雷替曲塞联合奥沙利铂治疗术后复发晚期大肠癌的疗效观察

【摘要】 目的：探讨雷替曲塞联合奥沙利铂治疗术后复发晚期大肠癌的临床疗效。方法：选取2010年4月-2013年4月入住本院普外科接受治疗的76例术后复发晚期大肠癌患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各38例，其中治疗组给予雷替曲塞联合奥沙利铂化疗；对照组给予氟尿嘧啶联合奥沙利铂化疗。观察比较两组患者在治疗效果、不良反应等方面的差异。结果：治疗组总有效率44.74%，明显高于对照组的13.16%，比较差异有统计学意义（字2=8.02，P

【关键词】 雷替曲塞； 奥沙利铂； 晚期大肠癌； 氟尿嘧啶； 化学治疗

大肠癌又称结直肠癌，是临床上肛肠外科常见的恶性肿瘤之一。近年来由于人们生活不断富裕，饮食结构逐渐改变，肉类食物比例增高，蔬菜水果的比例减少，这种高油脂、低纤维饮食结构使得结肠、直肠癌的发病率不断上升，在西方发达国家大肠癌的发生率更高，且死亡率也很高[1]。在我国发病率也居高不下，严重威胁人类的健康。以前常采用氟尿嘧啶作为化疗药物治疗局部晚期转移性的结直肠癌，效果不理想。近年来大量研究表明，雷替曲塞联合奥沙利铂治疗术后复发晚期大肠癌效果显著，副作用少，是临床治疗术后复发结直肠癌的常用化疗方案。雷替曲塞是一种新研发的胸苷酸合成酶抑制剂，具有效果显著、不良反应少等优点[2]。本研究分析本院普外科收治的76例术后复发晚期大肠癌患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月-2013年4月入住本院普外科接受治疗的76例术后复发晚期大肠癌患者，按照随机数字表法将其分成治疗组和对照组各38例，其中治疗组采取雷替曲塞联合奥沙利铂化疗，男22例，女16例；年龄31～75岁，平均62岁；对照组采用氟尿嘧啶联合奥沙利铂化疗，男21例，女17例；年龄33～81岁，平均63岁。两组患者的性别、年龄、病史、住院时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组静脉滴注奥沙利铂140 mg/m2，用时3.5 h；静脉滴注雷替曲塞4 mg/m2，用时15 min左右，然后每3周重复一次。对照组静脉滴注奥沙利铂140 mg/m2，用时3 h；同时静脉滴注氟尿嘧啶380 mg/m2，用时8 h左右，每3周重复一次。两个周期后，观察两组临床疗效和不良反应发生情况（如恶心、呕吐）。

1.3 疗效判定标准 疗效评价参照WHO的实体瘤疗效评价标准[3]，（1）显效：肿瘤完全消失；（2）有效：肿瘤缩小≥50%或肿瘤缩小

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率44.74%，明显高于对照组的13.16%，比较差异有统计学意义（字2=8.02，P

表1 两组临床疗效比较

组别 显效

（例） 有效

（例） 无效

（例） 总有效率

（%）

对照组（n=38） 3 2 33 13.16

治疗组（n=38） 11 6 21 44.74

2.2 两组不良反应发生情况比较 治疗组发生呕吐14例，不良反应发生率为36.84%（14/38），对照组发生呕吐25例，不良反应发生率为65.79%（25/38），由此可得治疗组的不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=6.37，P

3 讨论

结肠癌、直肠癌是大肠黏膜上皮发生的恶性病变，是由许多致癌因素共同作用的结果[4]。大肠癌是临床上肛肠外科最常见的恶性肿瘤病变之一。近年来由于人们生活不断富裕，饮食结构逐渐改变，肉类食物比例增高，蔬菜水果的比例减少，这种高油脂、低纤维饮食结构使得结肠、直肠癌的发病率不断上升，在西方发达国家大肠癌的发生率更高，且死亡率也很高。在我国发病率也逐年增高，严重威胁人类的健康。由于大肠癌发现较晚，很多患者出现症状时，已经进入癌症的晚期，大多已经失去了手术切除的机会[5]。即使发现较早，手术切除大肠癌后，也容易复发甚至恶化[6]。此外，大肠癌超过半数会出现远处转移。因此，化疗是治疗术后复发晚期大肠癌的有效方案。近期多项研究表明，化疗可以明显改善患者的生存质量，延长患者的寿命[7]。

氟尿嘧啶过去常被用于结直肠癌的化学治疗，取得了一定的疗效，但是不良反应极大。氟尿嘧啶需要静脉连续滴注，容易并发静脉炎，很多患者难以耐受，因此急切需要研发新的化疗药物替代氟尿嘧啶。雷替曲塞是一种新研发的水溶性胸苷酸合成酶抑制剂，其作用机制是借助细胞膜外的还原型叶酸盐载体进去细胞，抑制胸苷酸合成酶，导致DNA断裂和细胞凋亡，使其可以长期滞留在细胞内发挥作用[8]。与氟尿嘧啶相比，雷替曲塞对直结肠癌细胞的治疗效果作用更强，毒性也更小，价格比较便宜，用药也更方便。奥沙利铂是结直肠癌的常规化疗药物，经临床反复应用，可以有效抑制大肠癌细胞的新陈代谢，进而延缓肿瘤的进展，目前已被公认为结直肠癌的有效化疗药物[9]。本研究中选取了76例术后复发的大肠癌患者，治疗组中显效11例，有效6例，无效21例，总有效率44.74%，明显高于对照组的13.16%，比较差异有统计学意义（P

综上所述，雷替曲塞联合奥沙利铂治疗术后复发晚期大肠癌效果显著，不良反应少，毒副作用较小，可以广泛应用于临床。

参考文献

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[6]马力.雷替曲塞联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌临床效果观察[J].临床误诊误治，2012，25（2）：43-46.

[7]蒙以良，黄广优.奥沙利铂联合雷替曲塞治疗晚期结直肠癌16例疗效分析[J].右江医学，2011，39（5）：614-615.

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[9]刘岩峥，田文斌.奥沙利铂的应用研究[J].甘肃医药，2009，28（6）：418-419.

（收稿日期：2013-08-19） （本文编辑：欧丽）