中医治疗视网膜色素变性探讨

视网膜色素变性（Retinitis Pigmentosa，RP）是以进行性夜盲，视野缩小和视网膜色素沉着病变为特征。中医对视网膜色素变性早有记载，首见于隋•巢元方的《诸病源候论•雀目候》谓:“人有昼而睛明，至瞑则不见物，世谓之雀目，言其如雀鸟，瞑便无所见也。”故后人把RP称为“高风雀目”。中国医学名著《审视瑶函》作者傅仁宇描述本病为:“高风障。至晚不明，至晓复明也。盖元阳不足之病。”他们都认为RP主要临床症状之一为夜盲。所以近代有人把RP称为夜盲症。《沈氏尊生书》对本病的病因病机及其预后也作了详细的报道:“雀目者，日落即不见物也，此由肝虚血少......有初时好眼，患成雀目者，而亦有生成如此，并由父母遗体，日落即不见物，不必治，治亦无效” 。

1 中医治疗现状

中医治疗在中药复方，针灸，动物垂体埋藏于穴位法以及水针疗法方面等等对RP的治疗有一定的疗效，其他动物实验研究，临床病例观察也有可观的成绩。中医治疗主要采取辨证论治的方法。也有用专方专药来治疗。综合古人对本病的治疗，有主张调理脾胃，祛风消翳，有主张活血化瘀通络，养血明目，有的在软肝清肺的基础上加补肾，有应用祛风通络开窍兼补益肝肾等法或综合各法。各家皆有所长。根据眼科名家们的方剂治疗主要采取辨证论治的方法。也有用专方专来治疗或制成特效药剂，称它们为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ号特效眼药等。中医在针灸临床研究方面与疗效也取到很好的肯定。中医学认为原发性RP为先天禀赋不足，肝肾脾虚血滞，血脉枯涩，脉道不通所致，故筛选了补益肝肾，益气活血，通络开窍的中药组成复方夜明方在临床用之有效。夜明方主要由黄芪，丹参，石菖蒲，枸杞子，当归，夜明砂，炙全蝎等组成。夜明方治疗视网膜色素变性在减缓病情发展方面有一定作用。李传课等[1]运用现代技术，对视网膜色素变性等眼底退行性病变患者，观察了眼血流图，微循环，血液流变，血小板活化与血管内皮细胞等指标的检测结果表明RP均有“血瘀”的表现。治以滋阴明目丸来补益肝肾，兼活血化瘀。其组成为熟地，淮山药，黄精，枸杞子，菟丝子，丹皮，山茱萸，茯苓，楮实子，石决明，丹参，三七，牛膝，当归，川芎，羌活，石菖蒲，甘草。

2 中药配合针灸治疗

用针灸治疗本病的主穴为睛明，球后，上明等。配穴为:足三里，三阴交，翳明等。同时兼用中药以当归，黄芪，丹参，川芎，灵芝，葛根，夜明砂，紫河车等药组成基础方。随证加减。一般认为RP是视网膜色素上皮细胞的吞噬功能障碍，不能吞噬与消化视网膜外节脱落的膜盘，致使膜盘堆积于色素上皮及感光细胞之间，形成屏障，干扰与阻止脉络膜营养物质的输送。因此，治疗应着眼于提高与促进视网膜色素上皮细胞的吞噬功能，排除老废物，输送血氧供应。RP患者治疗后提示充盈时间明显改善，视网膜中央动静脉及分支动、静脉管径明显增粗，眼底微循环明显改善。近代眼科名家上海姚和清认为本病病因乃“脾阳不足，肾精亏虚或脾肾阳虚所致”;河北庞赞襄指本病的病因是:“先天不足，脾阳不振，导致肝虚血损，精气不得上承于目;或元阳不足，命门火衰，或肾阴耗损，目失营养所致等等。四川成都老中医陈达夫认为此病为“先天禀赋不足，肝虚血少，或肾阳不足，肝肾两亏，致目失濡养。”中医治疗：综合古人对本病的治疗，有主张调理脾胃，祛风消翳，有主张活血化瘀通络，养血明目，有的在软肝清肺的基础上加补肾，更有应用祛风通络开窍兼补益肝肾等法或综合各法。各家皆有所长。根据眼科名家们的方针治疗主要采取辨证论治的方法。也有用专方专来治疗或制成特效药剂。中医在针灸临床研究方面与疗效也取到很好的进展。

3 中药治疗

中医学认为原发性RP为先天禀赋不足，肝肾脾虚血滞，血脉枯涩，脉道不通所致，故筛选了补益肝肾，益气活血，通络开窍的中药组成复方夜明方在临床用之有效。夜明方主要由黄芪，丹参，石菖蒲，枸杞子，当归，夜明砂，炙全蝎等组成[2]。夜明方治疗视网膜色素变性在减缓病情发展方面有一定作用。诊治RP患者虽为眼疾，但中医辨证多有内脏功能失调或肾气不足，故他们拟软肝清肺补肾，活血通络为治疗大法，配制了灵素丸。其组成为西洋参，羚羊角，钩藤，百合，天冬，，藏红花，当归，赤芍，充蔚子等组成。有学者运用现代技术，对视网膜色素变性等眼底退行性病变患者，观察了眼血流图，微循环，血液流变，血小板活化与血管内皮细胞等指标的检测结果表明均有“血瘀”的表现。治以滋阴明目丸来补益肝肾，兼活血化瘀。其组成为熟地，淮山药，黄精，枸杞子，菟丝子，丹皮，山茱萸，茯苓，楮实子，石决明，丹参，三七，牛膝，当归，川芎，羌活，石菖蒲，甘草。

4 中西医结合治疗

RP疾病可试行RPE移植手术治疗,术前、术后配合运用中药，针灸等中医治疗方法，有利减轻手术反应，防治手术并发症，缩短病程以及提高疗效。中医在治疗RP方面，除注重保持中医的特色，发扬中医整体观念和辨证论治的优势，运用传统中医理论。更应加强我们的基础和临床，实验研究，用科学方法去分析和研究RP，希望在不久的将来中西医两方面更加密切合作共同以中西医结合的方法来治疗RP以期取得更好的疗效。

参考文献

[1] 李传课. 中医眼科学[J]. 人民卫生出版社，2004；658-661

[2] 曾庆华. 中医眼科学[J]. 中国中医药出版社，2006；212-213