重度抑郁指导意见范文

重度抑郁指导意见篇1

1 资料与方法

1.1 研究对象: 276 例TIA 患者来自2010 年10 月至2012 年11 月承德医学院附属医院老年病科住院及门诊患者，均符合2009 年美国心脏协会及美国卒中协会最新TIA 诊断标准，未服用抗抑郁药物与抗精神病药物。采用汉密顿抑郁量表( Hamiton DepressionScale，HAMD，17 项) 进行评分，总分17 分129 例为研究组( 抑郁组) ，男62 例，女67 例，年龄56 ～ 86 岁，平均( 71.85.6) 岁。总分17 分147 例为对照组( 非抑郁组) ，男75 例，女72 例，平均( 72.76.1) 岁。排除标准: 排除其他躯体疾病、脑器质性疾病者及其他药物依赖和精神活性药物伴发抑郁发作者。

1.2 方法

1.2.1 汉密顿抑郁量表( HAMD) 测试: 由经过标准化培训的专业人员进行HAMD 评分测定。包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻共17 项内容。结果分析: 总分7 分为正常; 7 ～ 17 分为可能有抑郁症; 17～24 分肯定有抑郁症; 24 分为严重抑郁症。

1. 2. 2 社会支持评定量表( Social Support RatingScale，SSRS) 测试: 采用肖水源编制的SSRS由经过培训的专业人员进行SSRS 评分测定，量表给予统一指导语，共10 个条目，包括主观支持4 条、客观支持3条和支持利用度3 条三个维度，主观支持指个体在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验; 客观支持指客观的、可见的或实际的支持; 对社会支持的利用度反映个体对各种社会支持的主动利用，包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况。该表统计指标为10 个条目计分之和，主观支持分为1、3、4、5 条评分之和; 客观支持分为2、6、7 条评分之和; 对支持利用度为8、9、10条评分之和。总分高于40 分，社会支持较为充分，遇到困难可从周围获得帮助，可有效减压，压力较小; 20～40 分，有一定的社会支持，遇到困难能在一定程度上得到帮助，能适度减压，压力中等; 20 分以下，缺少社会支持，遇到困难较少得到帮助，无有效减压方法，压力较大，应引起高度重视。

1.3 统计学方法: 采用SPSS Statistics Base 17.0 统计软件对数据进行处理，进行t 检验，方差分析和相关分析。

2 结果

276 例TIA 患者HAMD 测试结果合并抑郁129例，TIA 患者抑郁发生率46.74%。研究组客观支持、主观支持因子得分显著低于对照组( P 0.05) 。两组支持利用度比较无统计学意义( P0.05)。

3 讨论

短暂性脑缺血发作( Transient Ischemic AttackTIA) 是最常见的脑血管病之一，系指颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的短暂性缺血引起的局灶性神经功能缺失，可在24h 内完全恢复。TIA 不仅可反复发作或发展为完全性卒中，而且还可能影响患者的心理健康。TIA 可使患者处于一种恐惧、悲观、无助、食欲不振、兴趣下降、全身疲劳等状况，以及社会心理、神经生物学等因素的共同作用而导致抑郁的发生。国内外较多研究已显示TIA 患者抑郁发生率明显增高。Maybeng等研究发现TIA 后患者去甲肾上腺素( NE) 和5-羟色胺( 5-HT) 神经递质低下，提示TIA 后脑组织的缺血破坏了NE 素能神经元和5-HT 能神经元及其通路而导致抑郁的发生。

本研究应用社会支持评定量表( SSRS) 对TIA 患者进行测试，显示客观支持、主观支持因子得分显著低于对照组，两组支持利用度比较无统计学意义。表明社会支持在TIA 患者合并抑郁中发挥重要作用，而与个体对社会支持的利用度无明显关系。社会支持指一个人通过社会联系所获得的能减轻心理应激反应、缓解精神紧张状态、提高社会适应能力的影响。社会联系是指来自家庭成员、亲友、同事、团体、组织和社区的精神上和物质上的支持和帮助。

社会支持与抑郁的关系历来受到关注，社会支持能影响抑郁是一个常见观点，社会支持是较为公认的抑郁的保护性因素。有多元逐步回归分析发现，社会支持差是造成老年抑郁症疗效差的重要因素之一，表明老年抑郁症患者在遇到应激性生活事件时较少向别人倾诉，不善于接受别人的关心和帮助，而良好的社会支持可以缓和应激、增强耐受及应对紧张处境的能力，使抑郁发作的危险性下降。社会心理因素及社会支持对卒中后抑郁( PSD) 的影响近年来也受到越来越多研究者的关注，有研究证实和肯定了社会支持程度与PSD 发病的相关性，社会支持的不足和缺乏将是影响PSD 发病及预后的因素之一。

重度抑郁指导意见篇2

【关键词】孕期抑郁倾向;产后抑郁;预见性护理干预

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0222-02

产后抑郁症[1]，是一组非精神病性的抑郁综合征，指产妇在分娩后产生的抑郁症状，危害产妇的身心健康，影响婴儿的生长发育。产后抑郁症一般在产后6周内发病，悲伤、经常情绪低落、哭泣、失眠、精力不足、急躁、焦虑、恐怖和抑郁是产后抑郁症的主要特征。有研究表明[2]，孕期有焦虑或抑郁情绪者产后抑郁症的发生率成倍升高。故对该类孕妇在孕期实施预见性护理干预有重大的现实意义。国外有研究在孕期采用认知行为疗法可降低产后抑郁症发生率[3]。国内有人对无孕期抑郁倾向的孕妇，于围产期进行护理干预，可以有效降低产后抑郁症的发生[4，5]。尚未见有针对孕期抑郁倾向的孕妇实施预见性护理干预的研究报道，本研究发现孕期预见性护理干预对降低抑郁倾向孕妇的产后抑郁发生率有良好的效果。现报告如下：

1 研究对象与方法

1.1 研究对象:于2009年10月至2010年12月对在我院门诊进行孕期检查并决定在我院分娩的孕妇，经调查有抑郁倾向者，共96列。均为单胎，无头盆不称、妊娠合并症及并发症，无精神病史及人格障碍，排除脑部疾病，能理解表格内容，自愿合作者。随机分为干预组和对照组，各48例，两组孕妇的年龄、孕周差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具：孕期抑郁倾向调查采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），在第一次做孕期检查时采用抑郁自评量表（SDS）进行调查，D值≥11分的确定为抑郁倾向。产后抑郁调查采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale EPDS）包括14项内容，每项内容分四级评分，（分别评0～3分）总分≥13分为阳性，即可诊断为产后抑郁症。

1.2.2 调查方法及统计学方法：现场发放问卷，现场收回，并对所答问卷进行检查核实，确保问卷有效。产后EPDS调查分别于产后2、4、6周进行3次，确定产后抑郁症发生的例数。计数资料采用X2检验、计量资料采用t检验进行统计学分析。

1.2.3 预见性护理干预的实施:除常规的孕期体检、分娩指导及产后访视外，还实施了一系列针对性的干预措施。

1.2.3.1 建立孕期心理档案，及时动态的记录孕妇的心理状况。

1.2.3.2 举办产后抑郁相关知识的讲座，组织孕妇及家属参加，并现场抽查知识掌握情况。讲座内容包括产后抑郁的概念、国内外发病的情况、产后抑郁的发病因素、临床表现、对孕妇及胎儿的不良影响、现代生殖观及家庭观、孕期抑郁情绪产生的可能原因、家属的配合与支持的方法及作用、孕妇的自我心理调节方法、产后可能出现的心理问题及对策。

1.2.3.3 每半个月进行一次家庭访视，聘请心理学专家陪同访视，对孕妇的心里问题进行及时指导。

1.2.3.4 举办孕妇俱乐部，每两周进行一次集体活动，鼓励相互交流孕期感受，激发积极正向的情绪，观看关于受精怀孕、胎儿发育及成长、分娩过程、孕期保养及产后身心保健的电子视频录像。

2 结果

2.1 对照组与干预组在孕期干预前的SDS量表评分比较：对照组为13.6±0.82，干预组为13.8±0.68 ，经计算t1.30，P0.05，差异无统计学意义。

2.2 对照组与干预组产后抑郁症发生情况的比较，结果见表1：

根据爱丁堡产后抑郁量表评分，两组 EPDS得分比较，t5.71，P

表1 对照组与干预组产后EPDS得分及抑郁症

发生率的比较

3 讨论

3.1 对抑郁倾向的孕妇，开展预见性护理干预很有必要。国外文献报道[6]，孕妇童年时期的遭遇会影响孕期及产后心理健康状态，与孕期及产后抑郁相关。国内研究表明[2]，对产后抑郁有显著影响的因素包括本人健康状况、孕期夫妻关系、分娩时医务人员态度、丈夫企盼生男孩的程度及孕期听课次数、孕期有焦虑或抑郁情绪，其中，孕期有焦虑或抑郁情绪的孕妇产后抑郁的发生率高达54.17%和55.56%。对该类孕妇很有必要从孕期就开展综合干预措施，既可以避免负性情绪对胎儿的不良影响，同时使孕妇积累应对经验，有助于其产后进行自我心理调节，减少产后抑郁的发生。本研究中对照组孕妇产后抑郁的发生率为56.25%，与张荣莲[2]的研究结果一致；干预组经过孕期预见性护理干预后，产后抑郁的发生率为16.67%，低于对照组，说明预见性护理干预有良好效果，值得推广。

3.2 主题丰富的讲座可促使孕妇及其家庭齐心协力应对困难。孕妇能否成功克服抑郁心理，与家属的支持是有很大关系的。孕妇及家属同时参加讲座学习，大量权威的专业知识循序渐进的输入，使他们对于即将到来的角色改变有较充分的心理准备，同时可以促使家属树立正确的观念，更多的理解孕妇的各种心理反应及行为表现，懂得如何协助孕妇顺利地克服抑郁心理状态。

3.3 适时的孕期家庭访视有利于实施个性化指导。家庭访视时[7]，服务对象在自然、熟悉的环境中讨论其担忧与需求，有利于他们接受信息，同时也有利于护士针对服务对象和其家属进行个体化服务，鼓励和指导家庭成员积极参与护理。对抑郁倾向的孕妇实施家访，孕妇及其家庭成员可感受到来自专业的亲切人文关怀，有助于建立朋友关系，更好地从各个角度了解每位干预对象的具体情况，如身体状况的变化、居住条件、夫妻关系、家庭矛盾、生殖观念等，从而实施个性化的指导。心理学专家的陪同访视可以使孕期的抑郁情绪调理更专业、更系统、更有效。

3.4 轻松愉快的俱乐部集体活动，使孕妇放松身心。俱乐部集体活动所营造的轻松氛围，能有效的使干预对象敞开心扉，激发其对周围事物的兴趣，产生与其他孕妇交流的愿望，融入小集体，产生归属感。观看受孕分娩及产后保健方面的录像，可以有效地缓解孕妇对即将到来的各项事件的压力。

4 结论

连续系统的孕期预见性护理干预可调动孕妇及家属的主观能动性，能够排除各种产后抑郁的发生因素，促使其掌握自我调节的有效方法，避免产后不良情绪的产生，有效降低产后抑郁症的发生率。

参考文献

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重度抑郁指导意见篇3

[关键词] 抗抑郁药；认知行为；疗法；产后抑郁症

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（a）-0042-04

[Abstract] Objective To discuss effect of antidepressants combined with cognitive behavior therapy on postpartum depression. Methods Sixty cases with postpartum depression from December 2014 to December 2015 in Corelle Hospital， Wenzhou Medical University were selected as research objects， and they were divided into study group and control group according to even and odd-numbered admission， with 30 cases in each group. Patients of the two groups were treated with antidepressants， and the study group was treated with cognitive behavior therapy in addition. Clinical efficacy of two groups was compared. Results After treatment， each dimension score of SCL-90 of two groups was lower than that before treatment， the difference was statistically significant （P < 0.01）； each dimension score of SCL-90 of study group after treatment was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. HAMD scores of two group after treatment were lower than those before treatment， the differences were statistically significant（P < 0.01）； HAMD score of the study group was lower than that of the control group 2 weeks， 4 weeks and 8 weeks after treatment， the differences were statistically significant （P < 0.01）. DAS score of study group after treatment was lower than that before treatment， the difference was statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. DAS score of study group after treatment was lower than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Significant effective rate and general effective rate of study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Antidepressants combined with cognitive behavior therapy for postpartum depression can improve clinical efficacy， worthy of clinical promotion.

[Key words] Antidepressants； Cognitive behavior； Therapy； Postpartum depression

抑郁症是一种常见的、严重的精神疾病，以心境低落为重要特征，伴有焦虑、激越、无价值感、自杀观念、精神运动性迟滞和各种躯体症状和生理功能障碍[1]。抑郁症素有“隐性杀手”之称，其自杀的掩蔽性、完整性和成功性等特点常常使人防不胜防。该症已成为危害个人、社会的一个严重的卫生问题[2]。根据WHO的预测，到2020年抑郁症/自杀将位居中国总疾病负担的首位。产后抑郁是临床上一种特殊类型抑郁症，通常指产后6周内发生的、可持续整个产褥期或更长时间的一种常见的精神障碍[3]。因此，及时了解产后抑郁症的发生情况，应用科学的方法治疗显得尤为重要。本研究采用抗抑郁药联合认知行为疗法治疗产后抑郁症，取得了较好的效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月～2015年12月在温州医科大学附属康宁医院（以下简称“我院”）诊断为产后抑郁的患者60例为研究对象。纳入标准：①产后6周内发病。②符合抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）抑郁量表[4]17项得分超过17分。③入组时常规检查正常。④入组后停止哺乳。排除标准：①合并心、肝、肾严重疾病者；②合并糖尿病者；③滥用药物者；④癫痫患者；⑤药物过敏者。所有纳入研究的患者均知情同意并签署知情同意书。本研究经我院医学伦理会批准。脱落标准：中途撤除知情同意或产后无法访视者，导致资料缺失无法进行本研究统计分析的视为脱落。在出现产后抑郁后拒绝心理干预或药物治疗者，也视为脱落，但已收集到的资料可用于统计分析。剔除标准：本次研究中受访围生期妇女合并排除标准中任意一项者，其资料视为不可用，不予统计分析。60例患者按照入院单双号分为研究组和对照组，每组各30例。两组患者入组时一般资料比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均采用5-羟色胺再摄取抑制剂药物（商品名：舍曲林，辉瑞制药有限公司，国药准字：H10980141）抗抑郁治疗，舍曲林50～100 mg/d，合并有睡眠障碍的患者，加用苯二氮类药物镇静催眠。药物治疗8周。研究组在此基础上加用认知行为疗法。认知干预分为5个程序：让患者进行角色扮演，想象自己面临的能够引发焦虑抑郁的场景；让患者评价自己的焦虑抑郁水平；指导患者察觉压力情景下产生的焦虑抑郁认知；帮助患者重新进行自我评价，检查这些想法；指导患者评价焦虑抑郁水平情况。具体操作方法：采用小组与个体相结合的方法。小组形式：每组5例患者，通过讲座的形式，向患者讲解产后抑郁症的相关知识，患者在讲座上可进行讨论和提问，促进沟通，帮助患者体验情绪，鼓励患者间交流经验。个体健康教育：针对患者具体情况制订健康教育计划，一对一会谈，回答患者问题，采用多种方法向患者讲解抑郁的相关知识，指导科学育儿，帮助患者转换角色；一对一辅导帮助患者面对负性情绪，耐心聆听患者的诉求，通过询问、交谈、鼓励、疏导等促使患者积极治疗；除此之外还要与家庭成员进行一对一沟通，让家庭成员多陪伴，给予支持，减少不良刺激；一对一的心理支持每周2次，共进行8周。小组形式第1个月每周进行1次，随后每2周进行1次，共进行8周。

1.3 评价方法

治疗前后采用症状自评量表（SCL-90）[5]对患者症状进行评价，该量表包括躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病等10个因子，共90个症状评分，每个条目根据程度评1～5分，评分越高越严重。治疗前及治疗后2、4周及8周分别采用HAMD量表对患者抑郁情况进行评价。治疗前后采用功能失调性状况评定量表（DAS）[6]对患者进行评价。DAS属于自评问卷，由40条项目组成，用以评估人们潜在的较深层的认知结构，按个体对这些功能失调性状况的同意程度来评分，分数越高表明被试者认知障碍越严重。临床疗效[7]根据HAMD评分判断，共有17个条目，根据HAMD的减分率≥75%，或者总分≤7分为痊愈，显著进步为减分率≥50%，进步为减分率≥25%，无效为减分率

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SCL-90评分比较

治疗前两组SCL-90评分各维度得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组SCL-90评分各维度得分均显著低于治疗前，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；治疗后，研究组患者SCL-90评分均显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.2 两组治疗前后HAMD评分

治疗前两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗后HAMD评分均显著下降，与治疗前比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）；治疗后2周、4周及8周，研究组HAMD评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。两组随着治疗时间的延长，HAMD评分均呈显著下降的趋势，治疗后2周评分显著低于治疗前，治疗后4周评分显著低于治疗后2周，治疗后8周评分显著低于治疗后4周，差异均有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后DAS评分比较

治疗前两组DAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后研究组DAS评分显著低于治疗前，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；治疗后研究组DAS评分显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。对照组治疗前后DAS评分差异无统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 两临床疗效比较

研究组显效率、有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表5。

3 讨论

了解产后抑郁症的影响因素，探讨产后抑郁症的防治措施，对降低产后抑郁症的发病、提高母儿身心健康水平具有积极的意义。当今，产后抑郁的高发生率已经成为威胁妇女、婴儿健康和家庭和睦的公共卫生问题，越来越受到国内外妇产科和精神卫生工作人员的重视；最近国务院下发的《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》作为我国新时期的精神卫生政策，已明确提出“要积极采取措施”研究和防治抑郁症等重性精神疾病；在《中国精神卫生工作规划》纲要中明确提出“要做好孕产期妇女的心理保健和孕产妇常见心理行为问题的识别及处理工作，减少产妇产后不良心理反应发生率”[8]。

国内外对围生期妇女身心健康状况的研究证实，围生期妇女处于情绪障碍发生的高风险中[9]。鉴于产后抑郁的高发病率，严重影响着妇女心理健康，是婴儿生长发育、智力行为发育的不利因素，对家庭及社会造成极大危害[10-12] ，如媒体常常报道的产后自杀和扩大化自杀（杀婴）。因此了解产后抑郁症的影响因素，探讨产后抑郁症的防治措施，对降低产后抑郁症的发病、提高母儿身心健康水平具有积极的意义。

产后抑郁病因不明，发病机制扑朔迷离，多数学者孤立地采用诸如生活事件、家庭内暴力、社会支持、社会地位、经济收入等因素研究产后抑郁的发病并不能较好说明产后抑郁发病的可能机制[13]。既往研究多关注产后抑郁的易感因素，且大多单因素，并未进行社会-心理-生物学系统研究。对产后抑郁的防治，早年多采用激素治疗，防治也更多关注产前或产后的心理和社会支持，而心理干预对产后抑郁作用如何也局限于小样本研究，且疗效也不尽人意。

产后抑郁症患者情绪低落是突出的症状，患者也会察觉自己情绪不正常，但大多时候归咎于环境或者他人[14-17]。产后抑郁症患者常常对日常活动缺乏兴趣，感觉不愉快，自责、自卑、内疚感强烈；自我感觉反应迟钝。遇事老向坏处想，对生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀。意志活动减低，难以专心工作，不愿意参加社交互动，或者愿意参加，但缺乏勇气与信心。患者被动，依赖心理强，对事情不愿负责任。有80%的患者因头痛、头昏、失眠、身痛、耳鸣、眼花等症状就医，部分症状可长期存在，但加重或者缓解不明显。

认知行为治疗的主要着眼点为患者不合理的认知问题，通过改变患者对己、对人或对事的看法与态度来改变心理问题[18-19]。认知行为治疗的理论假设认为，人的情绪及行为改变与其认知是密切相关的，通过改变不恰当的认知方式，可以达到改善情绪及行为障碍的目的[20-23]。经过多年的临床应用，认知行为治疗对抑郁症的疗效已初步得到肯定[24]。认知行为治疗可以用于许多疾病和心理障碍，如抑郁症、焦虑症、神经性厌食症、障碍、药物依赖、恐怖症、慢性疼痛、精神病的康复期治疗等。本次研究中，在药物治疗基础上给予患者认知行为治疗，结果显示研究组患者的临床疗效显著优于对照组，症状自评量表评分显著改善。

综上所述，抗抑郁药结合认知行为疗法对产后抑郁症能够显著提高临床疗效，值得临床推广。

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重度抑郁指导意见篇4

〔关键词〕血液透析;心理健康;神经营养因子

世界卫生组织(WHO)调查显示，每年依靠血液透析治疗慢性肾功能衰竭(CRF)患者的增速达18.7%〔1〕。长期的血液透析治疗容易导致患者心理状况发生变化，产生抑郁、焦虑等负面情绪，不仅影响治疗效果，也严重干扰患者和家属的生活质量〔2〕。近年来有研究发现神经营养因子(NTF)与抑郁、焦虑等情绪障碍有密切联系，本研究旨在探讨接受维持性血液透析(MHD)的老年患者心理状况和NTF的关系。

1材料与方法

1.1临床资料选择2014年1月至2015年1月在朝阳医院西院血液透析中心接受MHD的患者228例，年龄60～85岁，平均(71.05±8.21)岁，其中男140例，女88例，纳入标准:①终末期肾功能衰竭患者，接受MHD3个月以上且纳入研究前3个月内透析方案没有变化;②年龄＞60岁，患者意识正常，能自主交流;③3个月内没有外科手术史，生活和家庭没有重大变故。排除标准:①颅脑外伤、肿瘤患者;②有家族精神病史或神经病史者。另选同期在我院接受健康体检的60岁以上老年志愿者40名作为对照组，排除精神病史和肾脏功能损伤者。本研究经我院伦理委员会审查通过，所有研究对象均了解本研究内容和方法，自愿参与并签署知情同意书。1.2心理状况自评量表〔3〕对所有研究对象进行抑郁和焦虑评分，抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)均采用Zung编制的量表，均由4组特异症状，共20个条目构成，每个条目评分1～4分，表示极少、很少、经常、一直如此，总分80分，参考中国常模进行标准划分，SDS得分＜53分为无抑郁，53分≤得分＜63分为轻度抑郁，63分≤得分＜73分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁;SAS得分＜50分为无焦虑，50分≤得分＜60分为轻度焦虑，60分≤得分＜70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。1.3血液标本采集采集所有研究对象清晨空腹肘静脉血10ml，其中6ml加入抗凝管中用日立7600全自动生化分析仪检测血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血钙(Ca)、血磷(P);另4ml血液室温静置30min后3000r/min离心10min，取血清分装保存，带样品收集齐全后，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中脑源性NTF(BDNF)和神经营养因子3(NT-3)，试剂盒购自美国Promega公司，操作严格按照说明书进行。1.4统计学方法采用SPSS17.0进行方差分析、Logistic回归分析。

2结果

2.1MHD患者抑郁和焦虑发生情况228例MHD患者中，抑郁发生率为64.04%(146/228)，其中轻度65例、中度58例、重度23例;焦虑发生率为33.77%(77/228)，其中轻度53例、中度18例、重度6例;对照组抑郁发病率为17.50%(7/40)，其中中度抑郁1例，轻度6例;焦虑发病率为7.50%(3/40)，均为轻度焦虑。MHD患者抑郁和焦虑发生率显著高于对照组(χ2=30.080，11.220，P＜0.05)2.2不同抑郁程度MHD患者血液各项指标比较228例患者分为抑郁组(146例)和非抑郁组(82例)，两组Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均显著低于对照组(P＜0.05)，其中抑郁组Hb、Alb、Ca显著低于非抑郁组(P＜0.05);两组SCr、BUN水平均显著高于对照组，非抑郁组PA水平显著高于对照组;抑郁组BDNF水平显著低于非抑郁组和对照组，NT-3水平显著高于非抑郁组和对照组(P＜0.05)，见表1。2.3不同焦虑程度MHD患者血液各项指标的比较228例患者分为焦虑组(77例)和非焦虑组(151例)，两组Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均显著低于对照组，SCr、BUN、NT-3水平显著高于对照组(均P＜0.05)，焦虑组NT-3水平显著高于非焦虑组(P＜0.05)，三组PA和BDNF水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。2.4MHD患者抑郁/焦虑评分的Logistic回归分析将上述血液指标作为自变量变量，以抑郁或焦虑得分为因变量纳入Logistic回归分析，抑郁与Hb、BDNF和NT-3相关，而焦虑只与NT-3相关(P＜0.05)。见表3。

3讨论

抑郁症是目前最广泛关注的心理疾病，一般人群中的患病率已高达11.3%，位居全球致残疾病第1位，有20%的人群受到抑郁症的影响〔3〕。WHO指出依据现在的发展态势，到2020年抑郁症将发展为全球第二大疾病，仅次于心脏病〔4〕。抑郁症作为一种消极的心理状态严重危害人类的健康，引起自杀、暴力等各种社会问题，然而迄今为止，抑郁症的病因尚未完全阐明，已知的病因包括遗传、神经内分泌障碍、脑内神经递质异常、社会心理问题等〔5〕，近年来有学者提出神经营养假说，认为抑郁的发生与BDNF和NT-3等NTF的分泌异常有关〔6〕。本研究中抑郁、焦虑发生率高于王小青〔7〕的研究，究其原因为MHD患者因需要长期接受治疗且每次治疗都伴随巨大的痛苦和恐惧，随着治疗时间延长，患者对抗治疗的情绪愈发加重，导致抑郁和焦虑。目前已有大量报道表明抑郁和焦虑等负面心理状态会导致营养状况下降，免疫功能降低和治疗依从性降低，导致治疗效果不佳、患者满意度下降等〔8～10〕。进一步研究提示抑郁状态确实能够影响患者营养水平。BDNF和NT-3是NTF家族中的重要成员，对中枢神经系统具有广泛的调节作用〔11〕。BDNF最早由德国神经生物学家从猪脑中分离出来，主要在海马和皮质的脑组织中合成，具有抑制神经元死亡的功能，研究显示其具有促进轴突修复和再生的作用〔12〕。NT-3除分布于中枢神经系统中外，也广泛分布于皮肤、肌肉和内脏组织中，具有维持和修复突触结构的作用〔13，14〕。本研究结果还提示在老年MHD患者的医护工作中应该加强对Hb、BDNF、NT-3的检测。

重度抑郁指导意见篇5

1.抑郁与高血压病

美国和加拿大的心理学家最新研究发现，一个人如果总是对往事耿耿于怀，或者对未来忧心忡忡，或者对别人的话思前想后，陷入过度忧虑状态，将不利于身心健康。这项研究结果表明，过度忧虑会使人的血压升高和心率加快，而且还会促使人体大量分泌一种应激激素，给心脏增加负担。

加拿大心理学家波拉德·基在研究中发现，与心情放松的人相比，经常通过沉思对压力作出反应的人夜间血压下降幅度较小。她指出，夜间血压下降幅度小于正常幅度的人死于脑卒中和心脏病的风险较大。

其他研究结果还表明，对不愉快的往事耿耿于怀将促使身体分泌一种能降低免疫系统功能的化学物质，从而降低人体抗病能力。该研究还指出，过度忧虑使身体释放出的应激激素也会损害免疫系统。

科学家建议，在短期内通过转移注意力可以缓解因过度忧虑给身心造成的压力。如进行适度的体育锻炼、聆听悠扬的古典音乐等。

2.抑郁与失眠症

导致失眠的原因很多，但尤以抑郁症引发的比例更大。

诸如失意、失业、下岗、亲友亡故、离异以及人生中的种种失落、挫折、意外等，都可能会导致人们的抑郁，久而久之亦会继发出许多其他病症。最常见的当属失眠症了。

人们都有类似的切身体验，当心理忧伤、焦虑或者思虑难以决策时，就很难入睡，即使上床很早，但就是睡不着。笔者在艰难创办公司、学校时遇到挫折，曾经就饱尝失眠症的难耐与苦楚……

3.抑郁与糖尿病

糖尿病，中医称为“消渴症”。它是由肺、脾、肾三脏功能失调所导致的病症。然而不论是“上消、中消、下消”，其病因、病机都与肝功能失常息息相关，这也证明了祖国医学的“整体观念”。而肝的属性是木，木喜条达，喜疏泄，最忌抑郁。实践证明，20世纪60至70年代患糖尿病也不少，其原因就是有些老干部及其亲友们思虑忧郁太过、抑郁不平，又无法无处诉说其苦闷、忧伤，长期焦虑、烦躁，故引发糖尿病或其他高血压、心脏病等。

由其他原因所致抑郁，并由此诱发糖尿病亦很多，如笔者所认识的或多年来所治疗的病例中真可谓俯拾皆是。如有的人因离婚后长期忧郁苦闷，嗜好烟酒，进而患糖尿病；有的人因失意、炒股亏损、下岗、晋级未遂等，由患抑郁症未得到及时治疗，继而患糖尿病等。

可见，抑郁症本身并不可怕，可怕的是不能及时重视、及时自治或医治而诱发的继发病症，并从此形成“恶性循环”。当一个人身患数病时，那就更会令良医名医棘手了。

4.抑郁与心脏病

我们平时谈话与“心”相关的词很多，如心烦意乱、心乱如麻、心惊胆战、心急如焚、心猿意马、三心二意、心如死灰、心如刀绞等。这就不难看出，人的一切情志活动，情绪反应等都和心息息相关。换言之，当情绪影响了“心”，之后才引起心脏的变化。

中医理论认为，心主血，主神明，心藏神，心主血脉等。可其主神明、藏神的功能并非人体左胸部的心脏所能做到的，据现代医学研究，这些功能似乎与人脑中的“垂体”相关……

情志郁结首先会引起气机变化，即思则气结，结则气滞，气滞则导致血瘀，血瘀才会引起心脏的节律变化，即心动过缓、心律失常，进一步导致心肌供血不足，再恶化到心肌梗死等。

冠心病、肺心病、风心病等多种心脏病，祖国医学统称为“胸痹”，所谓痹，可理解为闭塞不通之意，若想治之，必需疏通气机，疏通血脉，以达到通则不痛也。

5.抑郁与脑血管病

脑血管病的发生除与饮食、运动因素直接相关外，最重要的情志因素就是抑郁。常见有些老年人退休后，由于心理落差太大、太明显，而郁郁寡欢。权力没有了，影响失去了，朋友远离了，亲戚疏远了等等，都会使人感到“人走茶凉”的抑郁与无奈。

还有些人由于生意失败、升学未果、婚姻破裂、子女离弃以及人际关系的种种问题等，突发脑卒中，撒手人寰。

更有些中年骨干分子，长期饮食起居不节，加上竞争的激烈，使身心长期紧张而导致脑血管病的发生。

6.抑郁与溃疡病

戴尔·卡耐基说：“溃疡病的病因往往不是因为吃了什么，而是因为忧虑什么。”这句话真是一语道破了当代社会的竞争残酷。事实表明，IT 业、白领族、大学毕业生群体，以及企业家们，其胃溃疡、十二指肠溃疡的发病率远远高于其他行业。当然吸烟、酗酒也是导致溃疡病的重要原因，但远远不及抑郁苦恼造成的结果。胃是“情绪器官”，换言之，吃得再好，也不如在情绪好的状态下去吃。可见吃什么并不重要，重要的是以什么心态去吃。

患过溃疡病的人都知道，每当在其心情好的时候，症状就减轻；每当在其心情较差或抑郁烦躁的时候，病情马上加重。事实表明，如果能及时地看破放下，轻松快乐，即使不吃药也能使溃疡病自愈。

7.抑郁与皮肤病

近年来，皮肤病的发病率逐年提高，如湿疹、过敏症、牛皮癣等，可有些人只重视药物治疗，即内服或外用，往往很长时间不能治愈，甚至十几年，几十年迁延不愈，岂不知情绪对皮肤病的影响往往被人忽视了。中医理论认为，肺主气，主一身之表，在志为忧，忧愁抑郁则伤肺，肺伤则体表不和，卫气失调，即肺的“宣降”失司，玄府不通，久则郁闭血瘀，瘀则血热而生病。

不论什么病，从广义上讲，都是气血失和，气滞血瘀。若肺气宣通则气血和畅，何病之有？

8.抑郁与肥胖症

我国现有9000万肥胖症患者，有2亿人超重，这些除与饮食习惯不科学，以及运动量过小等因素相关之外，另一个重要的原因是抑郁，中医理论历来强调气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。而抑郁症，其表现的症状首先是气郁、肝郁，看什么都无兴趣，心中郁闷、倦怠懒动，不愿与人交往，不愿活动，不愿劳动，从而导致气血循环阻滞，不出汗则肺毒积，便不通则肠毒积，血气不顺则血毒积，积久化湿化热，体重自然潜增暗长，身体一胖，活动受限，于是更懒，从此形成恶性循环。

遗憾的是，很多胖人并不从饮食、情绪去调节自己，偏偏遍尝各种减肥药，从而又导致副作用的出现。

9.抑郁与其他疾病

重度抑郁指导意见篇6

方法 87例脑卒中后抑郁患者分为针药组45例和对照组42例,均每日口服氟西汀20 mg,针药组患者同时配合电针治疗;分别于治疗前后对两组进行Barthel指数(BI)、Fugl-Meyer运动量表(FMA)、Zung抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)检测。结果 治疗1个月后,两组SDS、HAMD评分与治疗前比较减分明显,BI、FMA评分明显上升(均P＜0.01);两组间比较针药组显示更明显(P＜0.05)。抑郁状态比较,针药组SDS及HAMD总有效率明显高于对照组(86.7%、84.4%与60.0%、57.1%,P＜0.01)。结论 氟西汀配合“醒脑开窍”电针治疗脑卒中后抑郁有明显的临床疗效。

ぁ竟丶词】 脑卒中后抑郁;氟西汀;电针

文章编号：1003-1383(2008)05-0538-02中图分类号：R 743文献标识码：Aお

脑卒中好发于中老年人,近年来青年脑卒中发病率呈明显上升趋势,有3%~8%的脑卒中发生于18~45岁的青年人［1］。脑卒中致残率高,不仅导致患者的生理性残疾,同时也给患者带来精神上的压力,以致造成心理障碍。脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中后急性期至2~3年内常见的并发症。屡见文献报道老年脑卒中后抑郁障碍的研究,但中青年是社会、家庭结构中的中坚力量,所以这部分群体脑卒中后抑郁更应重视。现将我院1998年至2007年收治青年脑卒中后抑郁87例,进行临床分析如下。

资料与方法

1.一般资料 收集我院1998年至2007年收治住院青年脑卒中患者87例，脑梗死69例，脑出血18例，其中,男52例，女35例，年龄20~45岁,平均年龄36.6岁。入组病例符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准;经头颅CT或MRI证实;排除抑郁症及其他病史;无精神病家族史;无智力障碍及明显失语症。抑郁诊断标准符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CGMI)的抑郁诊断标准［2］。患者Zung抑郁自评量表(SDS)均≥40分,Hamilton抑郁评分17项版本(HAMD)≥18分,均为抑郁状态［3］;失语患者能参加基本的口语评估,神志清楚,生命征稳定,排除并发有其它脏器的严重疾患、严重抑郁症、严重失语和认知障碍的患者。随机分为针药组（氟西汀＋电针）45例和对照组（氟西汀）42例。两组一般临床资料比较均差异无显著性意义。

2.方法 两组患者在常规治疗的基础上均每日晨口服氟西汀20 mg，针药组患者同时配合“醒脑开窍”电针疗法（针灸医师操作）：选取内关、水沟、百会、印堂、三阴交(患侧)穴。先刺双侧内关,直刺0.5～1寸,施捻转提插相结合泻法,施术1 min。前3 d针刺水沟，向鼻中隔斜刺5分，雀啄手法，致眼球湿润为度；3 d后改为百会、印堂,百会向后平刺5分，小幅度高频率捻转补法，施术1 min，针印堂时捏起皮肤，向下斜刺5分，小幅度高频率捻转补法，施术1 min。三阴交直刺0.5～1.2寸，施捻转提插补法，施术1 min。每穴均留针30 min，每天针刺治疗1次。

3.评定指标 两组治疗前后均采用Barthel指数(BI)及Fugl-Meyer运动量表(FMA)评定ADL及运动功能［4］，100分为独立，75~95分轻度依赖，50~70分中度依赖，25~45分重度依赖，0~20分完全依赖。Zung抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁状态，以SDS、HAMD治疗前后的减分率=(治疗前分数-治疗后分数)/(治疗前分数)×100%为指标,基本痊愈＞75%;显效50%~75%;好转25%~50%;无效≤25%,评分＞25%为有效［3］。

4.统计学处理 数据资料用(-±s)及百分率表示，采用t检验及χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

结果

经过1个月的治疗，SDS、HAMD评分与治疗前比较，两组患者均有明显下降（P＜0.01）；BI、FMA评分明显上升（P＜0.01）；两组间比较针药组显示更明显（P＜0.01或＜0.05）。抑郁状态比较,针药组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。见表1、2。

讨论

抑郁是脑卒中后常见并发症，各研究报道PSD发生率差异较大，约为12%~64%,平均为30% ~40%［5］，有研究显示青中年脑梗死患者PSD的发生率为41.43%［6］，与各研究报道发生率相似。PSD的发生机制可能有以下两种：①原发性内源性学说［7，8］：认为脑卒中后抑郁的发生与大脑损害后的神经生物学改变有关。病变损害去甲肾上腺素(NE)能及5-羟色胺(5-HT)能神经元及其传导通路，致使NE及5-HT含量下降而导致抑郁。②反应性机制学说，即家庭、社会、生理等多种因素影响导致脑卒中后的生理及心理平衡失调而致反应性抑郁状态。文献报道，脑卒中后抑郁患者采用与不采用抗抑郁治疗对患者日常生活活动能力的康复有较大的影响［9］。

本研究所用“醒脑开窍”针法是由中国工程院院士石学敏教授于1972年首先提出的，指通过针刺以复苏人体脑窍及其连属组织的受抑、受损、受挫的功能,开发恢复其具有的主宰、传导、联络和支配的作用，本法以内关、人中、三阴交为主穴,且手法操作有严格的量化要求。卒中后抑郁症属于中医学郁证中“因病致郁”的范畴。卒中后抑郁症的根本病机为“窍闭神匿、神不导气”。患者平素气血亏虚,心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，致使阴亏于下、阳亢于上，而血随气逆,挟痰挟瘀，上扰脑神而致病。此时患者除了出现一系列躯体症状外，脑主精神意识思维的功能也受到一定损害，从而出现一系列精神心理障碍的症状。“神”的功能失常既可以引起躯体症状也可以导致心理精神障碍，此二者在疾病发生发展过程中始终存在，且互为因果,单纯治疗躯体功能病变，则心理精神障碍会影响总体疗效，反之亦然。而“醒脑开窍”针法正是针对卒中以及其并发精神心理疾病的根本病机，精选穴位，切中要害。内关穴为心包经之络穴，可改善中风患者的左右心输出量,改善脑血氧供应，具有宁心调血安神之效；针刺水沟或百会、印堂开窍启闭，醒元神；三阴交可补三阴，益脑髓，调气血。诸穴合用可调元神使之达明，顺阴阳使之平衡，理气血使之冲和，通经脉使之畅达，故临床收到较好的疗效。

氟西汀是一种选择性5-羟色胺重摄取抑制剂，为新一代抗抑郁药物。文献报道，盐酸氟西汀不但能改善PSD，而且能通过促进5-羟色胺递质的功能,改善神经运动功能来促进脑损伤后的功能恢复和调节目的性的运行反射［10］。本文两组患者口服氟西汀治疗1个月后BI、FMA、SDS和HAMD评分均与治疗前比较明显改善，其中针药组明显优于对照组，表明氟西汀配合“醒脑开窍”针治疗对脑卒中患者运动功能的改善、抑郁症状的缓解，降低致残率，提高生存质量等方面有更显著的疗效，与上述的相关报道论点一致。电针作为一种辅助治疗手段，无毒副作用,在改善抑郁程度的同时能促进神经功能的恢复。所以，针药结合作为治疗抑郁症的一种新的模式，值得在临床推广。

参考文献

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［10］梁翠萍,吕佩源.脑卒中后抑郁研究进展［J］.中国康复,2007,22(1):52-53.

重度抑郁指导意见篇7

【摘要】 

目的：通过聚类 分析 方法 分析抑郁症中医证候的分型。方法：制订《抑郁症中医证候观察表》，进行中医症状评定，并将中医症状归纳为16个因子，进行聚类 研究 。结果：初步拟订6个中医证型，即:心胆气虚型、气虚血瘀型、心肾不交型、脾肾两亏型、肾虚肝郁型、气郁化火型。结论：本研究制定的中医证型具有一定的客观性和 科学 性，较符合中医 理论 。

【关键词】  抑郁症；中医证候；聚类分析研究；证实质

抑郁症（depression）是长期困扰人类的一种精神、心理疾患。它的 历史 相当久远。与抑郁症相关的临床描述，自我国先秦时期的《左传》《管子》和古希腊的希波克拉底至今，已经延续了几十个世纪。随着人类疾病谱的变化和生活 规律 的改变，抑郁症的发病率逐年升高。 目前 ，中医药 治疗 抑郁症虽有一定优势，但是有关于抑郁症的中医病机、治法和方药目前均无统一的认识，各医家提出的辨证分型及治法均从个人经验出发，受主观因素 影响 较大，需要进一步规范研究。本研究从症状入手进行评定，进行一定样本量的证候观察，通过聚类分析方法分析中医证候分型，以期为今后探讨该病的中医学规律奠定基础。

    1  临床资料

    1.1  病例入选标准  ①年龄：18-65岁；②根据《 中国 精神疾病分类与诊断标准·第3版》（ccmd-3）的诊断标准［1］确诊为抑郁症的患者；③符合抑郁症首次发作患者；④符合抑郁症原发性的患者；⑤生命体征平稳，神志清楚，具有一定表达能力；⑥2周内未服用抗抑郁中、西药物者。同时符合上述6项标准者，方可入选。

    1.2  病例排除标准  ①存在某些分裂性症状或属于精神分裂症后出现的抑郁；②有证据表明抑郁发作与某一躯体疾病有病因关系；③属于抑郁症复发的患者；④不符合纳入标准，或资料不全等影响观察者。符合上述其中1项者，即予排除。

    1.3  一般资料  在2004年5月至2004年11月，北京中医药大学东方 医院 、东直门医院，北京大学精神卫生研究所，首都医科大学宣武医院，中国中医研究院广安门医院等5所医院符合纳入标准的门诊抑郁症患者共105例。其中男性34例，占31.3％；女性71例，占68.7%。男女比约为1:2.1。年龄:18-65岁，平均(40.85±14.10)岁。其中≥18岁但＜30岁24例，占23.3%；≥30岁但＜50岁51例，占48.4%；50岁以上30例，占28.3%。轻中度抑郁症患者97例，占92.4％；重度抑郁症患者8例，占7.6%。

2  方法

    2.1  建立抑郁症中医证候研究专家组  专家组由11位国内知名中医专家组成，在观察表制定、证候归纳、统计结果判定等方面进行指导。

    2.2  证候观察

    2.2.1  制订《抑郁症中医证候观察表》，表格主要包括74项中医症状。

    2.2.2  采用microsoft access软件建立中医证候学数据库。

    2.2.3  对105例符合入选标准的抑郁症患者进行观察研究，并将观察结果录入数据库。

    2.3  数据分析  将74项症状归纳为16个因子：心气虚，心阳虚，心阴虚，心血虚，心火亢盛，脾气虚，脾阳虚，肝气郁，肝郁化火，肝阴虚，胆气虚，肾阳虚，肾阴虚，肾精亏虚，痰湿，血瘀。将74个变量降维成为16个变量。

    对16个变量进行分析，证候聚类分析使用hierarchical cluster过程(分层聚类分析)中的ward’s method（离差平方和法）合用squared euclidean distance（欧氏距离平方法）。［2、3］采用spss 11.0 for windows统计软件包［4］。

    2.4  制定证型主次症及诊断标准  进一步 应用 相关分析及德尔菲［4］法，再次通过中医专家组讨论，制定各证型的主次症及证候诊断标准。

    3  结果

    3.1  中医证候因子分布  本研究将74项中医症状归纳为16项证候因子，按照各因子均值排序，结果见表1。表1  中医证候因子分布表结果显示，肾精不足、脾阳虚、心血虚、胆气虚、肝气郁结为分值最高的证候因子。

    3.2  证候分层聚类分析  使用hierarchical cluster过程(分层聚类分析)中的ward’s method（离差平方和法）合用squared euclidean distance（欧氏距离平方法），对证候因子进行聚类分析，根据变量自己的距离进行聚类，将距离最近、最不相似的两个变量先聚类，然后逐步考察各个变量的距离，直到聚类终止。经逐步聚类分析，15个步骤后，聚类过程终止，其聚类过程及结果如树状结构关系图所示，见图1。

    树状结构关系图

    综合参照分层聚类树状关系图以及kmeans聚类，可将16个中医证候因子聚为6类：①心气虚、心阳虚、胆气虚。②心气虚、心血虚、血瘀。③心阴虚、肾阴虚、心火亢盛。④脾气虚、脾阳虚、肾阳虚。⑤肾精不足、肝阴虚、肝气郁结。⑥肝气郁结、肝郁化火、肝阴虚。

经专家组按照中医理论及临床经验进行讨论后，拟订6个证型，即：

心胆气虚、气虚血瘀、心肾不交、脾肾两亏、肾虚肝郁、气郁化火。

    3.3  证型诊断标准的确定 

进一步应用相关分析及德尔菲法，再次通过中医专家组讨论，制定各证型的主次症及证候诊断标准（具体 内容 见国家中医药管理局《中医、中西医结合内科诊疗指南》）。

    4  讨论

    中医药 治疗 抑郁症虽然有一定优势，但是有关于抑郁症的中医分型和治疗方药 目前 均无统一的认识，处于混乱的状态。各医家提出的分型及治疗 方法 ，均从个人经验出发，主观因素 影响 较大。本 研究 从症状入手，进行一定样本量的证候观察，借助统计学手段初步拟订抑郁症的中医分型。本研究制定的中医证型具有一定的客观性和 科学 性，较符合中医 理论 。

    4.1  完成了较客观、全面的抑郁症中医症状调查 

客观、全面的中医症状调查结果是进行证型制定的基础。本研究使用的中医症状调查表由专家组结合 文献 和临床经验而制定，纳入心、肝、脾、肺、肾、气、血、阴、阳等多方面的代表症状，并依据国家中医管理局1995年公布实施的《中华人民共和国中医药行业标准》对症状进行标准化。因此，在设计时就注意了调查的科学性和客观性，具有一定的 内容 效度。在调查结束时，将74项中医症状带入reliability analysis（信度 分析 ）进行运算。方差分析：f=49.5748，p＜0.0001，说明该量表的重复度量效果良好；量表的信度检验：cronbach α=0.7634，标准化cronbach α=0.7704，内部信度较高，可客观、真实的反映抑郁症患者的中医症状。而且本研究的中医症状调查结果显示：位于频数分布前30位的症状也基本反应了抑郁症的主要症状。因此本次研究的抑郁症中医症状调查是客观且较全面的。

    4.2  采用较合理、不失真的降维方法 

因抑郁症的证候涉及人体多个脏腑系统，因此抑郁症的中医症状数量也很多，导致运算 时代 入的变量过于庞杂，统计分析往往得不到较好的结果。而且在中医症状中，有许多交叉症状，而统计学中大部分数学模型属于非此即彼的判定模式，对于交叉症状的处理往往不能尽如人意。因此需要在进行运算之前，首先进行理论指导，对变量进行降维处理。本研究遵循中医基础理论并经专家指导，借鉴心 理学 量表的因子运算方法，将74项症状归纳为16项中医因子，一方面将线性的统计运算中融入中医理论的指导，另一方面则达到降维升阶目的，从而减少变量，使结果更加客观，更加符合中医理论。降维后，将16项因子带入reliability analysis（信度分析）进行运算，采用alpha模型。方差分析：f=67.4957，p＜0.0001，即重复度量效果良好；hotelling t 2检验：各证候因子间具有较高的内在相关性；量表的信度检验：cronbach α=0.9751，标准化cronbach α=0.9786，说明经因子归纳后可反应97.86%的抑郁症中医证候，信度很高。将各证候因子与国际公认的hamd抑郁量表因子和总分进行相关性研究，发现各中医证候因子均与hamd量表总分有较高的相关性，说明中医证候因子可客观的反映抑郁症患者的抑郁程度。因此，本项研究的降维方法符合中医理论及抑郁症症状的分布特点，客观、合理、较完整的反映了抑郁症的中医证候因素特点。

    4.3  经中医专家组的指导和判定 

本研究的专家组成员为11名国内知名中医专家，从事相关领域的临床工作20年以上，有着丰富的中医理论基础和临床经验。专家组在研究进行的各个环节进行指导，并参加了证型诊断标准的权重判定。经 应用 德尔菲法，综合各位专家的经验和意见统计分析后，最终确立证候诊断标准。

    4.4  聚类结果符合中医理论 

以聚类所得的肾虚肝郁证型为例：有调查表明，70%的抑郁症患者同时伴有焦虑症状［6］，因此临床所见的抑郁症患者多以抑郁和焦虑症状并见为主。抑郁症的核心症状与肾精不足、肾阳虚等证候相符，而与焦虑症状相符的是肝气郁结、肝郁化火［7］。因此抑郁与焦虑并见的中医证候，在临床上多表现为肾虚肝郁证型。其病因病机为素体肾精不足者，长期紧张担忧，忧虑不解，或经历惊吓恐惧，致使肾精受损。肾主骨生髓，上充于脑，而脑髓为脑神存在的物质基础［8］，故肾精亏虚，脑神失养，出现情绪低落、悲观失望、兴趣索然、疏懒退缩、意志减退等脑神机能低下之症状。而肝肾同源，肾精亏虚，则水不涵木，肝失所养，肝疏泄功能不调，气机不畅，从而因虚致实，而形成肝气郁结，最终形成虚实夹杂之肾虚肝郁证候。以情绪低落、悲观失望与烦躁易怒并见为主要表现，属本虚标实证，肾精亏虚为本，气机壅滞为标。另外，我们在证候观察的基础上，以益肾疏肝立法，对于属于肾虚肝郁型的抑郁症患者进行了随机、对照、盲法的治疗研究，也得出了满意的结果［9］。

    由研究结果及理论探讨可以看出，本研究从症状入手，进行了一定样本量的证候观察，借助统计学手段进行证候观察，运用聚类分析方法分析中医证候与西医诊断之间的内在联系。通过本研究，初步拟订了较符合中医理论，较客观的证型分类，为抑郁症的中西医结合研究提供了一条较新的思路，为揭示抑郁症中医辨证论治的内在 规律 进行了初步尝试。

【 参考 文献】

重度抑郁指导意见篇8

关键词：理虚元鉴； 抑郁症；学术思想

明代医家汪绮石所著《理虚元鉴》为治疗虚劳病的专著，对于虚劳病的病因、治疗、预防、调摄均有独到见解。书中除了药物治疗外还有着丰富的心理治疗方面的内容，对于郁抑症的临床治疗有着较大的参考价值。迄今为止郁抑症的发病原因仍然没有明确，但可以肯定身、心及社会的多重因素都参与了其形成过程。本文试图从郁抑症的病因、中医治疗及心理调摄几个方面来探析《理虚元鉴》在郁抑症治疗上的意义。

1 虚劳与郁抑症的关系

虚劳是脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱症候的总称。其表现主要为神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗、盗汗，五心烦热，或畏寒肢冷。脉虚弱无力等。西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病均可出现类似虚劳病的表现。抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落、情绪消沉，自卑抑郁，甚至悲观厌世，焦虑紧张，可有自杀企图或行为，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。临床上有部分病例同时满足虚劳病和郁抑症的诊断，中医辨证有明显气血虚损证像，患者自觉症状明显，并有明显紧张焦虑，或者郁抑表现，但西医客观检查无异常发现。中医的虚劳病与西医的郁抑症在范畴上有一定重叠的区域。本文即主要探讨这一类病例的发病机理及治疗。

2 虚劳及抑郁症的病机

关于虚劳病的发生，汪氏在《理虚元鉴・知节》中指出："虚劳之人，其性情多有偏重之处"[1]，《灵枢・本神》云"肝气虚则恐……心气虚则悲"[2]，《素问・调经论》云："（血）不足则恐"[3]，故由于脏腑气血亏虚导致机体上的症状，或产生疲劳、悲伤，或产生忧思、郁结，日久容易导致病者心理压力增加，而产生悲观抑郁之倾向。或如《素问・阴阳映象大论》所论： "思伤脾……忧伤肺……恐伤肾……"[3]由于抑郁、焦虑、情怀不畅，日久而伤及脏腑气血阴阳，遂成虚劳之病。总之，不论因情绪导致脏腑气血受损或是因脏腑本身虚损导致情志悲忧失调均可导致患者同时罹患郁抑症和虚劳病[4]。

3 抑郁症的情志治疗

汪氏论述虚劳病因时在《理虚元鉴・虚劳有六因》中指出"未祥五脏，先审七情"，故治疗时应当"未究五劳，先调五志"[3]。至于虚劳而和病情志不畅者的具体治疗上汪氏给出了明确的意见："在滞而不化者，宜节烦恼而养神"、"在激而不平者，宜节愤怒以养肝"、"在躁而不静者，宜节辛勤以养力"、"在琐屑而不坦夷者，宜节思虑而养心""在慈悲而不得解脱者，宜节悲哀以养肺"。不论情志在何处有所不平，必先疏导、调畅令其平和，祛除病原，方能心有所使，而药竞全功，令气血畅旺，脏腑调和。而汪氏所论"五志七情之病……必病者生死切心，自讼自克，自悟自解……"则与现代心理学认知疗法的观点不谋而合[5]。对于不同情志及行为原因导致的虚劳、郁抑症汪氏亦有不同对治方法。"（医者）大宜罕譬曲喻，解缚开胶"即指医者用言语譬喻，开导病家，解开心结之谈话疗法；"荡者惕以生死"行为放荡者则晓以利害，因势利导；"偏僻者，正以道义"指对性情乖戾者则晓以大义，诱行正道；"执着者，引以洒脱"对偏执一端者，则用诱导其洒脱逍遥之行为疗法。"贫困者，济之以钱财"则与现代心理学、社会学之帮扶制度不谋而合。实为将人放置于心理、自然、社会大环境中考虑之典范。同时汪氏还提倡"静志安神"的治疗原则，书中多次提到"种种精病者，必本于神治"，"精虽藏于肾而实主于心。故肾病当治其心，宜以养心安神为主"，需以心理及药物两种方法以达到静志安神的目的.促进疾病的好转[5]。对于情志偏向较重者所伤者还针对五志与五行的对应关系提出以情胜情的疗法即：悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲的情志相胜的心理疗法，也被称为以情胜情疗法。悲忧者，怒则使其气血激扬；愤怒者，思则使其气血平抑；惊恐者，思则使其气血收敛。此法深得《内经》情志疗法之要旨[6]。

4 独特的调肝补肺治法

汪氏专门对女性虚劳病特征的论述："女人虚劳……其郁抑伤阴者，虽以调肝为急，终是金能克木。"对于虚劳、郁抑之药物治疗提出了独到的调肝补肺见解，较之传统治疗方法见郁抑即疏肝之治法独树一帜，别开生面。

5 认识社会关系在抑郁症治疗的作用

汪氏最难能可贵的是对于虚劳、郁抑症之护理汪氏还特别指出了有"四难"，"一家中如父母慈、兄弟友、夫妇挚而有别、僮仆勤而不欺"等则是针对病者生活之中亲友关怀、照顾对于病者的情绪预后也取着至关重要的作用，认识到社会关系在虚劳、郁抑康复中的重要性。

综上所述，《理虚元鉴》中对于虚劳而有明显郁抑病例治疗在药物治疗的基础上专门提出了丰富的心理调治方法。在今天看了也是有着诸多启发和借鉴之处。汪氏对于不同心理倾向而致虚劳者均有相应的对治、疏导方法，而且将人放于所处生活社会大环境来考虑，结合三因制宜、综合分析，特别指出家庭护理在虚劳、郁抑症康复过程中的重要性。在临床上可以参考借鉴。

参考文献：

[1]谭克陶，周慎，明・汪绮石.理虚元鉴[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[2]黄帝内经灵枢[M].北京：人民卫生出版社，1963年.

[3]黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，1963年.

[4]贺立娟.《理虚元鉴》学术特色探析[J].中华中医药学刊，2007，25（11）：2401-2402.

[5]王红.《理虚元鉴》中医心理学思想略析[J].中医药学报，2001，（29）2：62.