认识生命之源――羊水(下)

羊水过多

凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml，就称为羊水过多。多数羊水多的孕妈咪是羊水慢慢增多，羊水过多在较长时期形成，称为慢性羊水过多；少数孕妈咪在几天内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。羊水过多的发生率为0.5％～1％。

羊水过多的确切原因目前还不十分清楚，主要有以下几种情况:

1.胎儿畸形：羊水过多的孕妈咪中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见。脑膨出与脊柱裂胎儿，由于脑脊膜，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射和缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁、肺发育不全时不能吞入和吸入羊水，因羊水积聚导致羊水过多。

2.多胎妊娠：多胎妊娠羊水过多的发生率是单胎妊娠的10倍，单卵双胎的居多，且常发生在体重较大的那个胎儿，这是因为单卵双胎之间血液循环相互沟通，占优势的胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。

3.孕妈咪的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、孕妈咪严重贫血等。糖尿病孕妈咪的胎儿血糖也会增高，引起多尿而排入羊水中。妊娠合并糖尿病者，羊水过多的发生率可达20％。母儿血型不合时，由于绒毛水肿影响液体交换，以及胎儿因贫血水肿而尿量增加，合并羊水过多的发生率达40%。

4.胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带附着在胎膜或胎盘上也可引起羊水过多。

5.特发性羊水过多：约占30%，不合并任何其他异常，原因不明。

羊水过多也属于高危妊娠情况，对母儿均有危害：

* 羊水过多孕妈咪子宫张力大，容易并发妊高征。

* 羊水过多易发生胎膜早破，引起早产；一旦破膜后羊水可在短时间内急剧流出，诱发胎盘早期剥离，若胎位为臀位，脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂，引起胎儿死亡，并危及孕妈咪的生命。

* 由于子宫过度膨胀导致产妇子宫收缩无力而引起难产及产后出血。

羊水过多的表现

大多数羊水过多孕妈咪没有任何不舒适，当羊水量超过3000ml时才出现症状。

（1）急性羊水过多：大多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，几天内子宫迅速增大，像妊娠足月或双胎妊娠大小，横膈上抬，孕妈咪出现呼吸困难，不能平卧。孕妈咪因腹部张力过大感到疼痛和食量减少，有的会出现便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起孕妈咪下肢、外甚至腹壁浮肿，孕妈咪往往行走不便，只能侧卧。

（2）慢性羊水过多：约占98%，大多发生在妊娠28～32周，羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长，多数孕妈咪没有异常感觉，常在产前检查时，被发现宫高、腹围大于同期孕妈咪，腹壁皮肤发亮、变薄。医生触诊时会感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清。

诊断与治疗

羊水过多的明确诊断需要辅助检查，B超是最便捷、最主要的手段。超声检查AFD（以单一最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法）超过7cm即可考虑为羊水过多。若用羊水指数法（AFI）各象限最大羊水暗区相加＞20cm方可诊断。

对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妈咪症状的严重程度。

一、羊水过多合并胎儿畸形，应及时终止妊娠。

采用高位破膜法，放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg或静滴催产素引产。一般在24-48小时后胎儿会娩出。

二、羊水过多但胎儿正常，应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。

症状严重且孕周不足37周的孕妈咪可采取以下措施：

1、在B型超声监测下经腹部羊膜腔穿刺放羊水，一次放羊水量不超过1500ml（放出羊水过多可引起早产），以孕妈咪症状缓解为度。3～4周后可重复。羊膜腔穿刺虽为小手术，但可以刺激宫缩，所以穿刺后酌情用镇静保胎药以防早产。

2、前列腺素抑制剂――消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛可抑制胎儿排尿，治疗羊水过多。羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做一次B型超声进行监测。

注意：消炎痛有使动脉导管闭合的副作用，不宜在孕32周后，尤其是孕34周后使用。

若症状较轻可以继续妊娠，注意休息，酌情用安胎药，严密观察羊水量的变化。妊娠已近37～38周，在确定胎儿已成熟的情况下，进行人工破膜，终止妊娠。

孕妈咪的护理

羊水过多的孕妈咪注意自身保健，会促进治疗，改善预后：

* 有呼吸困难、心悸等压迫症状的产妇，睡眠时取半卧位为宜。

* 注意休息，休息时抬高水肿的下肢，增加静脉回流，减轻压迫。

* 勿食过咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通畅，以防用力排便时导致胎膜破裂。

* 勿刺激和腹部，以防诱发宫缩而导致早产。如有早产的先兆，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗。

* 如发生自然破膜，应立即平卧，抬高臀部，以防脐带脱垂。

小知识――关于羊水穿刺术

很多准妈妈被医生要求做羊水穿刺后非常担心：它到底怎样，有没有危险？

羊水穿刺检查一般在妊娠16～20周之间进行，因为此时羊水量相对较多，在胎儿周围形成较宽的羊水带，不仅易于抽取，也不太会损伤胎儿，而且胎儿的脱落细胞经培养后存活率高。若穿刺时间过早，因羊水量少，会对胎儿造成不良影响。过迟则细胞的存活率低，不利于深入分析检查。

羊膜腔穿刺术是医生在超声波探头的引导下，寻找羊水最丰富且不伤及胎儿的地方，用一根细长的穿刺针穿过腹壁、子宫肌层及羊膜进入羊膜腔，抽取20～30ml羊水。操作过程简单、穿刺前不需麻醉。

羊膜腔穿刺术的应用至今已有30年的历史，安全性得到了医学界的公认。羊膜腔穿刺的难度因人而异，主要与胎盘的位置、胎儿、穿刺部位的羊水量、胎儿活动等有关。约有2%～3％的孕妈咪在穿刺后会出现轻微的子宫收缩及阴道流血，通常在休息或安胎治疗后得到缓解。仅有0.5％的孕妈咪会出现羊膜炎及流产。由于目前穿刺均在超声波的引导下完成，损伤到胎儿的可能性极小。