128例乳腺占位性病灶影像分析

摘要：目的 探讨乳腺占位性病灶影像特征。方法 选取128例乳腺病变患者，均经过钼靶和MRI检查，检查序列T1WI、T2WI的压脂、DWI的动态变化，分析它们的影像特征。结果 将影像检查结果与手术病理检查对照，钼靶对乳腺病变敏感性40.38%（21/52），特异性3.95%（3/76），准确性18.75%（24/128）；明显低于MRI的敏感性80.77%（42/52），特异性32.89%（25/76）和准确率52.34%（67/128）。结论 乳腺占位性病变检查各项指标检测结果显示，MRI在一定程度上优于钼靶，若将二者联合应用，效果将更明显，对提高乳腺占位性病灶诊断的准确性具有重要意义。

关键词：乳腺占位性病灶，MRI，钼靶，影像分析

乳腺占位性病变是最为常见的女性疾病之一，发病率较高，严重威胁着女性的健康甚至生命[1]。其常见原因有乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺癌等，临床症状主要表现为乳腺肿块，钙化是乳腺肿块常见的影像学征象。该类疾病的术前诊断主要有临床乳腺扪诊、影像学表现和细胞学活检[2]。乳腺钼靶摄影是目前最常见的乳腺影像学方法，可对乳腺进行多个方位摄影，观察乳腺肿块的形态特点；MRI是一种具有良好软组织对比度的技术，正逐渐广泛的应用于乳腺疾病的检查。

乳腺钼靶检查的空间和密度分辨力高，对明显的肿块、病变钙化、腺体结构及形态改变具有显著效果，常用于健康体检与疾病诊断[3]，其在乳腺癌的筛查中已得到广泛的应用。然而，有时仅依靠乳腺钼靶检查钙化，难以辨别良恶性病变。临床上，为了避免误诊，保证患者的身命安全，常需要做进一步的检查。乳腺MRI可以显示钼靶难以辨别的病灶，同时对含钙化乳腺癌和良性病变的诊断有较高的敏感性及特异性，但无法清晰显示乳腺病变的钙化灶，临床上如何合理利用钼靶和MRI检测技术，提高乳腺占位性疾病诊断的准确性，是众多学者研究的热点。本文分别将二者用于乳腺占位性疾病诊断，分析其影像特征，对其在临床上的应用具有指导作用。

1资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2013年9月，笔者所工作单位共收治128例乳腺占位性病变患者，所有患者均进行X线钼靶及MRI检查，2种检查均在术前1 w内完成，且都经手术或穿刺活检病理确诊。患者的年龄为23～68岁，平均为（45.23±11.51）岁。其中左乳67例，右乳61例，其中13例患者为双侧乳腺占位性病变，肿块大小为6～67 mm。其中恶性病灶52 个， 包括浸润性导管癌38个，浸润性小叶癌4个，导管原位癌10个；良性病变 76个，包括纤维腺瘤 19个，导管内状瘤病8个， 导管内状瘤 5个， 乳腺病37个（含1 个硬化性腺病）， 脓肿4个，脂肪坏死2个，乳腺导管扩张症1个。

1.2方法 钼靶检查采用海恩康钼靶乳腺摄影机，对每位患者实行常规双侧乳腺轴位（cranio-caudal，CC）和内外斜拉（mediolateral oblique，MLO）[4]摄影范围包括所有乳腺组织，确保图像清晰显示各结构的层次。其中，摄像机的26～32 Kv和固定为30 mAs，焦点0.3。若患者置入假体，28～35 kV，50～70 mAs。数据采集用IP板，经AGFACR25.0扫描仪采集。

MRI扫描采用西门子1.50T子超导型核磁共振成像系统，MRI检查选择经期后第1～2 d，患者俯卧位，足先进，双侧自然悬垂于专用乳腺线圈洞孔内，使双侧乳腺同时成像，扫描过程中患者保持自然呼吸。常规应用横断位、矢状位、必要时辅以冠状位对乳腺进行检查。扫面序列有T1WI、T2WI的压脂、DWI及3DTHRIVE动态增强，扫描6～20次。

1.2.1双侧乳腺高分辨增强抑脂T1WI矢状面扫描：TR 26ms，TE 6.41 ms，层厚0.8 mm，翻转角度12°，视野180 mm×180 mm，矩阵256×230，扫描时间334 s。

1.2.2脂肪抑制FSE T2WI： TR 4660 ms，TE 89ms，层厚3 mm，间隔0.6 mm，视野300 mm， 矩阵320×256，翻转角150°，激励1次。

1.2.3扩散加权成像（DWI），采用单次激发SE-EPI： TR 8400 ms，TE73.5 ms，层厚4 mm，间隔1.1 mm，视野280 mm，激励2次；b 值分别取0、800和1000 s/mm2，计算表观扩散系数（ADC）值。

1.2.4采用快速小角度激发三维成像（3D-FLASH）脂肪抑制T1WI行横断面动态增强扫描：TR 4.6 ms，TE 2.2 ms，层厚度1.2 mm，间隔0.24 mm，矩阵320×320，翻转角12°，激励1次，扫描60 s/次，共重复扫描6 次。第一次扫描结束后间隔20 s注射对比剂，并在注射结束的同时开始第2次扫描。手背静脉注射Gd-DT PA，剂量0.15 mmol/Kg，流率2 mL/s，并使用20 mL生理盐水冲洗导管（流率1.5 mL/s）。

1.3影像评价 MRI、钼靶图像均参考医疗诊断报告，由放射科高年资医师诊断，若对图像特征确认不十分肯定，则由院内外专家共同讨论确定。按乳腺影像报告和数据系统[5]（ breast imaging reporting and data system，BI-RADS）进行分级：1级：未发现明显病变；2级：良性病变；3级：可能良性病变；4级：可能恶性病变；5级：恶性病变。其中1～4 级病灶划分为良性，5级病灶划分为恶性。

2结果

2.1病理及钼靶、MRI诊断结果 所研究的128例患者，均通过钼靶及 MRI检查（包括T1WI见图1、T2WI见图2、DWI和动态增强扫描），严格按照病理标准，共检测出128例病灶，其中良性76例，恶性52例。恶性病灶包括浸润性导管癌，见图3、浸润性小叶癌、导管原位癌；良性病变包括纤维腺瘤，见图4、不规则导管增生、导管内状瘤、乳腺病等。钼靶、MRI影像依照相关准则进行诊断，见表1。

2.2钼靶、MRI诊断效能比较 钼靶、MRI检测出的敏感度、特异度、准确度[5-6]，见表2。

3讨论

乳腺癌常发生在30～55岁的女性中，其影像学检查在早期乳腺癌的诊断和鉴别中占有重要的地位[6]。通常，良性乳腺肿块的钙化发生在纤维结缔组织脂肪及血管等间质中，而乳腺癌钙化则发生于肿瘤实质内。良性乳腺肿瘤的钙化粗大，形态规则，边界清晰，常出现圆形、爆米花样、环状、粗棒状及螺旋状等钙化形态。而乳腺癌内钙化多呈细沙粒样或颗粒样存在，其形态多变。乳腺良性肿瘤钙化时，病灶内及周边伴有蛋白沉积或微量出血，使得钙化多表现出均匀分布、密度较高等特点；而乳腺癌钙化时，存在肿瘤细胞坏死及分泌等情况，使得钙化常表现为等级略高密度，且分布不均匀。

钼靶X线摄影原理是，X线透过不同密度和厚度的组织时发生不同程度的衰减。通过多个方位摄片，可以从多角度观察肿块的形状及密度特点，准确把握肿块的形态，具有较高的密度及空间分辨率。同时，钼靶X线摄片对体积较小的乳腺肿块显示率高，可以清晰显示乳腺肿块内钙化特点，具有很高的敏感性及较高的特异性。尤其是随着数字乳腺摄影和计算机辅助诊断技术的应用，极大提高了X线乳腺摄影的应用，但乳腺平片对病变形态学的评价不够准确[9]。特别是对于致密型乳腺，即使使用局部加压放大技术，邻近的纤维腺体组织也会影响对病变边缘的观察。X线钼靶检查的征象同城没有特异性，导致许多良性病变进行不必要的手术。研究者发现对脂肪型腺体钼靶影像敏感性接近99%，而对致密型乳腺其敏感性甚至

在乳腺MRI检查时，设备要求条件高，技术复杂，检查时间长，费用昂贵，且需要静脉注射钆对比剂[9]，所以常作为乳腺钼靶检查的辅助手段，用于乳腺钼靶检查无法判断病变性质的情况下。

本组病例中，钼靶摄影对乳腺恶性病变敏感性40.38%（21/52），特异性3.95%（3/76），准确性18.75%（24/128）；明显低于MRI的敏感性80.77%（42/52），特异性32.89%（25/76）和准确率52.34%（67/128），这是钼靶检测时存在较多漏诊造成的。分析其原因认为是，①患者中乳腺腺体的致密度较高。对不同个体，钼靶检查病灶的检出能力存在差异，对小病灶的检出能力随着乳腺腺体致密的程度上升而下降，而MRI在检查腺体致密型中的病灶方面具有优势；②当原发肿瘤向腋窝淋巴结转移时，钼靶检测几乎失效，而MRI检查相对有效；③MRI检查可显示钼靶检查无法发现的多灶病变和多中心病变。

临床应用中，当钼靶显示可疑恶性钙化，且无法确诊时，可考虑做MRI检查，以提高对含钙化乳腺占位性病变的诊断准确性。本文对进一步研究钼靶和MRI在乳腺占位性病灶分析中的应用，指导临床实践具有一定的意义。

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