输尿管镜下钬激光碎石术治疗急性梗阻性肾功能衰竭病人的周手术期护理

摘要：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭的有效性和安全性。应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭27例，均一次性解除梗阻，一次性碎石成功24例，术后配合ESWL3例均治愈，无1例出现输尿管撕裂、断裂、穿孔等严重并发症。通过适时的心理护理，良好的术前准备和精心的护理及健康指导，有效地促进了病情康复。

关键词：钬激光急性肾功能衰竭碎石术周手术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0318-02

上尿路结石梗阻导致急性肾功能衰竭的传统治疗方法，往往需要多次手术，创伤较大。输尿管镜下钬激光碎石术是微创手术中较好的一种方法，我科自2008年7月—2011年7月共收治患者27例，治疗效果满意。

1资料与方法

1.1临床资料。本组27例，男16例，女11例，年龄22～75岁（平均45.5岁），双侧输尿管结石14例，2例既往有一侧肾切除手术史，一侧输尿管结石对侧肾结石3例，输尿管上段结石17例，输尿管下段结石10例，双侧肾萎缩2例，少尿18例（2～8d），尿量100～350ml/d，无尿9例（1～5d），血尿素氮（BUN）15～62.5mmol/l，平均24.8mmol/l，血肌酐（Cr）347～1520mmol/l，平均597mmol/l，血钾75.5mmol/l，11例有不同程度贫血，16例有不同程度水肿，腹部平片（KUB）显示阳性结石21例，6例B超提示有结石，KUB未发现结石后经CT扫描确诊，B超提示23例有不同程度肾积尿，4例曾有ESWL治疗史。

1.2治疗方法。术前预防感染纠正酸中毒，维持水电解质平衡等治疗，截石位行输尿管镜检查，灌注泵低压灌注，班马导丝引导下沿输尿管走形向上检查，发现结石后用钬激光光纤将结石粉碎至2mm以下，碎石后留置F5～F7双“J”管，1～2月后拔除。

2周手术期护理

2.1术前护理。心理护理：钬激光腔内碎石术是新技术，患者对其缺乏了解，担心效果、副作用、费用等。术前应充分告知患者钬激光的工作原理、手术步骤可能发生的并发症。

2.2术前准备。做好膀胱镜、泌尿系B超、泌尿系造影等特殊检查，判断结石性质，术前常规行会备皮，常规禁食12h，禁饮6h，行普通灌肠一次，常规药物过敏试验。

2.3术后护理。①严密观察病情：术后平卧6小时，严密观察生命体征，每半小时测量并记录一次。②饮食护理：术后禁食12h，禁饮6h。12h后流质饮食，24h后改半流质饮食，再逐渐给予进普通饮食，每天饮水2000ml以上，以促进结石排出，防止尿路感染。③卧位：术后平卧6小时候取半卧位，24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。④管道的护理：尿管妥善固定，保持引流畅通，避免管道扭曲、堵塞、脱出，翻身及过度牵拉，注意观察引流液的颜色、性质、量，如有异常及时汇报。定时挤捏引流管，以防血块堵塞。留置尿管期间，严格执行无菌操作，每日更换引流袋，并用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，鼓励病人多饮水，每日用0.9%的生理盐水250ml+庆大霉素16万单位行膀冲2次。部分病人术中放入双“J”管，术后1～2周可拔除，如有明显肉芽组织增生3～4周后拔除，部分带双“J”管出院者，嘱其注意休息，并在出院两周后行膀胱镜拔除。⑤尿液观察：术后排尿血尿尿色逐渐变浅直至消失为正常，若血尿较多或加重时应及时处理。指导患者排尿于透明容器，过滤网过滤，观察残余结石的排出情况。一般尿管留置时间为3～5d，如血尿颜色加深，可适当延长拔管时间。⑥心衰、肺水肿：由于在手术过程中经冲注生理盐水，对于年老体弱的或手术时间长的患者，可能引起心衰、肺水肿，应严密观察生命体征。

3结果

本组27例均解除梗阻并留置双“J”管，25例一次性碎石成功，2例输尿管上段结石上行入肾盂内，术后带管行ESWL，Cr恢复正常，1例术后3月查血BUN、Cr仍提示轻度肾功能不全，术后一周25例复查结石基本排清，2例输尿管结石上行入肾盂在术后半月带管碎石，结石排出，3例对侧肾结石者肾功能恢复正常后行经皮肾镜钬激光碎石术，术后发热2例，行抗感染治疗后缓解，4例合并息肉者一并1月激光消融，住院时间7～10d，平均8d。

4出院健康指导

告知患者保持尿道口清洁，注意休息。观察尿液颜色，多饮水，日排尿量应达2000ml，不宜饮用生水和含钙量较高的水。及时排尿和多运动。给予患者饮食指导，限制磷酸的摄入。少吃含草酸、钙多及辛辣食品。定期检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄的发生，检查有无结石复发及肾积水的发生。

5讨论

上尿路结石并发急性肾功能衰竭，应积极行外科治疗，及时解除梗阻，挽救肾功能。及时正确诊断是治疗的关键。我们通过本组27例资料分析认为，输尿管镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭存在以下优点：①操作简单、安全、可靠、创伤小、住院时间短；②结石粉碎率高，可同时消融输尿管息肉；③可同时处理双侧病变；④激光碎石时间短、损伤小、输尿管水肿轻，有利于结石排净；是治疗上尿路结石梗阻性肾功能衰竭的有效方法之一。

参考文献

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