推拿结合中药治疗急性腰扭伤98例临床总结

【摘要】目的：观察推拿与中药结合治疗急性腰扭伤的疗效。方法：98例急性腰扭伤患者采用推拿正骨复位结合壮骨舒筋汤治疗。结果：98例患者治愈94例，有效3例，无效1例，有效率98.98%。结论：推拿与中药结合治疗急性腰扭伤疗效好，病程短，病后不易复发。

【关键词】腰扭伤；推拿手法；中药治疗；临床观察

【中图分类号】R246.9【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0233-01

急性腰扭伤是临床常见病，多发于青壮年，作者采用推拿正骨手法，配合自拟壮骨舒筋汤治疗该症，98例取得满意效果，现总结报告如下：

1 临床资料

1.1诊断标准：全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中急性腰扭伤的诊断标准制定：（1）有腰部扭伤史，多见于青壮年；（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走常保持一定强迫姿势以减少疼痛。（3）腰肌和臀肌痉挛或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。X线片未见骨折或其它异常，CT或MRI检查未见脊髓或神经根受压征象。

1.2一般资料：治疗98例中门诊病人86例，住院病人12例，其中年龄最大63岁，最小16岁，以20―40岁者多见，病程最短1天，最长7天，患者均有腰部受伤史，其中腰背筋膜损伤者43例，腰椎滑膜嵌顿者37例，腰椎小关节锗缝者13例，腰棘上、棘间韧带损伤5例，伤后2～4小时就诊者62例，2～4天就诊者36例。

2 治疗方法

2.1推拿正骨法（1）患者取俯卧位，医者立于患者身旁，用一拇指指腹桡侧与食指屈曲后的第一、二指节的桡侧面着力于患者脊柱棘旁两侧，虎口正对脊柱正中线，使之呈八字形，循足太阳膀胱经，自背部向骶尾部推动，重复5～10次。术后术者用两手拇指经压痛点由脊中线向腰肌外下方分推，由上至下如此3～4次。术毕术者用双手拇指由上至下先捏拿腰背肌，然后再揉按紧张的腰肌及阿是穴。最后双掌叠按于腰部痛点及其附近穴位揉按。重点在肾俞、大肠俞、环跳、承筋、委中穴、扭伤穴、阿是穴反复2～3次，最后可用滚法沿腰部足太阳膀胱经由上向下滚动2～3遍。经过上述手法治疗，患者腰肌已明显松软，便于下一步手法复位嵌顿的滑膜及紊乱的腰椎小关节。（2）斜拨法：患者取侧卧位，患侧在上，术者站于患者背后，一手按患部后外缘，另一手按其肩部，两手同时向相反方向用力斜扳，这时常可在腰骶部闻及弹响声。（3）屈膝屈髋法：患者仰卧位，术者一手扶患者双下肢小腿前缘并屈曲髋膝关节，使膝关节尽力贴近胸壁，另一手扶患者后背使患者腰背部尽力前屈，上述方法共做3遍。（4）反背法：术者与病人背靠背站立，同时两人双肘关节向后相互勾紧对方肘关节，术者轻轻弯腰将患者背起，同时将患者腰部左右晃动5～10次，最后术者用臀部向后对准患者后腰部顶3～4次，上述手法结束时患者已感疼痛顿减，腰部活动轻松。

2.2中药治疗：自拟壮骨舒筋汤：泽兰12g、小茴10g、地龙12g、桃仁10g、杜仲10g、续断12g、当归15g、川芎6g、甲珠3g（碾末吞服）、延胡索10g、红花3g、补骨脂10g，兼寒湿者加制川乌6～9g，制草乌6～9g。

3 疗效结果

3.1 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]急性腰扭伤的疗效标准拟定。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。无效：症状无改善。

3.2 疗效评定结果：本组98例疗程最长10h，最短者1h，按上述标准评定，结果治愈94例，占95.9%；有效3例，占30.6%；无效1例，占1%，总有效率98.98%。

4 讨论

急性腰扭伤中医列为腰部“伤筋”的范畴，俗称“闪腰”、“损腰”、“岔气”，清・尤在泾在《金匮翼，卷六》中对闪腰的病因病理及症状作了扼要的说明：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之，盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若有一损伤，是血脉凝滞，经脉壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也”[2]当腰部用力过猛或动作不协调时，可致腰部软组织急性损伤，其病理变化是损伤组织出血、水肿、纤维组织增生和粘连等炎性疼痛刺激引起局部肌肉紧张、痉挛，而肌肉痉挛又影响局部血液循环，两者相互影响从而使疼痛加重。根据急性腰扭伤的症状，患者病在督脉以及足太阳膀胱经，而足太阳膀胱经自腰背而来的2条支脉下行会于委中穴，在《四穴总歌》中前人早有“腰背委中求”的经验总结，故本病推拿手法中的分推、揉按、分拨、滚法始终着力于足太阳膀胱经上。通过刺激肾俞、大肠俞、环跳、承筋、委中穴，从而激发膀胱经气，使“热气至，气血畅”。也为后面的正骨复位手法作好准备。通过上述手法后，腰背肌紧张情况得到缓解，而后采用扳法、背法，可以使嵌顿的滑膜解压，错乱的筋膜复原，紊乱的小关节复位，总之经过本手法治疗后绝大多数患者疼痛明显减轻，再配合壮骨舒筋汤善后，就可使腰部气血行、经络通、痉挛缓解。方中当归、川芎、泽兰、桃仁、延胡索活血通经，祛瘀止痛，杜仲、续断、补骨脂，补肝肾，强筋骨。小茴理气，地龙；性寒下行，通经络。穿山甲；咸寒，善窜，专能行散，达病所，为主药。上述各方法共同取到协同作用，从而使疗效明显提高，而单一的推拿或中药治疗疗程长且易复发。

通过临床实践，我们发现，腰扭伤的积极治疗的同时，还要注意预防，平时要加强腰背肌的锻炼，积极参加体育运动，增强体质，同时在进行重体力劳动时要做好思想和身体的肌肉韧带适应准备，以防腰扭伤的再次发生。

参考文献

[1] ZY/TOO1.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准.

[2] 张安桢，武春发等，中医骨伤科学[M]北京人民卫生出版社1991；545.