儿童支原体肺炎60例X线表现探析

【摘要】 目的：探讨小儿肺炎支原体肺炎（MPP）的 X 线表现特征。方法：随机抽取2012年在本院经临床和实验室检查确诊的小儿肺炎支原体肺炎60例患儿为A组，将随机抽取的同期在本院治疗的52例非支原体肺炎患儿为B组，比较两组患儿的胸部X 线影像表现。结果：A组患儿的斑片影、肺段实变、肺叶实变的表现上均高于B组，差异均有统计学意义（字2=1.889、6.267、1.516，P

【关键词】 儿童； 肺炎； 肺炎支原体； X 线摄影

肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia，MPP）是由肺炎支原体（mycoplasmal，MP）引起的肺部炎症，是儿童时期尤其是学龄前期社区获得性肺炎的常见病因[1]。相关的流行病学资料报道，近年来儿童支原体肺炎的发病率有所升高[2]，由于其特异性抗体出现较晚，给诊断上带来很大的不便，现回顾2012年在本院经病原学确诊的60 例MPP患儿和同期在本院诊治的52例非支原体感染肺炎患儿的胸部 X 线资料，进行对比分析，旨在寻求肺炎支原体肺炎更为明显的X线表现特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2012年在本院诊治的肺炎支原体肺炎患儿60例作为A组，其中男 33 例，女 27 例，年龄3～11岁，平均（5.12±2.81）岁。并于同期在本院诊治的非肺炎支原体肺炎患儿中随机抽取52例作为B组，其中男28例，女 24例，年龄3～10岁，平均（5.33±2.79）岁。本组全部患儿主要临床表现为，均有不同程度的发热、咳嗽等症状，听诊以干啰音和湿啰音为主。实验室检查白细胞正常或轻度升高。A组患儿均经实验室肺炎支原体特异性抗体IgM检测和临床治疗确诊为MPP，B组患儿均于发热1周后经实验室肺炎支原体特异性抗体IgM检测为阴性。本组患儿均常规于治疗前、后进行了胸部X线检查，且资料完整。

1.2 方法 本项研究112例患儿，均摄立位或卧位胸片，必要时加摄胸部侧位。X 线平片摄影采用东软公司产 500 mA X 线机和SIEMENS DR系统。曝光条件根据各患儿体厚设定。

1.3 统计学处理 数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，计数资料用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 X线表现 X 线胸片表现以初诊时影像学征象进行统计。60例肺炎支原体肺炎患儿中，12例肺野仅表现为肺纹理增粗、模糊，呈现间质性肺炎的改变（图1）；30例为斑片状阴影，其中有6例表现为云雾状、片絮状淡薄影（图2）；18例为肺叶、段实变影（图3）。B组患儿X线胸片表现为肺纹理增粗模糊者24例、小斑片影者24例、肺叶实变者2例、段实变者2例。两组患儿的胸片表现上，A组患儿的斑片影、肺段实变、肺叶实变的表现上均高于B组，其差异均有统计学意义（P

2.2 肺炎阴影的分布 A组患儿X线胸片表现以单侧肺部的阴影为多，占70.00%（42/60），B组仅占38.46%（20/52），两组比较差异有统计学意义（P

两组患儿肺炎受累的肺叶分布情况见表2。由表2可以看出，A组患儿胸片改变最多的是左下叶，占35%，其次为双下肺可同时受累，占30%。而B组患儿则以双下肺同时受累最多，占全部病例的61.54%，而B组患儿的单侧病变以右下肺最多，占21.15%。

3 讨论

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，它主要通过呼吸道进行传播，是儿童社区获得性肺炎感染的主要病原体之一，儿童各年龄组均可发病，最多见于学龄前儿童[3]。随着PCR检测技术的发展，其诊断率越来越高，MPP的临床症状以长期发热和刺激性咳嗽为主，也伴有胸痛、喘息，重症患儿还可并发颅内感染等其他器官的损害。所以早期诊断、早期治疗有着非常重要的意义。但由于MP特异性抗体出现较晚，一般在发病1周后才能检测到。所以，目前患儿胸部X 线表现是临床诊断MPP的重要手段[4]。

MPP患儿胸部X 线表现呈多样性，这可能与MP感染后机体产生严重的免疫反应有关[5]。本项研究结果表明，MPP患儿胸部X线表现，与非MP肺炎患儿相比，主要有以下三个特点：（1）间质浸润，主要表现为肺纹理增粗、增多、模糊或网点状阴影，局部透亮度减低。（2）小叶实质浸润，表现为斑片状阴影。（3）肺段实质浸润，多数为单侧病变，少数可在同侧或对侧出现新的病变，表现为大片状阴影，密度增高，边缘清晰。所以，典型MPP胸部X线征象为：自肺门向外呈扇形或放射状向外延伸，局部肺纹理增粗、增多，呈网点状，可见大小不等的薄片影，密度不均，边缘模糊。肺段实质浸润性病变多见于学龄儿童，可伴发同侧胸膜炎[6]。

在临床上，MPP应与以下几种肺炎相鉴别。（1）病毒性肺炎：其主要表现为间质浸润，但多为双侧弥漫性病变，肺透亮度增加，一般感染的患儿年龄较小，主要多见于

综上所述，虽然肺炎支原体肺炎患儿的胸部X线表现具有多样性，缺乏特异性，但还有其规律和特点，在临床工作中，MPP的确诊要靠实验室检查结果，由于MP抗体出现较晚，所以，在临床早期对MPP的诊断，应该以患儿的临床症状和 X 线表现为主，并结合相应的实验室检查，以便尽早做出诊断，尽早治疗，以减轻患儿的症状，减少并发症的发生。

参考文献

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（收稿日期：2013-07-03） （本文编辑：陈丹云）