重度子痫前期患者剖宫产的术后护理体会

【摘要】目的探讨重度子痫前期患者剖宫产的术后护理体会。方法针对我科收治的42例重度子痫前期的患者给予进行剖宫产手术终止妊娠，在产后实施有效的护理措施，提高产后治愈率，减少并发症的发生。结果42例重度子痫前期患者实施剖宫产手术成功40例，术后出现子痫发作的患者12例，产后出血的患者5例，HELLP综合征的患者2例，死亡2例。结论重度子痫前期的患者实施剖宫产手术是治疗的唯一手段，可以降低产妇死亡率，提高产妇的生存质量。

【关键词】重度子痫；剖宫产；护理体会

重度妊娠高血压综合征患者在除血压升高、水肿、蛋白尿症状外还出现头痛、眼花、胃区不适、恶心呕吐等症状为先兆子痫。当产妇出现先兆子痫，或子痫发生结束后病情稳定后给予进行剖宫产手术终止妊娠，可以提高产妇的生存质量，减少死亡率，现笔者将重度子痫前期患者剖宫产的术后护理体会汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料自2012年1月至2012年12月共收治的42例重度子痫前期的患者，其中初产妇24例，经产妇18例，年龄在22-41岁，平均年龄27.5岁，发生重度子痫孕周为12周至38.5周。此组患者术前血压均高于170/100mmHg。发生子痫的患者13例，先兆子痫的患者29例。经剖宫产术后，成功救治40例，死亡2例，术后出现子痫发作的患者12例，产后出血的患者5例，HELLP综合征的患者2例。

1.2方法手术前为患者做好充分准备，给予氧流量为3-4L/ml的氧疗，如出现肺水肿的患者给予30%-50%的酒精湿化。患者均给予解痉、镇静、降压、扩容治疗，利尿纠正贫血、促进胎儿肺成熟及促进血小板生成等一系列治疗方案后，在条件成熟下行剖宫产手术。

2护理干预措施

2.1一般护理术后患者回病房，环境舒适安静。有条件将患者入单人房间，要求温度与湿度适宜，光线柔和，严格限制探视人员，减少不必要噪声的刺激；给予患者的治疗及护理都要集中进行，减少不必要的干扰；床旁配备急救物品与急救药品；看护好病人，防止坠床发生，床单位整洁舒适，若有污染及时更换。

2.2病情监测

2.2.1监测生命体征的变化术后为患者持续吸氧，心电监护，设置专人陪护，密切监测患者的生命体征变化，准确记录24小时的出入量，注意患者的主诉，对于自觉症状，如出现头晕头痛，恶心呕吐，眼花等症状时，或原有症状加重时应及时通知医生配合处理。加强测量中心静脉压（CVP），维持CVP在正常范围内，严格控制输液速度，防止发生心衰，肺水肿等，如患者主诉胸闷气短，大汗，血氧饱和度急剧下降，并不能平卧，听诊双肺闻及干湿哕音，心率大于l20次/min[1]，应警惕急性左心衰的发生，应立即给予端坐卧位，足下垂，吸氧，协助医生进行处理。

2.2.2出血及宫缩的观察患者因术前使用镇静、降压以及解痉的药物和术中使用麻醉剂等，减低子宫肌肉收缩力，导致术后发生产后出血，处理不当易引起休克。[2]术后严密观察患者阴道流血及宫缩情况，注意宫底高度的恢复，防止血块堵塞宫口及宫缩不良造成的宫腔大量积血而被忽略，发现异常情况，及时报告医生配合处理。

2.2.3呼吸道的护理患者出现子痫发作时，抽搐往往使患者牙关紧闭，口舌咬伤，导致窒息，要在患者口中放置好牙垫防止发生唇舌咬伤。有些患者会出现恶心呕吐伴随抽搐时患者会出现呕吐物窒息导致吸入性肺炎，此时要将患者的头偏向一侧，将呼吸道内的分泌物及时清理干净，保持呼吸道通畅，给予吸氧，保证机体的耗氧量。

2.2.4子痫的护理患者出现子痫症状时，第一时间内通知医生，并配合医生做相应治疗抽搐的护理，遵医嘱迅速给予药物治疗，密切观察患者的心律、血压、呼吸、尿量以及血氧饱和度值的变化，准确记录患者24小时出入量.

2.2.5用药护理术后继续使用解痉、降压、纠正心衰的药物的治疗。注意硫酸镁的用法，作用，以及预防硫酸镁中毒。护理人员在为患者用药前要为患者做以下检查：膝反射情况、呼吸情况，如呼吸小于16次/分，尿量在24小时不少于600ml[3]时禁止使用，因现硫酸镁中毒的主要临床表现为膝反射减弱或者消失，并随着血镁浓度的增加患者会出现全身肌张力减退或者出现抑制呼吸，严重时会出现突然心跳停止。降压药的使用时需严密监测血压及其他体征的变化，根据药物适当调节速度。

2.3生活护理术后患者绝对卧床休息，认真做好各项生活护理。根据患者的病情选择合适的卧位；给予营养丰富易消化的食物，指导患者术后回乳，防止乳胀早期可给予中药皮硝双乳部外敷回乳[4]。指导患者禁止使用尖锐性物品，随时观察出血部位。每日做两次口腔护理、会阴冲洗二次；保持患者皮肤干躁清洁，及时更换污染的卫生护垫、并观察护垫上出血量。

3讨论

重度子痫的产妇病情发展较快，如不及时进行处理，母婴会发生生命危险及严重的并发症，因此护理人员要严格掌握重度子痫的病情变化以及临床观察要点，选择及时适当的分娩方式以及终止妊娠的方法，术后给予有效的护理措施，能减少产妇的并发症发生，提高母婴存活率，提高围生儿的生活质量。

参考文献

[1]刘霞辉.一例妊娠高血压综合征合并心功能不全患者的护理[J].现代护理杂志，2009，1（8）：23.

[2]李真.对妊高征孕产妇实施整体护理的方法及效果[J].护理杂志，2011，19（7）：22.

[3]朱玲英.早发型重度子痫前期孕妇期待疗法的护理[J].护理学报，2011，8（21）：319.

[4]魏影清.重度子痫前期的临床护理体会[J].赣南医学院学报，2011，21（1）：39.