基层医院手术室环节管理的探讨

摘要：目的：手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是医院发生感染的高危科室，通过环节管理，从细节入手，达到减少感染发生的目的。方法：从手术室环境、无菌物品的存放、手术器械的清洁消毒、手术无菌区的保持、手术间的防污染控制、特殊感染手术的处理、医护人员的自身防护等几方面进行探讨，以便更好的做好手术室工作。 结论：通过环节管理，从细节入手，减少手术患者感染的风险，保证手术病人的安全。

关键词：手术室；环节管理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0548-01

手术室是为患者提供手术检查、治疗及抢救的场所，是医院感染发生的高危科室。手术室的感染因素主要有手术室空气、手术野皮肤消毒、手术医护人员手臂消毒、术前使用的器械和物品的消毒，在基层医院手术室工作十几年当中我们针对这些因素，通过环节管理，细节处入手，从以下几方面进行探讨，以保证手术成功，促进病人早日康复。

1手术室的环境要求

1.1目前手术室的空气消毒指标是空气的菌落数量应控制在200cfu/m？以内[1]。

1.2手术间每天紫外线消毒早晚各1小时，急诊术后对手术间进行紫外线空气消毒。

1.3走廊、洗手间依然使用紫外线照射消毒，需要定时检测紫外线灯管的有效照射强度，.要求不小于70？W/cm，紫外线灯管每周用潮湿酒精纱布擦拭一次。

1.4每周对手术室进行一次大扫除，过氧乙酸消毒剂熏蒸完成对空气的消毒。

2无菌包储存与有效期

2.1无菌包应存放在透气、防潮、防尘的无菌储备间内，空气可用紫外线每日照射消毒。

2.2高压蒸汽灭菌包有效期为7天，采用每周固定大消毒日，统一做大消毒，可有效防止过期、漏消。

2.3一次性灭菌物品应定点、定位置、定量存放，补充时应按从里向外，从下向上的顺序放置，每周整理无菌储备柜一次。检查灭菌有效期，使用前严格检查核对生产厂家供货单位、产品名称、规格、单位、产品批号、消毒或灭菌日期、出厂日期、卫生许可证[2]等，包装密封性好方可使用。

3手术器械的清洁、消毒、灭菌

手术结束后，手术器械先用水洗，然后放入煮锅中，锅内放入蒸馏水，煮沸5分钟后擦干，然后打包蒸汽消毒灭菌。

4手术无菌区的保持

在严格规范化无菌操作的基础上，要强调的一点是：保持无菌区的干燥，防止液体和血液、体液的渗透污染。以下是几点无菌区防污染环节控制。

4.1有效的使用皮肤保护膜，可以防止手术进行中手术切口周围的无菌铺单不被血液、体液渗透污染，同时可以封闭病人手术切口附近皮肤上的继生菌污染，特别是手术时间较大的大手术。

4.2冲洗体腔用不锈钢量杯装生理盐水，可控制水流方向和水流速度（一般用1000ml量杯）。

4.3术中保持吸引器通畅.

4.4对出血量大、体液多的手术术中及时使用干纱垫吸收，避免流出体外，对于湿透的纱垫，器械护士及时弯盘接下台。

4.5血纱布篮应放在器械护士看的见的地方，以防止将血纱布扔到地面上，污染地面。

4.6术中清洁器械的水盆放置在器械车的角上，尽量避免水湿透器械台，以免污染器械台，如湿透应加铺无菌巾，使器械台保持干燥。

5手术间的防污控制

5.1手术间内充分提供一次性操作手套，工作人员不戴已污染的手套做接电话、开手术间门、调节电刀、给药等操作。

5.2术中缝合线头器械护士要主动去接，放入台上的无菌污物袋中，不顺手扔下台，避免血线头缠绕污染车轮。

5.3手术结束后，器械车、操作台常规用酒精纱布擦拭清洁。

5.4器械护士术中主动接血纱布，术中尽量避免血液污染地面，清点纱布时，地面铺防渗透的塑料纸或贴膜纸。

5.5手术结束后，常规用有效氯（浓度1000mg/l）消毒拖把拖地。

5.6术后污物用常规塑料袋封装后，全部送焚烧炉焚烧处理，布类敷料用白色塑料袋封装后送洗衣房，消毒清洗。

6特殊感染手术的处理

6.1常见的特殊感染手术有乙肝、结核、梅毒等。

6.2术前准备一次性手术中单和手术衣，工作人员穿鞋套、戴护目镜、接触病人体液、血液的操作戴一次性手套。

6.3术后处理

6.3.1器械消毒：配2000mg/l浓度的含氯溶液浸泡器械30分钟，然后清水冲洗，擦干打包，金属器械高压蒸汽灭菌。

6.3.2敷料：所有一次性敷料和污物全部用塑料袋封装后送焚烧炉焚烧，如有布类敷料，用黄色塑料袋封装后，注明特殊感染字样，送洗衣房做特殊处理。

6.3.3脚踏、床、座椅等物体表面有血液污染的地方，全部用2000mg/l浓度的含氯消毒剂擦拭消毒，地面用含氯消毒剂拖把擦拭2遍，空气用紫外线灯照射2小时即可。

7医护人员的自身防护

由于血液的频繁接触，血液污染和锐器伤是手术环境外科医生和手术室工作人员面临的潜在危险。

7.1严格执行锐器的规范化操作和使用后处理。传递缝针、刀、剪刀时，要有语言提示，使用后及时收回固定位置；清点核对时用镊子清点缝针。各种一次性锐器使用后应小心丢入一次性锐器废弃盒，统一收集做销毁处理。

7.2拖鞋应设计为不露脚趾的带护盖的拖鞋，以防止刀刺伤。

7.3特殊感染手术要戴防护眼镜、防护面罩等。

7.4手术过程中医护之间配合要协调、默契、熟练安全，避免催促忙乱，养成良好的习惯，从每一个工作的细节体会，强化自我防护意识，保护自身的同时不污染他人。

在手术室护理工作中，通过这些环节管理，从细节入手，做好每一台手术的配合，减少污染几率，有效地降低了感染率，减少了病人的痛苦，保证手术病人的安全，确保了医疗护理安全。

参考文献

[1]《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）.

[2]于风云，薛秀芹.一次性输液器.注射器的管理[J]中华医院感染学杂志，200212（6）：26