饲管仍保留在胃中，鼻饲前后用温开水冲洗胃管

3.5 心理护理 患者口服农药自杀，心理活动复杂，因此要体贴，耐心的开导［3］，与患者进行床旁互动，建立良好的护患关系，让其了解病情，树立战胜病魔的信心，病使其了解此病给自己和家人带来的危害，看到社会的美好，家庭的幸福，放弃自杀的念头，配合治疗，早日康复。

参考文献

［1］ 马金花 有机磷农药中毒的抢救与护理 实用护理学杂志 2009.2

［2］ 吴方苑梁慧屏吴杰玲 冲洗法口腔护理在ICU经口气管插管患者中的应用齐齐哈尔医学院学报2010年第12期

［3］ 曾素琼 急性有机磷农药中毒的护理体会 当代医学2010.vol16。No3

作者单位：330008 江西省南昌市第一医院急诊科