输尿管结石的治疗方案范文

输尿管结石的治疗方案篇1

关键词：输尿管软镜；钬激光；肾和输尿管上段结石；疗效

肾和输尿管上段结石为泌尿外科常见结石类型，过去一般多通过体外冲击波碎石进行治疗，费用较低，效果也较佳，患者接受度较高，多作为治疗首选方案。但其术后可出现排石困难等问题，导致治疗周期明显延长，患者较为痛苦[1]。本研究探讨了输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石的疗效，汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料 研究的对象来源为我院泌尿外科2013年1月～2015年2月肾和输尿管上段结石患者100例，按住院号奇偶将其分为研究组50例与参比组50例。经B超检查均为肾和输尿管上段结石，患者临床表现包括肉眼血尿、肾绞痛、腰背部酸胀等，经检查无明显肾积水，肾功能良好。均知情同意本次研究。

50例参比组患者中：男31例，女19例；年龄在32～74岁，平均年龄为（42.16±8.92）岁；结石直径在10～25mm，平均直径为（16.23±1.14）mm。病程1w～4年，平均（1.23±0.23）年，均为单侧病变，有12例位于上、中盏或肾盂，有7例位于下盏，有8例位于多肾盏中，有15例位于输尿管上段，有8例同时位于肾盂和输尿管上段中。

50例研究组患者中：男32例，女18例；年龄在33～74岁，平均年龄为（42.87±8.10）岁；结石直径在12～25mm，平均直径为（16.67±1.39）mm。病程1w～5年，平均（1.45±0.19）年，均为单侧病变，有13例位于上、中盏或肾盂，有6例位于下盏，有7例位于多肾盏中。有15例位于输尿管上段，有9例同时位于肾盂和输尿管上段中。

两组患者一般资料差异无统计学意义（P均>0.05）。

1.2方法 参比组患者应用的手术方案为体外冲击波碎石。研究组患者应用的手术方案为输尿管软镜联合钬激光：麻醉方式为喉罩全身麻醉，取截石位，先用输尿管硬镜对患侧输尿管进行探查，观察是否有输尿管狭窄、扭曲现象，进镜到结石所在位置后将斑马导丝后退镜置入，沿着斑马导丝将输尿管导引鞘插入，将导管内芯取出后插入输尿管软镜，在软镜直视下进入输尿管上段，将200μm钬激光光纤插入，设置能量为1～1.5J/10Hz，结石用光纤头抵住，并应用连续脉冲进行结石粉碎。在C臂机透视下找到肾内结石，用同样的方法进行钬激光碎石。对较大的结石用取石篮套出，较小的碎石可用冲洗液冲出。在结石清除后退镜，常规留置双J管，手术结束后常规应用抗生素进行感染预防。

1.3评价指标 将两组患者结石排净率、并发症发生率进行对比。手术后1个月对腹部平片进行复查，若没有残留结石或者结石的直径在3mm以内，则说明结石排净[2]。

1.4统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值

2结果

研究组结石排净率明显高于参比组，术后并发症明显少于参比组，有统计学差异P

3讨论

体外冲击波碎石、输尿管硬镜等手术对绝大部分上尿路结石可成功清除，但其治疗周期较长，且容易伴随感染和出血等并发症。目前，输尿管软镜联合钬激光在泌尿结石中的应用越来越广泛，其跟硬镜对比存在更多优势，可观察硬镜无法观察的肾盏和肾盂结石[3]。同时，其具有微创性、安全性和较高的有效性。输尿管软镜有较小的管径，可以自由弯曲，可顺利进入泌尿系统的自然腔道中，并进入到输尿管、肾盏和肾盂等部位，然后结合钬激光随时方式，对结石进行有效粉碎。钬激光为波长2100nm的脉冲式发射激光，其对组织所产生的光热效应并不会受色素和血红蛋白等的影响，且穿透的深度较浅，对周围组织不会造成较大的损伤，安全性高[4，5]。

但输尿管软镜联合钬激光治疗仍受结石部位影响，若结石漂移，则寻找难度更大。一般来说，输尿管软镜下治疗肾和输尿管上段结石可受肾下盏漏斗长度、肾盂下盏角等影响，在实际治疗中，由于加入钬激光光纤，导致入路角度发生变化，取石难度增加，可通过增加套石篮对结石进行移动或冲水，促进结石达到理想的位置，以提高碎石成功率。同时，还需要积极预防泌尿系感染，在术中碎石时，应先从结石边缘进行碎石，用钬激光光纤将结石抵住，并确保跟结石表明形成一定角度，对结石进行逐层粉碎。可应用输尿管软镜镜鞘提高输尿管软镜进镜的顺利程度，减少镜体反复进出带来黏膜损伤。同时，需要加速冲洗的速度，确保术野清晰[6]。

本研究结果显示，研究组结石排净率明显高于参比组，术后并发症明显少于参比组，说明输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效确切，跟体外冲击波碎石治疗对比，结石排净率更高，安全性更好。

参考文献：

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输尿管结石的治疗方案篇2

【关键词】 输尿管镜碎石术；输尿管结石；钬激光碎石；体外冲击波碎石术

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.084

输尿管结石是常见的泌尿外科疾病， 目前治疗输尿管结石的方法主要有ESWL、输尿管上段结石经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、输尿管镜碎石取石术（URL）以及后腹腔镜切开取石术等[1]， 近年来随着小管径输尿管镜和钬激光技术的研发开展， 输尿管镜下钬激光碎石术成为治疗泌尿系结石的新型有效手段， 随着钬激光碎石技术的逐渐成熟， 该技术也逐渐被临床所认可并重视。本文选取自2012年以来在本院泌尿外科共收治的输尿管结石患者120例， 为研究钬激光碎石技术对输尿管结石患者的效果， 做以下分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年以来在本院泌尿外科共收治的输尿管结石患者120例。根据诊治方案分为两组， 观察组进行LL治疗， 对照组进行ESWL治疗， 每组60例。观察组中男34例， 女26例， 年龄23～65岁， 平均年龄（35.7±9.8）岁；患者术前均常规行肾-输尿管-膀胱摄影（KUB）、B超、静脉尿路造影（IVU）或CT等检查以证实术前诊断， 结石直径0.5～2.2 cm， 平均直径（1.2±0.4）cm， 结石直径>1.0 cm的患者32例， ≤1.0 cm患者28例， 输尿管上段结石和中下段结石分别为28例、32例。对照组中男33例， 女27例， 年龄22～69岁， 平均年龄（41.6±9.3）岁；结石直径0.5～2.2 cm， 平均直径（1.2±0.4）cm， 其中， 结石直径>1.0 cm的患者34例， ≤1.0 cm患者26例；输尿管上段结石和中下段结石分别为26例、34例。两组患者的年龄、性别、结石大小等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组仪器采用钬激光碎石机对输尿管结石患者治疗。对照组仪器采用体外冲击波碎石机对输尿管结石患者治疗。观察两组患者手术时间以及术后3个月的结石排净率等指标。

1. 3 统计学方法 统计数据分析和处理采用SPSS17.0统计学软件。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P

2 结果

两组手术时间以及术后3个月结石排净率对比显示， 对照组患者治疗>1.0 cm与≤1.0 cm结石所需要的时间均比观察组长， 差异有统计学意义（P1.0 cm结石排净率为90.63%， 而对照组结石排净率为64.71%， 差异具有统计学意义（P0.05）；观察组患者输尿管中下段术后3个月结石排净率为93.75%， 对照组患者为67.65%， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

随着近年来医学科技的发展， 输尿管结石的治疗方法也逐渐增多， 特别是在输尿管镜广泛应用于泌尿外科临床以来， 输尿管结石在治疗上发生了突变， 应用新型小口径操作相对大操作通道的输尿管镜并与钬激光碎石术的结合， 提高了输尿管结石微创治疗的成功率。除此之外， 输尿管结石容易在输尿管狭窄部嵌顿或停留较长的时间， 结石与黏膜易发生炎性增生反应形成息肉， 肉芽组织与其结合使得结石与输尿管壁紧密相连， 严重会使输尿管壁增厚， 用ESWL可以把结石击碎， 但是碎石片不容易排出[2]， 但钬激光治疗输尿管结石就可以解决这种问题。

LL首先是由Bagley等[3]报道提出的， 我国随后也开展了此项技术的研究， 钬激光的原理是：利用氦闪烁激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生高能脉冲固定激光， 其威力可击碎任何成分以及硬度的结石[4]。因为钬激光碎石的结石块很小， 所以比较易于冲洗和排石， 而且它还具有组织切割的功能， 能够处理结石下端的息肉以及其他病变， 因此该技术具有很大的优势。通过本研究可体现， 在>1.0 cm的结石患者中， LL优越性要高于ESWL。

本研究结果显示， 无论是>1.0 cm的结石还是≤1.0 cm的结石， 观察组手术时间均比对照组短， 差异有统计学意义（P1.0 cm的结石中， 观察组术后3个月结石排净率为90.63%， 而对照组的64.71%， 差异有统计学意义（P

综上所述， 两种方法均可以治疗输尿管结石， 但是对于直径>1.0 cm或合并有输尿管狭窄、息肉的输尿管结石， 尤其是中下段输尿管结石患者， 作者建议首选的治疗方案为LL。而对于直径≤1.0 cm的输尿管结石， 特别是输尿管上段结石患者， 作者建议可以考虑采用ESWL。

参考文献

[1] 徐家忠.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床分析.中外医学研究， 2012， 10（11）： 38-39.

[2] 桑乾宏， 任胜强， 邬旭明， 等.输尿管结石并发息肉的输尿管镜的处理.临床泌尿外科杂志， 2004， 19（5）：300-302.

[3] Bagley D， Erhard M. Use of the holmium laser in the upper urinary tract. Tech Urol， 1995， 1（1）：26-28.

[4] Kei M， Shizuka L， Katsuro T， et al. Transurethral holmium laser resection of prostate. Urologr， 2000， 163（2）：516-519.

输尿管结石的治疗方案篇3

[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗泌尿系结石的可行性。方法：60例患者发病时均按湿热型实证处理，给予清热利湿、排石通淋、活血化瘀、缓急止痛治疗，后给予静脉输液，选用氨苄青霉素联合甲硝唑，或氨苄青霉素联合氧氟沙星等西医治疗。结果：本组治愈37例，占66%；显效12例，占20%；无效6例，占10%，转碎石治疗或手术治疗；恶化3例，占5%，转手术治疗。结论：中西医结合治疗泌尿系小结石能提高结石的排出率，缩短结石的排出时间，可作为泌尿系小结石的首选治疗方案。

[关键词] 中西医；泌尿系；结石

[中图分类号] R697.3 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（c）-066-02

泌尿系结石伴绞痛是肾脏科常见的急症之一，中西医结合治疗尿石症是中医治疗结石的发展方向，具有一定的优越性。2005年4月～2007年4月，我科对60例泌尿系结石患者采用中西医结合疗法系统治疗，疗效较好，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

60例患者中，男32例，女28例；年龄25～55岁；病程5个月～10 年，多数为1～2 年；单纯肾结石17例，单纯输尿管结石18例，单纯膀胱结石2例，肾输尿管均有结石者13例；单侧泌尿系结石4例，双侧泌尿系结石4例，另2例为膀胱结石；疗程最短3 d，最长3个月，多数为1个月左右；结石最大1.1 cm，最小0.3 cm。

1.2诊断标准

60例患者都有腰胀或腰腹部疼痛病史，有的患者已确诊为泌尿系结石。就诊时，都有腰腹部疼痛、排尿异常、肾区叩击痛、腹部深压痛等症状体征，且能排除阑尾炎、胆管及胃肠道穿孔等急腹症。B超提示肾结石或输尿管结石；部分患者腹平片证实泌尿系结石。符合上述病史、症状体征，并通过辅助检查证实，可诊断为泌尿系结石。

1.3治疗方法

1.3.1中医治疗方法60例都是青年、壮年患者，体质较好、正气不虚。因此，均按湿热型实证处理，给予清热利湿、排石通淋、活血化瘀、缓急止痛，基本方：金钱草30 g、六一散30 g、石韦30 g、海金沙15 g、冬葵子15 g、白芍10 g、鸡内金15 g、川牛膝15 g、延胡索10 g。每天1剂，先加水800 ml，煮沸后滤出；再加水600 ml，煮沸后滤出；最后加水400 ml，煮沸后滤出，3次滤出液合在一起，共约1 500 ml，分3次口服。

1.3.2西医治疗方法病程长，有畏冷低热、乏力等全身症状者，或外周血白细胞增高者，或尿常规示脓细胞者，给予静脉输液，选用氨苄青霉素联合甲硝唑，或氨苄青霉素联合氧氟沙星等。就诊时，疼痛较剧烈者，肌注阿托品甚或度冷丁等。为了冲击结石，给予双氢氯噻嗪联合安体舒通口服，或呋噻米静注，以加强利尿作用。

1.3.3其他辅助措施治疗期间，大量饮水，每天维持尿量2 000 ml以上；腰腹部疼痛发作时，配合针刺疗法，取穴肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。用药过程中，腰痛剧烈者，嘱患者跳跃、跑步等，以利结石的排出。

1.4疗效评定标准

治愈：自尿液中排出结石，腰腹部胀痛、尿频尿急等症状消失，排便排尿正常；腹部平片及泌尿系B超，证实结石已排出；血尿常规正常，特别是尿液化验，红细胞明显减少，乃至消失。显效：结石体积较大，数量在2个或以上的患者通过治疗，自尿液中排出结石1～2个，临床症状消失，血尿常规正常；但腹部平片及泌尿系B超检查，证实仍有结石未排出，只是较治疗前结石位置向下移动。无效：腰腹部疼痛未减轻，或刚消失，又即出现腰腹疼痛；尿液中无结石排出；尿常规、腹平片、泌尿系B超等检查，证实结石仍存在，位置无变化。恶化：腰腹部疼痛症状加重，且出现畏冷发热、周身痛等全身性症状，外周血白细胞增高，尿常规红细胞增多，肾功能提示有损害，腹平片及泌尿系B超检查，结石无移位，肾盂和输尿管积水较前加剧。

2结果

本组治愈39例，占65%；显效12例，占20%；无效6例，占10%，转碎石治疗或手术治疗；恶化3例，占5%，转手术治疗。

3讨论

泌尿系结石伴绞痛是肾脏科常见急症之一，虽然开放手术、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石及输尿管镜下碎石取石已广泛开展，新近开展的激光碎石也渐广泛应用于临床，但无论从大多数患者的主观意愿，还是从费用疗效比评价方面，外科干预都不是新发泌尿系小结石的首选疗法，而目前临床上仍常规采用中西医结合疗法治疗泌尿系较小结石（＜6 mm×10 mm）[1-3]。祖国医学认为湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋，砂石不能随尿排出，则便艰涩，尿时疼痛。说明泌尿系结石病初以湿热下注为病机，故治疗以清热利湿、通淋排石为主[4]。而已故著名肾脏病专家叶任高教授强调清热化湿是肾结石治疗的重点，应贯穿肾结石治疗的整个阶段。方中金钱草清热化湿，利尿通淋，解毒消肿，入肝、肾、膀胱经，为治疗泌尿系结石要药，近代药理研究认为金钱草能使小便变为酸性，从而使存在于碱性条件下的结石溶解，且具有显著广谱抑菌作用，对于结石合并轻度感染效佳。石韦利水通淋，归肺、膀胱经，且具有止血作用，此外，石韦对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠埃希菌等也有抑制作用[5]。故对于泌尿系结石兼有尿道损伤出现血尿伴轻度感染者颇为适宜[6]。海金砂利水通淋，清热解毒，入膀胱经，药理研究含有多种黄酮苷，为尿路解痉药。鸡内金消食散积，入膀胱经，药理研究能增强肌张力，具有助动作用，有利于结石溶化和移行。留行子有活血通络利尿之功。车前子、泽泻则助利水通淋，加白芍、甘草、当归、乌药有缓急止痛之效，现代药理研究证明，白芍所含芍药甙有较好的解痉作用，当归、乌药有松弛平滑肌的作用[7]，故对于泌尿系小结石引起的绞痛效佳。川牛膝入肾经，利尿、行瘀以通淋，现代药理研究可促进尿路平滑肌蠕动，促进尿石排出。上药合用共奏清热利湿、通淋排石之功。合并肾盂积水，加用桂枝、熟附片温运肾阳。上述中药排石治疗有中医基础理论支持及现代药理研究的证实，效果是肯定的，但单纯中药治疗已被证实效果明显低于中西医结合方案，而本临床研究证明中西医结合治疗方案效果明显优于单纯西药治疗方案，故目前多主张中医治疗基础上结合西医总攻治疗方案，大量饮水、解痉药物应用，运动方案均增加小结石的排出率。

总之，中西医结合治疗泌尿系小结石能提高结石的排出率，缩短结石的排出时间，可作为泌尿系小结石的首选治疗方案，特别对于经济欠发达地区，中西医结合治疗是泌尿系结石治疗的常规疗法和发展方向。

[参考文献]

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[7]杜学番,吴成山.辨证分型治疗泌尿系结石106例[J].陕西中医,2005,(12):1299.

输尿管结石的治疗方案篇4

【摘要】 目的 观察自拟通淋消溶结石丸汤加总攻排石法治疗泌尿系结石的疗效。方法 随机抽取456例泌尿系结石病人，设为A组（对比组）和B组（治疗组），A组228例，单纯口服石韦散。B组228例，采用通淋消溶结石丸汤加总攻排石治疗；结果 A组总排石率68%，B组总排石率达90%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 通淋消溶结石丸汤加总攻排石治疗泌尿系结石能明显提高排石率。

【关键词】 通淋消溶结石丸汤 总攻排石 泌尿系结石 临床研究

泌尿系结石病常以患侧腰腹部阵发性绞痛或钝痛为主要临床表现，常伴有尿频、尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激症状。属祖国医学“石淋”“砂淋”“血淋”的范畴，病情可反复发作，经久不愈，严重危害着病人的身体健康，本文就我院近二十年的探索和改进，总结出了一套较为理想的泌尿系结石治疗方案，报告如下。

1．一般资料

1.1病例来源：回顾性随机抽取自2005年3月至2010年2月我院收治的部分病人病历资料，共有456例入选，所选病例中，男296例，女160例；男女比例为：1：0.54，发病年龄在16岁—69岁；平均年龄45.18±13.03岁。

1.2临床表现及诊断 本组病例中，具有典型的腰腹部疼痛病人232例，下腹部阵发性绞痛患者伴尿频、尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激症状病人112例，病人面色苍白、大汗淋漓、坐卧不安，在健康查体中或在其它检查中发现的无症状病人63例，以单纯排尿困难就诊者49例。

1.3诊断方法 典型病人结合病史、症状、体征及影像检查诊断多无困难。本组病例中，经B超确诊288例，腹部平片或KUB确诊114例，CT确诊54例。

2.治疗方法

根据病人病情，医方提供2套选择治疗方案供病人选择，本着病人自愿的原则，设为A组（对比组）和B组（治疗组），A组单纯口服石韦散（普济方），组方如下：车前子9g 滑石12g 瞿麦3g 石韦9g 木通5g 榆白皮9g 冬葵子9g 赤茯苓12g 甘草3g。加水800 ml，文火煎熬20分钟，取汁300ml口服，日一剂。B组应用自拟通淋消溶结石丸汤，处方构成如下：双花30g 连翘15g 桃仁15g 甘草10g 金钱草15g 牛膝15g 石韦20g 滑石30g 海金沙12g 车前子20g 三棱12g 莪术12g 琥珀6g（冲服） 鸡内金12g 元胡10g。煎制方法同上。总攻排石方案如下：8：00饮白开水1000ml， 8：30口服自拟通淋消溶排石汤一剂，9：00黄体酮40mg、山莨菪碱10mg肌肉注射，9：30速尿20mg加50%葡萄糖20ml静脉注射，20%甘露醇100ml静滴（为避免肾功能受损，连用3天无论排石成功与否均停用），10：00推按运经仪治疗30分钟。

3.疗效评定标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]，治愈: 临床症状体征消失， X线、B超、及其它检查证实肾或输尿管内已无结石。有效: 症状体征明显改善，X线或B超显示结石下移>5mm。

显效：症状体征有改善，X线或B超显示结石下移2-4mm。无效:症状体征虽有改善，但X线或B超显示结石位置无改变。

两组患者治疗效果见下表：（表一）

两组患者治愈率见下表：（表二）

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4．结果

统计学处理及其结论：A组总有效率67.54%；B组总有效率89.47%。经Ridit分析，— RA组=0.5622，95%CI（0.5278，0.5967），— RB组（A）=0.4378，95%CI（0.4104，0.4653），按可信区间重叠法，两组的95%CI不重叠。故按α=0.05水准，认为两组药物在排石的疗效方面存在差异。因疗效等级是由“好”到“差”的顺序排列，R值较小者疗效好，所以B组在排石疗效上优于A组。

5．结论

从以上数据可以看出，入选456例病人中，A组228例，治愈120例，有效11例，显效23例，无效74例，总有率为68%（74/228），B组228例病人中，治愈169例，有效6例，显效29例，无效24例，总有效率为90%（24/228）。使用总攻排石治疗方案治疗泌尿系结石病人，具有治疗时间短，治疗费用低等优点，本组病人中，A组平均治疗时间为10天，B组平均为5天左右，说明B组治疗效果明显优于A组。

6．讨论

泌尿系结石是临床常见病、多发病，包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石。常以腰痛、血尿、尿出砂石为主要临床表现，属祖国医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”、范畴。现代医学对结石成因并未完全明了，也没有良好的防治措施。近几年来随着西医的兴起，泌尿外科在此方面也做出了巨大贡献，但虽然手术、体外碎石、钬激光等能够解除部分患者的痛苦，但因治疗费用高、创伤大、易复发等缺点难以为多数患者所接受。中医是祖国医学文化的宝贵遗产，已具有数千年的历史，在治疗本病方面积累了丰富的经验，因而在临床上有着相当重要的地位，按照辨证施治原则，在临床实践中取得较为满意疗效。自拟通淋消溶结石丸汤方中：金银花[3]、连翘：具有抑菌、抗病毒、抗炎、解热、调节免疫等作用。金钱草：甘、咸，微寒，归胆、肾、膀胱经，清热利尿通淋，善消结石，尤宜于治疗石淋，热淋；石韦：甘、苦 归膀胱经 利尿通淋，凉血止血，尤宜于血淋、热淋、石淋。具有清热止血的功效，用于热淋、血淋、石淋、小便不通、淋沥涩痛。利尿及促进输尿管蠕动作用在中医属“排石”作用。车前子、滑石：甘、淡，寒 归膀胱经 清热利尿通淋，性滑利窍，能清膀胱湿热而通利水道。琥珀：甘、平 散瘀止血、利尿通淋可用治血淋、尿频、尿痛及癃闭小便不利之证。海金沙、鸡内金化坚消石，具有溶石作用；桃仁、三棱、莪术活血化瘀，软坚散结，有通里攻下作用。近代医学研究表明，桃仁、三棱、莪术可引起平滑肌兴奋收缩加强，紧张性升高，加速结石的排出。元胡、甘草有镇痛作用。以上十五味药合用，配伍合理，治疗作用强，方中：金钱草、石韦、海金沙、鸡内金四药共为君药，车前子、滑石与琥珀三药共为臣药，佐以双花、连翘清热解毒；元胡、三棱、莪术、桃仁活血行气止痛；牛膝利水通淋、引药下行，甘草缓急止痛、调和诸药二药共为使药，作用于泌尿系统系统，可加强输尿管蠕动，缩小结石，最终将结石排出，使结石病人康复。

在总攻排石方案中，首先饮白开水1000ml，做好充分的体液储备。约30分钟后，液体已开始吸收，此时给予通淋消溶排石汤一剂，方中的桃仁、三棱、莪术可引起平滑肌兴奋收缩加强，紧张性升高，使尿液在肾脏或组织间隙储存，服中药30分钟后再给予黄体酮40mg、山莨菪胆碱10mg肌肉注射。黄体酮、山莨菪胆碱具有较强的解除输尿管、尿道平滑肌痉挛的作用[4]使整个尿路平滑肌处于松弛状态，此时给予速尿、甘露醇等强利水药物，加速了尿液的流动，无异给结石的排出加大了动力，推动结石排出体外。推按运经仪(北京华医新技术研究所产品)治疗肾、输尿管结石是根据中医经络学说、脏腑学说、腧穴论、信息理论及中医独特的按摩手法，利用现代电子技术，将所产生的程控脉冲信号刺激穴位。使腧穴电特性和人体生物电相偶合，使肌体发生“共振”。产生按摩肾脏，排除瘀血，加速血液流通，促使肾集合系统收缩，输尿管扩张的效应，达到恢复泌尿系统功能，从而推动结石下移，排出体外[5]。

综上所述，自拟通淋消溶结石丸汤加总攻排石治疗泌尿系结石具有疗效可靠、治疗费用低、病人痛苦少，在治疗过程中及治疗后病人无需特殊康复，只要适应症掌握得当，辨病辨症合理，虽然在泌尿外科飞速发展的今天，仍不失为是治疗泌尿系结石的好方法。

参 考 文 献

[1]田德禄.中医内科学.北京：人民卫生出版社，2002.309.

[2]闫惠芳.尿路结石的药物治疗[J].实用中西医结合杂志，1998，11：130.

[3]易继兰.自拟通淋排石汤治疗尿路结石62 例[J].河北中医2005，27(6):424.

输尿管结石的治疗方案篇5

方法：对笔者近年来接诊的103例输尿管结石患者的临床观察及诊断过程进行回顾性分析，搜集整理患者的性别、年龄、结石病史等基本信息，观察分析患者的临床症状，并采用彩色多普勒超声检查进行输尿管结石的诊断，判断患者的结石数量、结石所处位置以及结石大小等信息。

结果：103例输尿管结石患者经过彩色多普勒超声波检查后，共发现112处输尿管结石103例患者中单左侧、单右侧和双侧结石的患者分别为47例（45.63%）、52例（50.49%）和2例（1.94%）；有1例（0.97%）患者未检测出结石，经过患者自述，可能为结石已通过尿液排除；112处结石处于输尿管上侧、中侧和下侧的数目分别为34处（30.36%）、16处（14.29%）和62处（55.36%）。

结论：由上述结果可知，彩色多普勒超声检查能够有效地诊断出患者是否患有输尿管结石，在检测过程中要求患者采用不同，对肾脏及输尿管进行分段检查，还能够非常细致地诊断患者的结石病情，包括结石数目、大小、所处位置等详细信息，对于患者输尿管结石后期治疗方案的选择具有重要的指导作用，且超声检测对于患者本身没有任何伤害，检测时间短，可以立即知道详细结果。基于彩色多普勒超声检查对于输尿管结石诊断的多种优势，因而可以在临床中大力推广。

关键词：彩色多普勒超声输尿管结石观察诊断

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0132-01

输尿管结石通常是由于患者患肾结石后，结石随泌尿系统进入输尿管而无法排出形成的。结石停留在输尿管狭窄部位无法及时排除，可能会逐渐长大，输尿管结石的相应症状也会进一步加剧。输尿管结石以青壮年人群最为常见，且男性患病的比例是女性的2.6倍左右。输尿管结石是临床常见的急腹症之一，超声检查对输尿管扩张程度与结石所在部位的判断定位准确[1]。输尿管结石通常发病突然，患者常常疼痛难忍，及时有效地对患者病情进行诊断，对于后续的治疗方案选择具有重要意义。

现对笔者近年来接诊的103例输尿管结石患者的临床观察及诊断过程进行回顾性分析，搜集整理患者的性别、年龄、结石病史等基本信息，观察分析患者的临床症状，并采用彩色多普勒超声检查进行输尿管结石的诊断，判断患者的结石数量、结石所处位置以及结石大小等信息，考察彩色多普勒超声检查对于输尿管结石诊断的积极意义。

1案例资料

1.1基本信息。103例输尿管结石患者中，男性67例，女性36例，年龄在17岁至62岁之间，平均年龄为45.8岁。

1.2临床症状。103例输尿管结石患者的临床症状主要有以下几类：腰背部剧烈疼痛见于103例患者中，患者一般是在剧烈运动后或是夜间入寝后突然发生，95例患者表示发病时还出现了腹部、背部、等腰部周围组织的疼痛；84例患者出现血尿（明显血尿或是通过尿样血红细胞化验发现）；40例患者有不同程度的发热症状；35例患者表示排尿不畅甚至是无法排尿；31例患者有不同程度的恶心呕吐症状；27例患者在排尿过程中排出结石，疼痛症状得到立即改善。

2方法

2.1诊断仪器。加拿大优胜Sonix Touch四维彩色超声诊断仪，频率为3.5MHz到5.0MHz之间。

2.2诊断标准。输尿管结石超声诊断标准：在扩张输尿管的远端，见形态固定的强回声光团或光斑，其后方伴或不伴声影[2]。

2.3诊断方法。在进行彩色多普勒超声检查前要求患者大量饮水，使膀胱充盈。诊断时，要求患者平躺或仰卧或是侧卧，根据不同的扫描部位变换。第一步要求患者平躺仰卧，扫描患者肾脏，观察患者肾脏是否有积水，与肾脏相连的输尿管部位有无异常；第二步通过超声检测仪检查患者膀胱周围的输尿管有无异常；第三步要求患者平躺俯卧观察患者的上段输尿管；第四步是在患者排尿后，要求患者平躺仰卧，加压观察患者髂动脉的前方输尿管。

输尿管的观察主要包括其大小、形态特征及是否有异常扩张，扩张的部位及扩张的程度等。在进行超声波检查的过程中，要特别重视结石容易存留的3个输尿管狭窄处。

2.4治疗原则。治疗原则：结石直径0.6mm以下采用药物治疗，结石直径在0.7mm至2.0cm之间，采用体外冲击波碎石，结石直径>2.0cm或呈鹿角形采用手术取石[3]。

3结果

103例输尿管结石患者经过彩色多普勒超声波检查后，共发现112处输尿管结石103例患者中单左侧、单右侧和双侧结石的患者分别为47例（45.63%）、52例（50.49%）和2例（1.94%）；有1例（0.97%）患者未检测出结石，经过患者自述，可能为结石已通过尿液排除；112处结石处于输尿管上侧、中侧和下侧的数目分别为34处（30.36%）、16处（14.29%）和62处（55.36%）。

4结论及讨论

由上述结果可知，彩色多普勒超声检查能够有效地诊断出患者是否患有输尿管结石，在检测过程中要求患者采用不同，对肾脏及输尿管进行分段检查，还能够非常细致地诊断患者的结石病情，包括结石数目、大小、所处位置等详细信息，对于患者输尿管结石后期治疗方案的选择具有重要的指导作用，且超声检测对于患者本身没有任何伤害，检测时间短，可以立即知道详细结果。基于彩色多普勒超声检查对于输尿管结石诊断的多种优势，因而可以在临床中大力推广。

输尿管结石是一种常见的临床急腹症，通常发病突然，病情变化快速，疼痛难忍，给患者带来了巨大的身体痛苦和心理负担。及时准确地进行诊断对于尽快缓解患者症状以及输尿管结石的后续治疗均具有重要意义。彩色多普勒超声作为近年来逐渐发展成熟的一项医学技术，为多种临床疾病的诊断和治疗提供了巨大的便利。使用彩色多普勒超声波技术诊断输尿管结石，不但节约了患者就医到开始治疗之间的时间，同时相关疾病的诊断精确度也不断提高，诊断结果也更加细致。

参考文献

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[2]王予屏，吴永娟.彩色多普勒超声在输尿管结石中的应用[J].慢性病学杂志，2010，12（10）

输尿管结石的治疗方案篇6

关键词：体外冲击波碎石术；肾结石；输尿管结石；石街

体外冲击波碎术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外的一种有效治疗手段。运用ESWL可清除90%以上的成人结石[1]。能及时解除结石梗阻引起的肾绞痛，从而减少肾功能损害，具有治疗时间短、微创、恢复快、费用低、疗效可靠、不需麻醉等优点是目前大多数尿石症患者的首选方法[2]。ESWL治疗后石街的形成是泌尿系统结石患者碎石术后较为常见的严重并发症之一，发生率较高，危害较大。若不及时、正确处理治疗，可致严重的不良后果，轻者会延长治疗时间，重者可因梗阻导致肾功能严重受损、丧失，甚至尿源性败血症危及生命，因此有效的预防和及时的处理就显得非常重要。现对在我院2100例行ESWL治疗后84例石街形成的患者的临床资料作一回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取作者医院自2009年7月～2014年5月共采用国产苏州锡鑫公司产CA-2012型碎石机治疗上尿路结石2100例中发生石街患者84例。其中男 58例， 女26例； 年龄 19～78岁，平均（44.05±2.43）岁； 结石直径 1.2～3.5cm， 病程 7d～2年。其中肾结石79例，输尿管上段结石5例。 所有患者均有单侧或双侧腰背部酸胀痛、部分患者有肾绞痛、 肉眼血尿或尿频、 尿急等临床表现。所有患者碎石前行腹部平片、彩超、静脉尿路造影均示双肾有分泌功能，其中输尿管扩张伴肾盂、肾盏轻中度积水5例。单纯肾盂、肾盏不同程度积水79例。ESWL术后石街形成位于侧输尿管下段57例，中段27例。石街长径2.3～7.4cm。

1.2方法 碎石治疗后，定期复查KUB片及彩超，石街一旦明确诊断，在积极抗感染、使用输尿管扩张剂（山莨菪碱、哈乐）及排石药物治疗后连续3～5d未见结石排出，不管有无症状均及时处理。再次ESWL者，采用 CA-2012型碎石机（苏州锡鑫公司） 低能量电磁式体冲击波碎石机治疗。治疗电压 9.5～10.8kV，采取先治疗远端结石，后治疗近端结石的方法。 着重对石街"龙头"部碎石，尽量将结石粉碎至 2mm以下 ，嘱患者多饮水并加强活动，同时继续使用输尿管扩张剂（山莨菪碱、哈乐）及排石药物治疗，若5～10d后仍无结石排出， 则改行经尿道输尿管镜碎石取石治疗。

2 结果

输尿管石街发生率4.00%（84/2100），43例（51.19%）肾脏梗阻积水伴腰痛和发热，41例（48.81%）有症状性梗阻但无发热。所有病例均先行再次ESWL治疗，同时继续使用输尿管扩张剂（山莨菪碱、坦索罗辛）及排石药物治疗。72例（85.71%）再次ESWL术1～3次石街排净：1次碎石成功者46例，2次成功者15例，3次后才成功者11例。术后复查提示1w内排净32例，1个月内排净36例，3个月内排净4例。其余12例经再次ESWL术后不成功改经尿道输尿管镜手术，均顺利处理石街，术后2w复查提示结石排净。无开放手术取石病例。

3 讨论

3.1石街的形成的原因 泌尿系结石症主要发生在30～50岁的青壮年人群。石街是指大量结石碎屑在输尿管内堆积成串的现象[3]。 在ESWL治疗后较为常见， 也是该术式较为棘手。输尿管石街一直被国内外学者公认为ESWL比较严重的并发症 ，可致患侧输尿管持续性梗阻 ，导致肾积水和肾内压增高，严重者可造成肾后性肾衰。李笑弓等[4]认为石街形成3w，肾功能可致严重损害。少数患者在梗阻后出现肾绞痛或尿急、尿痛等症状，但因大多数无明显症状，容易延误病情，并且肾内大结石多伴有潜在性的尿路感染，因此更易诱发尿路感染、 甚至尿源性败血症[5]。目前对于石街形成主要原因有以下共识：①石街的发生与结石的大小、 数目、部位（石街形成肾结石是输尿管结石的2.8倍）、肾积水的程度及工作电压有关（工作电压大，结石颗粒大，石街形成机会增大）；②如果结石>2cm，碎石颗粒较大过于追求单次充分碎石的效果，容易造成过多，碎石在相对狭窄的输尿管内集中堆积；有研究表明结石>2cm石街发生率是4mm），造成短期内结石在输尿管内拥堵；④结石远端存在输尿管粘膜水肿、息肉样变、扭曲、狭窄等梗阻因素；⑤肾功能损害或饮水不足导致尿液量不足，排石动力下降。

3.2石街的预防 凡大于1.5cm的肾结石行ESWL治疗后都有发生石街的机会[8]。根据大量临床报道目前一致认为结石越大，石街形成的机会就越多[9]。因而石街的预防尤为重要。目前常用的预防手段有：①对于较大结石（>1.5cm）术前应进行静脉肾盂造影，若发现输尿管有梗阻或狭窄时，解除梗阻后方可行ESWL；②对于大于2.0cm的结石，ESWL术前留置双 J 支架管，可以防止碎石屑堵塞输尿管，保证尿液引流，避免石街形成致梗阻及合并感染，影响肾功能，同时可阻挡大碎石块下移阻塞输尿管，使之在肾内粉碎成微小块。且至少2w后拔出双J管后输尿管内径变宽大，利于结石排出；③对于鹿角形结石和较大的肾结石，目前首选经皮肾镜取石术，不宜首选单纯ESWL治疗方案，如必须采用该方案，需首先保证患侧肾脏引流通畅，如留置双J管，而且2次治疗间隔2w。对于部分直径小于2cm的部分鹿角形肾结石可选单纯ESWL治疗[10]；④若碎石较多时，建议患者采取患侧卧位，减少下床活动，控制排石速度；⑤输尿管扩张剂的有效使用。交感神经系统调节输尿管的活动已被输尿管内肾上腺能受体所证实。结石部位输尿管的松弛被认为是促进排石的主要因素。钙离子通道阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂（山莨菪碱）及a1受体阻滞剂（坦索罗辛）可使输尿管平滑肌松弛从而增加石街碎片通过，能缓解输尿管的绞痛和提高结石的自然排出。坦索罗辛对输尿管下段和膀胱壁间段结石具有较高的促排石率，能缩短排石时间和降低后期侵入性治疗率[11-12]；⑥中药制剂的使用。中药制剂排石颗粒的主要成分为连钱草、车前子、关木通等，具有清热利水、通淋排石作用，通过增加尿流量冲刷而促进结石排出。有研究结果显示，使用排石颗粒可缩短结石排出时间、减少镇痛药使用从而减少石街的发生；⑦大量饮水：碎石后嘱患者多饮水，饮水量不少于3000ml/d，以增加尿量，使碎石屑随尿液自然排出体外；⑧对于肾脏较大的鹿角形结石或复杂性结石目前推荐使用微创经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomyPCNL） 或联合PCNL联合ESWL技术处理。从而利于减少石街的发生。

3.3石街的治疗 叶章群等指出如石街形成3w后若不及时处理，肾功能的恢复将会受到一定影响，如果石街导致完全输尿管梗阻6w以上肾功能则完全丧失。因而一旦石街形成，及时有效的治疗显得极为重要。

3.3.1 ESWL治疗 对于形成石街的治疗应采取自下而上的原则，首先对石街 "龙头"采用低能量同时适当增加放电次数的方法，以减少石街部位输尿管水肿狭窄，利于结石的排出。再将石街中心置于碎石机第二焦点中心分别向上、向下慢慢移，对石街的长轴分段击打，从而使结石松散，粉末化，利于结石排出。本组72例（85.71%）再次ESWL术1～3次石街排净：其中1次碎石成功者46例，2次成功者15例，3次后才成功者11例。

3.3.2 输尿管镜碎石取石治疗。近年随着腔内碎石器械的不断发展与普及。微创输尿管镜腔内碎石已逐渐成为ESWL术后石街治疗的的一种重要的微创、安全、有效方法。

3.4 结石成分分析及影响ESWL的因素 随着结石成分分析仪的普及，目前红外光谱法结石成分分析仅需1mg标本，建议行ESWL治疗后结石排出患者留部分结石行结石成分分析，结石成分分析可确诊结石性质，有助于对患者进行代谢评估和制定结石的预防措施，也是选用溶石治疗的依据。一般来说尿酸结石及磷酸镁铵结石易于击碎，而胱氨酸结石、一水草酸钙结石很难击碎。目前NCCT检测结石CT值可预测结石成分，骨窗下CT值大于1000HU结石难于击碎[13-14]。故对于阳性结石，尤其直径大于1cm结石，建议常规CT扫描，检测CT值，以便于选择是否碎石治疗或改用其他治疗方式治疗。一般CT值大于1000HU患者上段输尿管结石及肾结石多采用经皮肾镜碎石取石治疗，输尿管中下段结石多采用输尿管镜碎石取石治疗。

参考文献：

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输尿管结石的治疗方案篇7

【关键词】:肾移植术;结石

【中图分类号】R692.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-185-1

1临床资料

本组患者8例,男6例,女1例;年龄38～57岁,平均47岁;8例均为同种异体肾移植术后。以“肾移植术后输尿管支架管无法拔出”就诊。术前均无结石、痛风、骨病、慢性肠炎及慢性尿路感染史,供者肾无结石。术后均用环孢素A、霉酚酸酯、糖皮质激素、小苏打治疗,未发生严重的排斥反应及感染。

2诊疗方法

2.1诊断:患者均行肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)、B型超声波、螺旋CT检查。KUB及CT均显示输尿管支架管肾盂端附着结石,而B超所示为移植肾内结石,且无肾积水征象。彩色超声波均显示移植肾形态、大小正常,动静脉血流正常,无排斥迹象。

2.2实验室检查结果:包括:(1)血清检查:钠、钾、氯、钙、磷、碳酸氢盐、尿酸、肌酐;(2)尿液检查:尿常规、尿pH值、尿培养;(3)24h尿定量分析:尿量、钠、钙、磷、尿酸、肌酐。结果显示,8例患者均有明显的高尿酸血症、高尿酸尿症及低pH值尿现象。尿常规示尿白细胞++～+++,提示尿路感染。余各项指标无明显异常。

2.3治疗方案:(1)8例患者均给予口服针对泌尿系感染药物治疗。(2)8例患者均采用以枸橼酸钾钠颗粒10克口服,每天3次,饭后半小时服用。用药早期隔天测尿pH值,并依据尿pH值调整剂量,使尿pH值维持在6.5～7.0后维持。(3)对于有明显高尿钠、高尿钙的患者,改用枸橼酸钾溶液治疗,并监测血钾水平。(4)嘱患者禁食动物内脏及酒类,限食鱼、肉类,少食菠菜,并嘱其多饮水,保持尿量不少于2L/d,全部患者予低钠饮食。(5)全部患者继续使用肾移植术后常规用药。

2.4随访办法:一月后复查尿常规、肾-输尿管-膀胱平片(KUB)、B超(每位患者复查时,均为同一位医师,同一台B超机和X线机器),和上次检查结果对比。

3结果

4例患者肾-输尿管-膀胱平片(KUB)、B超显示输尿管支架管结石完全消失。2例患者输尿管支架管结石明显减小。此6例患者均在膀胱镜下顺利拔出输尿管支架管。2例患者输尿管支架管结石无变化,再次试行在膀胱镜下拔管仍无法拔出。完善术前准备后行经皮肾镜术拔出输尿管支架管。

4讨论

临床上同种异体肾移植术后肾移植术后输尿管支架管结石较为少见。文献报道0.5%[1]。但这是一个非常棘手的外科并发症。输尿管支架管结石可以导致输尿管支架管无法拔出,如果强行拔出支架管可以导致输尿管损伤,严重者可以导致输尿管撕脱。也可导致支架管堵塞而进一步造成移植肾肾功能受损。关于移植肾结石的成因,可能的原因有:(1)输尿管支架管作为异物留置体内造成尿路感染,并会造成结石附着。(2)持续存在的甲状旁腺功能亢进、维生素D代谢不正常、磷缺失[2]。(3)术前患者均有不同程度的血尿酸增高,术后体内已蓄积的大量代谢产物,包括尿酸通过移植肾排泄,而尿液多呈酸性,易导致尿酸析出,形成结石;肾移植术后输尿管支架管结石一般为尿酸结石为主的混合性结石。对于肾移植术后输尿管支架管结石一般不主张使用体外冲击波碎石治疗,因为结石表浅,能量聚焦不理想。另外还可能诱发排斥。故我院针对肾移植术后输尿管支架管结石不使用体外冲击波碎石治疗。我们对8例肾移植术后输尿管支架管结石患者进行了药物溶石治疗。结果表明,6例患者使用药物溶石治疗后输尿管支架管顺利拔出。2例行经皮肾镜拔出。2例药物溶石治疗无效的患者治疗前KUB平片示结石密度稍高,提示含钙结石成分较多。这也可能是保守治疗差的原因。最新的研究表明,对此类患者应用枸橼酸钾镁合剂效果更好。

临床上同种异体肾移植术后输尿管支架管结石较为少见。处理起来非常棘手。应根据相关影像学检查初步了解结石成分,先应用药物溶石保守治疗。用药物防治肾移植术后输尿管支架管结石结石具有安全、高效、痛苦小等许多优点,也可以最大限度保护移植肾的功能。而枸橼酸盐是人体三羧酸循环中的代谢产物,属生理性物质,应该成为治疗时的首选药物。药物治疗无效时,应及时行外科手术治疗,以免结石造成梗阻损伤移植肾的功能。

参考文献

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输尿管结石的治疗方案篇8

[关键词] CT值；体外冲击波碎石术；输尿管镜气压弹道碎石术

[中图分类号] R693.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（c）-0081-03

输尿管结石是一种常见病、多发病，其中绝大多数结石来源于肾脏，在排出过程中在输尿管的狭窄处受阻而形成。原发性输尿管结石很少见，有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，加之尿液滞留或泌尿系感染会易促发输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石仅占2%～6%。20世纪80年代之前，输尿管结石只能依靠药物或手术治疗[1]。80年代以后，体外冲击波碎石术（ESWL）在临床上得到广泛应用，使输尿管结石的治疗发生了根本性变化。输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）是继ESWL后发展起来的新型高效腔内泌尿外科技术，成为治疗输尿管结石的又一重要手段[2]。目前，治疗输尿管结石在ESWL和URSL两种治疗方式的选择上，临床仍存在不同的看法。本研究选择142例输尿管中下段结石患者，为所有患者测定结石CT值，分别采用ESWL或URSL治疗，依据临床疗效分析CT值在输尿管结石ESWL和URSL选择中的应用价值，为临床选择输尿管结石治疗方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年1月～2011年12月沈阳市第五人民医院（以下简称“我院”）收治输尿管中下段结石患者142例为研究对象，所有患者均经泌尿系统B超、X线腹部平片、静脉尿路造影检查确诊。本研究经我院伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。将所有患者先按结石CT值大小分成两组，CT值

1.2 方法

1.2.1 CT值测定 采用GE Brght Speed 16层螺旋CT扫描，以7.5 mm间距行CT扫描，1.25 mm薄层重建，Curve及VR重建成像定位，横断面测定CT值。

1.2.2 治疗方法 ESWL采用国产HB-ESWL-VG型体外冲击波碎石机，术前晚口服20%甘露醇清洁肠道，患者取俯卧位，电压指数5～8.5 kV，冲击2000～2500次，术后给予抗炎、止血、解痉等治疗，依据复查情况判断是否需要再次进行ESWL，总共不超过3次。URSL采用德国Wolf F8.0-9.8输尿管硬镜、国产ALP气压弹道碎石机及MCC灌注泵。在硬脊膜外腔麻醉下患者取截石位，在斑马导丝引导下将输尿管镜置入患侧输尿管，遇结石后行气压弹道碎石至直径

1.3 观察指标

所有病例按CT值大小分组，每组分别采用ESWL和URSL疗法，随访时间为1个月，1个月后测定结石排出率、结石残留率及未改变率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组采用体外冲击波碎石术治疗效果比较

采用ESWL治疗输尿管结石的患者中，CT值

2.2 两组采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗效果比较

采用URSL治疗输尿管结石的患者中，CT值0.05）。见表3。

2.3 CT值

CT值0.05）。见表4。

2.4 CT值≥700 HU组采用ESWL和URSL疗法的效果比较

CT值≥700 HU组患者采用ESWL和URSL治疗，两种治疗方法的治疗效果差异有统计学意义（Z = -2.662，P = 0.008

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，是引起急性肾绞痛的主要原因，也是造成梗阻性肾功能不全的最主要的原因之一。目前，临床上已很少使用开放性手术治疗输尿管结石，取而代之的是ESWL或URSL疗法，这两种治疗方法已广泛应用于输尿管结石的治疗中[3]。在1980年ESWL开始应用于临床以来，随着30多年临床经验的积累和微创技术的日趋成熟，尤其是借助X线和（或）超声定位系统，在冲击波焦点上定位结石而击碎结石，使 ESWL 的应用范围不断扩大，现已成为治疗上尿路结石的首选方案[4]。目前对绝大部分的输尿管结石都能采用ESWL治疗并取得满意的效果。URSL是继ESWL后发展起来的一种治疗输尿管结石的方法，具有组织损伤小、效果好、手术时间和住院时间短、患者痛苦少、肾脏损害轻、术中出血量少等优点[5]。URSL的原理是模仿气锤的作用原理，在弹道内传递能量到探杆，导致探杆尖端反复撞击结石而击碎之[6]。ESWL和URSL作为治疗输尿管结石的重要手段，目前在临床选择上尚无成熟定论。螺旋CT具有很多优点能清晰准确地显示结石的大小、部位、形态、CT值、肾集合系统分离和输尿管扩张、肾周水肿、肾肿大等，能全面了解结石的情况以选择更好的治疗方法。因此，国内外很多学者提出使用螺旋CT代替泌尿系造影检查诊断输尿管结石[8-10]。本文采用螺旋CT测定结石的CT值，以CT值分组分别采用ESWL或URSL治疗，分析CT值在输尿管结石ESWL和URSL选择中的应用价值，为临床选择输尿管结石治疗方法提供参考。

本研究结果显示，在接受ESWL治疗病例中，CT值

综上所述，通过对输尿管结石CT值的研究可以帮助我们在临床工作中选择合理治疗方法提供一定的科学依据。结石CT值的大小与结石排出率有明显相关性，有助于判断不同治疗方法的治疗效果。但本研究仍还存在诸多不足，如结石成分的复杂性影响其预测结果的准确性，从而影响它在实际临床操作中上发挥作用。因此，影像学检测人员和泌尿外科医生应共同努力，致力于寻找更为准确的预测方法。

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