肘关节手术后连续臂丛神经阻滞镇痛对早期功能锻炼影响的护理观察

摘要：目的：观察肘关节手术后连续臂丛神经阻滞镇痛对功能锻炼的影响及满意度调查。

方法：选择肘关节手术患者80例，随机分为实验组和对照组，每组各40例。实验组采用连续臂丛神经阻滞镇痛（PCRA），对照组采用静脉自控镇痛（PCIA），疼痛评分采用静态视觉模拟评分法（VSAr）和动态视觉模拟评分法（VSAm）分别观察患者拔泵前后的疼痛变化及肘关节主动和被动屈伸活动度。

结果：实验组术后3天拔除PCRA，对照组术后3天拔出PCIA；拔泵前后患者疼痛度及肘关节主动活动度有统计学意义。

结论：肘关节手术后功能锻炼肘关节疼痛明显，连续臂丛神经阻滞镇痛对活动后疼痛有明显的优势，有助于术后早期主被动功能锻炼，患者的满意度高。

关键词：肘关节连续臂丛神经阻滞镇痛功能锻炼

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0316-02

肘关节手术以术后48小时内应急反应最为明显，疼痛也最为严重[1]，严重影响了术后的患者肘关节的功能锻练，患者满意率低，而术后早期的功能锻炼恰恰又是预防术后并发症的有效措施之一。有报道称，早期功能锻炼就可获得良好的预后[2，3]。我科室术后应用PCRA和PCIA两种术后镇痛方法相互对比，发现PCRA具有明显优势，患者满意度高，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。抽取2011年4月-2012年8月上肢肘关节手术80例，其中男44例，女36例，恐怖三联征14例，尺骨鹰嘴骨折18例，右肘创伤性关节炎15例，肱骨远端骨折25例，桡骨头骨折8例。随机将患者分为实验组和对照组，每组40例，实验组采用PCRA，对照组采用PCIA。两组患者年龄、性别及病种差异经统计学比较均无统计学意义。

1.2方法。

1.2.1治疗方法。手术后实验组镇痛药为1%罗派卡因30ml+芬太尼0.5mg+0.9%生理盐水至150ml；对照组镇痛药为芬太尼1.2mg+氯胺酮100mg+0.9%生理盐水至150ml。两组输注量均为5ml/小时，锁定时间为15分钟，实验组和对照组均为持续镇痛至术后第3天。

1.2.2护理措施。①两组病人均采用术前主管护士第一时间向患者进行术前宣教、介绍手术相关知识鼓励患者增进信心、遵医嘱做好术前准备工作；提供安静舒适的病房环境；及时了解病人的需求及心理变化进行有效的干预；②术后指导患者家属学会使用镇痛泵，防止管道受压、折叠；对于PICA使用的静脉留置针，若有堵塞立即予以更换，建立新的静脉通道；③观察敷料处有无感染现象，无菌操作，指导患者保持穿刺部位的清洁，干燥；④术后第二天遵医嘱开始对患肘关节进行主被动屈伸锻炼，功能锻炼后及时冰敷；常规中药治疗及中医康复治疗，中频脉冲电疗，自制三黄水外敷，电针等治疗。

1.2.3评价方法。分别观察两组患者术后第1、2、3、4、5、6、7天及拔泵前后患肘关节主被动功能锻炼情况，疼痛评分采用静态视觉模拟评分法（VSAr）和动态（让患者屈伸肘关节）疼痛视觉模拟评分法（VSAm）。0分为无痛，5分为差，10分为剧痛。自制满意度调查表调查满意度。

1.2.4统计学方法。采用SPSS18.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，以P

2结果

实验组术后VSAr及VSAm评分显著低于对照组（P

3讨论

在关节损伤中最易发生关节僵硬的是肘关节，据相关文献报道[5]有10%-15%的患者肘关节发生损伤后会出现活动障碍和关节僵硬。而损伤后的制动修复时间的长短又与肘关节发生僵硬的几率成正比，如果制动时间超过两周，即会导致肘部僵硬。早期功能锻炼就可获得良好的预后。术后患者疼痛剧烈，在一定程度上影响患者早期功能锻炼，采用适宜的镇痛方式可以增强患者的舒适度，有利于功能锻炼的有效性。在本研究中实验组采用连续臂丛神经阻滞镇痛，其镇痛效果明显优于静脉自控镇痛组，肘关节屈伸活动度明显优于对照组，且患者的满意率高。

综上所述，采用肘关节手术后连续臂丛神经阻滞镇痛，在采取相同的治疗护理措施的情况下，术后镇痛效果好，有利于功能锻炼的有效性，患者的满意率高

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学[M].3版。北京：人民卫生出版社，2003：105-1057

[2]蒋协远，张力丹，公茂琪，等.单纯肘关节后脱位需要严格制动吗？中华外科杂志，2000，38：736-738

[3]张力丹，刘兴华，蒋协远，等。制动结合早期功能锻炼治疗桡骨头边缘骨折的疗效分析。中华创伤骨科杂志，2010，12：919-921

[4]wiegel M，Gottschaldt U， Hennebach plocation and adverse effects associaed with continuous peripheral nerve blocks in orthopedic patiebts [J].Anesth Analg ，2007，104（6）：1578-1582

[5]RingD， Hotchkiss RN， et la. Hinged elbow external fixation for severe elbow contracture. J Bone Joint Surg Am，2005，87：1293-1296