重度压疮患者9例护理体会

[中图分类号]R473.5　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)21-0062-02

2037年9月～2009年12月笔者采取全身护理与局部创面处理相结合的方法对9例全身多处重度压疮患者进行护理,报道如下。

1　临床资料

2007年9月～2009年12月收治入院的带有压疮患者9例。男8例,女1例。年龄60-84岁,均为脑卒中后遗症。人院查体:患者营养状况均较差,消瘦,总蛋白:40～50 g,白蛋白:18-22 g。其中有2例意识清醒,5例嗜睡,2例呈去皮层状态,均存在语言沟通障碍。7例患者伴有关节畸形,肘膝关节呈屈曲状态,不能伸直。压疮发生部位:9例患者位于骶尾部、髂部,1例位于肘关节,1例位于后脊肋区。压疮最小为l.5 cm×2 cm,最大10 cm×13 cm,深达深筋膜。经过处理4例患者创面于58 d完全愈合出院,有2例患者47 d时创面面积缩小至4 cm×5 cm时出院,有3例患者创面于6个月痊愈出院。

2　护理方法

2.1　科学的护理方法是防止压疮发生的前提如何做到科学的护理,首先要掌握压疮的发生机制、各期的临床表现,才能做到及时观察,并结合患者的具体情况,给予针对性的措施。首先给患者备气垫床,根据压疮的面积与深度报医院压疮小组,小组成员用Braden评分法评估患者基本情况,指导科室制定护理计划。然后根据患者的体重,压疮发生的部位,指导患者家属制作宽度、厚度、硬度不同的镂空棉枕,以备变换时放在已经发生压疮的骨突出部位,减轻局部受压,利于伤口部位的血液循环,促进愈合。

2.2　心理护理患者存在不同程度的意识障碍,病史又长,对患者而言,家属的陪护至关重要。我们通过谈心了解家属的思想动态,多讲一些患者康复的实例,让家属走出情绪低谷,配合治疗,树立战胜疾病的信心。

2.3　全身营养支持9例患者都比较消瘦,多数患者伴有低蛋白血症(相关研究证实:低蛋白血症易发生压疮,发生压疮后,低蛋白血症影响其愈合),我们给予患者的饮食指导为高蛋白、高热量、高维生素。有3例患者进食困难及时给予鼻饲置管。经过两周的饮食护理有1例患者未能纠正低蛋白血症,我们遵医嘱给予静脉点滴白蛋白,保证正氮平衡,从而增加其抗感染能力和组织修复能力。

2.4　解除压力　引起压疮的主要因素为局部组织受压,并和压力持续时间长短有关,所以要定时给患者翻身。为此我院建立床边翻身卡,记录翻身时间、翻身后的、皮肤情况,责任护士签字,家属签字,并严格交接班。同时还制作了彩色的“注意皮肤”温馨提示卡悬挂于输液架上方。常规采取每2 h为患者翻身1次,每次查看受压部位的皮肤,对压疮的好发部位重点观察。对于水肿、皮肤弹性差、极度消瘦的患者视皮肤情况,适当缩短翻身时间。翻身时,首先检查翻向侧床铺是否平整,有无异物、渣屑等,然后再行翻身。翻身时护士和陪人站在患者同一侧,分别站在床头床尾。两人一起托住患者臀部,一起用力,避免拖拉患者造成皮肤的破损。

2.5　创面的处理根据压疮的不同分期,采用了不同的处理方法。

2.5.1　一期压疮有指压不退色的红斑,但皮肤完整。翻身时避免局部再度受压。新的观点:因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩,按摩会加重皮肤损伤。

2.5.2　二期压疮损害涉及皮肤表层或真皮层,表现为皮肤破损或浅层皮肤创面。给予鸡蛋内膜覆盖,在贴鸡蛋内膜时,鸡蛋内膜和溃疡面之间尽量不要留有空气,每天更换1次,连续更换3 d,4 d后我们就不再更换,创面会变得相对干燥,连同鸡蛋内膜粘在一起,逐渐结痂,一般14～18 d,痂皮脱落,创面愈合。

2.5.3　三期、四期压疮损害广泛涉及皮肤全层及皮下脂肪交界、肌肉、骨骼或结缔组织。我们首先给予清创:用无菌干棉球擦除伤口的脓液,用无菌剪刀分次剪除坏死组织,再用碘伏棉球擦洗伤口及伤口周围皮肤,涂抹去腐生肌功能的东方烧伤膏于无菌油纱上,覆盖创面,最后以无菌敷料包扎固定。根据创面渗出情况,1―2 d更换敷料1次。面积最大,位置最深的1处创面,36 d全部清除完坏死组织,创面全部被新鲜肉芽组织覆盖。此后每3天换药1次,换药时不再涂抹去腐生肌膏,只用碘伏棉球消毒创面及周围皮肤,覆盖无菌油纱,然后用无菌敷料包扎。

3　讨论

压疮是卧床患者常见的并发症之一,多是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。对老年患者,特别是意识障碍,同时伴有全身营养功能障碍,神经功能障碍者,压疮发生率高,如果不能及时有效地处理,压疮会迅速加深,给患者带来更多的痛苦和经济负担。一旦发生,较难治愈,如继发感染可使病情加重,影响康复,增加患者痛苦,严重者可引起败血症甚至危及生命。及时、细心的护理,保持患者皮肤的清洁干燥是预防褥疮的有效措施。本文9例经对症处理及悉心护理后均痊愈出院。

参考文献

[1]张德花.瘫痪患者褥疮的预防及护理[J].社区医学杂志,2010,8(10)152―53.