背景音乐在乳腺癌改良根治术中的应用

[摘要] 目的 探讨背景音乐在乳腺癌改良根治术中的应用效果。方法 选择乳腺癌改良根治术患者108例,随机分为音乐组58例,对照组50例。观察2组患者术前、术中焦虑程度、疼痛程度、血压和心率的变化。结果 与对照组相比,音乐组患者焦虑程度明显缓解,疼痛程度明显降低,术中血压、心率波动幅度小,差异有统计学意义(P

[关键词] 乳腺癌; 背景音乐; 手术; 护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-75-03

Application of Background Music in Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer

XU Liqun WANG Ying

Yiyang City Central Hospital in Hunan Province,Yiyang 413000,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the efficacy of background music in modified radical mastectomy for breast cancer. MethodsA total of 108 cases of breast cancer were randomly divided into music group(n=58) and control group(n=50). The changes of preoperative and intraoperative anxiety,pain,blood pressure and heart rate were observed in both groups. ResultsThe degree of anxiety and pain was markedly decreased and the amplitude of fluctuations of the intraoperative blood pressure and heart rate were considerably smaller in the music group than those of the control group,showing significant differences between the two groups(P

[Key words]Breast cancer; Background music; Operation; Nursing care

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,手术是其主要治疗手段。每一位面临手术的乳腺癌患者都存在不同程度的紧张、恐惧和焦虑不安[1],这些不良情绪可引起患者血压、心率的变化,甚至干扰手术和麻醉的顺利实施。音乐作为无创性护理,是以心理治疗的理论和方法为基础,运用音乐特有的生理、心理效应,通过各种专门设计的音乐行为达到消除患者心理障碍、恢复或增进心身健康的目的[2]。柔和轻松的背景音乐可使人感到愉悦,能消除手术病人的不良情绪,转移对手术的注意力,降低对疼痛的敏感度。为减少乳腺癌改良根治术患者术中的不良反应,我科于2008年2月～2009年10月将背景音乐应用于乳腺癌改良根治术中,收到满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月～2009年10月在本科行乳腺癌改良根治术患者108例,均为女性病人,年龄28～76岁,平均42.68岁;其中乳腺浸润性导管癌51例,浸润性小叶癌35例,浸润性微状癌12例,乳腺黏液性癌7例,大汗腺癌3例。病人均无心、脑、肾等疾患,意识清楚,心理、听力正常。按手术先后顺序将所有患者随机分为音乐组和对照组,音乐组58人,对照组50人。两组患者在年龄、学历、个性特征和病情等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理干预 术前1日手术室护士到病房进行术前访视,向患者详细介绍手术室环境、手术过程及有关注意事项,针对患者存在的心理问题予以一定的心理疏导。音乐组除介绍基本情况外,护士根据患者的心理特征、文化程度以及音乐的喜好方式,让患者选择悠然舒缓的乐曲,作为该患者手术时的背景音乐。所选曲目特点:音乐节拍与人的心率相近,节律过快或过慢的音乐都不适宜作为背景音乐播放;音量以大于现场噪音4～7dB为宜。音乐组患者入室后,手术室护士根据患者前1日选择的音乐曲目作为背景音乐,用MP3为患者播放,耳机音量可根据患者的要求调节。对照组患者则按常规护理进行麻醉、手术。

1.2.2 观察指标 (1)于术前访视评估术前,术后第一天回访时采用Zung焦虑自评量表(SAS)[3]评价两组患者焦虑程度,50～59分为Ⅰ级;60～69分为Ⅱ级;70分以上者为Ⅲ级。(2)两组病人入室后均使用多功能心电监护仪,监测血压(SBP和DBP)和心率(HR),取术前4次的平均值作为基础值;术中用同样的频率测量血压和心率,取平均值。(3)采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者的疼痛程度进行评估。具体做法:在纸面上划一条10cm长的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为1.0,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我疼痛的感觉在相应的横线上划记号,表示疼痛的程度;轻度疼痛平均值为(2.57±1.04),中度疼痛平均值为(5.18±1.41),重度疼痛平均值为(8.41± 1.35)[4]。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.5统计分析软件包进行分析,计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验进行统计学处理,等级资料采用Ridit过程分析,P

2 结果

2.1 两组患者术中疼痛程度比较

音乐组病人术中VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P

2.2 两组患者手术前后焦虑程度比较

术前两组患者的焦虑程度差异无统计学意义(P>0.05,Z=1.919)。术后音乐组患者的焦虑程度明显轻于对照组,差异有统计学意义(P

2.3 两组患者术前、术中的血压和心率比较

术前两组患者的血压和心率差异无统计学意义(P>0.05,t=0.703,0.411,0.415);音乐组术中的血压和心率明显低于对照组,差异有统计学意义(P

2.4 术后回访情况

音乐组患者精神状态良好,手术切口清洁干燥,无渗血。患者表示,术中倾听舒缓音乐,可放松心情、减轻压力,转移了对手术的注意力,疼痛感觉不明显,无其他不适;对照组患者精神一般,手术切口敷料可见少量血液渗湿,患者反映,术中可听到手术时手术医生的谈话声及手术器械碰撞声,感觉手术时间漫长,焦燥不安,隐约感手术部位疼痛。

3 讨论

3.1 背景音乐可减轻乳腺癌改良根治术患者的疼痛程度

现代护理最重要的任务之一就是将患者置于尽可能自然的环境中,使其恢复健康、促进健康、治疗疾病(创伤)、预防疾病(创伤)[5]。音乐疗法具有安全、廉价、使用方便等特点,可以被护理人员用来减轻疼痛,减少急性症状的发作,促进术后康复。音乐干预对人体有多种作用,能分散患者的注意力,增加松弛反应,从而能减轻疼痛。音乐能使机体增加制造内啡肽的能力,它是一种天然止痛剂,可作用于脑啡肽受体而达到止痛之目的。蔡宇清研究发现[6],音乐干预后上腹部手术患者疼痛评分较干预前下降,随着干预时间延长,疼痛缓解越明显。本组资料显示,音乐组病人术中VAS评分明显低于对照组,表明背景音乐可减轻乳腺癌改良根治术患者的疼痛程度,有助于患者尽可能地恢复到最佳功能状态。其原因可能与愉悦的背景音乐能使患者感到轻松、转移患者对手术的注意力和缓解手术带来的疼痛和不适有关。

3.2 背景音乐可缓解乳腺癌改良根治术患者的焦虑情绪

手术病人都伴有不同程度的焦虑恐惧心理,特别是乳腺癌患者,存在较严重的焦虑和抑郁情绪[7],主要表现为对手术方式、手术效果、麻醉方式及安全等担心,还担心术后第二性征器官缺失、体形改变导致自我形象紊乱、影响夫妻感情,甚至担心婚姻因此破裂。因此,应重视对乳腺癌手术患者的心理干预。音乐能满足人们自我表现的需要,影响人的情绪。缓慢、优雅的音乐能松弛全身肌肉,调节情绪,恢复心理平衡,节奏明快的音乐能使人精神焕发,疲劳消除。本组资料显示,术后音乐组患者的焦虑程度明显轻于对照组,表明背景音乐可缓解乳腺癌改良根治术患者的焦虑情绪,提示背景音乐在改善乳腺癌改良根治术患者焦虑方面有一定的作用。

3.3 背景音乐有助于稳定乳腺癌改良根治术患者的血压和心率

手术作为一种应激原,可以使患者的心理产生应激反应,应激的本质是机体面临压力时的紧张状态。乳腺癌改良根治术患者的焦虑、恐惧等负性情绪必然会引起生理上的应激反应,这种反应导致交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加,引起血压升高、心率加快、肌肉紧张、手术野广泛渗血和失血量增加,不利于手术的顺利进行,影响患者的治疗方案。本组资料显示,音乐组术中的血压和心率明显低于对照组,表明背景音乐有助于稳定乳腺癌改良根治术患者的血压和心率,提示背景音乐可缓和交感神经的过度紧张,帮助患者肌肉放松,使其血压和心率维持在正常水平范围内。其作用机制可能与旋律优美、节奏缓慢、风格典雅的背景音乐通过其物理作用并以其特定的频率、声压直接影响人的生理节奏有关。

4 小结

背景音乐作为一种辅助医疗手段,对疾病的治疗及患者身心的康复有独特的效果。在乳腺癌改良根治术中播放背景音乐,可缓解患者的焦虑恐惧心理,转移注意力,避免了术中的不良刺激,稳定了生命体征,有利于手术的顺利进行,而且方法简单、实用;可操作性强,在手术室日常护理工作中值得推广。

[参考文献]

[1] 庞华琼,章霞,冯佩兰,等. 护理干预对乳腺癌患者焦虑、抑郁状态的影响[J]. 现代临床护理,2008,7(3):14-15,59.

[2] 邵丽,王庭槐. 音乐治疗的现况与进展[J]. 中国康复医学杂志,2009, 24(10):959-962.

[3] 汪向东,王希林,马弘. 心理卫生评定量表手册[J]. 中国心理卫生杂志,1999,(suppl):194-196.

[4] 马丽娟. 术后疼痛的评估及护理[J]. 重庆医学,2002,31(11):1143- 1144.

[5] McCaffrey R,Locsin R. The effect of music on pain and acute confusion in older adults undergoing hip and knee surgery[J]. Holist Nurs Pract,2006,20(5):218-224,225-226.

[6] 蔡宇清. 音乐干预对上腹部手术患者疼痛影响的研究[J]. 护理与康复,2008,7(12):887-888.

[7] 彭双运,赵海平. 乳腺癌患者术后焦虑抑郁反应调查分析[J]. 护理实践与研究,2009,6(3):121-123.

(收稿日期:2009-12-04)