4例重度烧伤患者的护理体会

摘 要 目的：观察美宝湿润烧伤膏治疗浅Ⅰ°～深Ⅱ°烧烫伤的疗效及护理要点。方法：4例患者全程应用美宝湿润烧伤膏对创面进行规范处理以及全身系统性治疗，观察精神状态，生命体征，尿量，创面等。结果：4例烧伤面积32%～45%，深度在Ⅰ°烧伤、Ⅱ°烧伤之间。住院18～34天，临床治愈未植皮，无功能障碍。结论：采用美宝湿润药膏治疗重度烧伤，疗效显著。

关键词 美宝湿润烫伤膏 重度烧伤 两性霉素B 抗生素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.346

治疗方法

治疗措施：扩容、纠正水电解质平衡，根据患者有口渴、尿少、脉搏快、血压偏低等症状，首选晶体液，平衡液扩充血容量，建立两条静脉通道，预防低血容量性休克，由于创面渗出主要是体液及血浆成分，故所补的液体以晶体液(等渗盐水、平衡液)为主，兼顾胶体，提高胶体渗透压，根据尿量调整输液量及输液速度。

创面处理：给予适当止痛药，如度冷丁。肌肉注射药物生效后即刻大量生理盐水冲洗创面，涂抹湿润烫伤膏，肌注TAT 1500U。

预防应激性溃疡：为预防肾上腺素大量释放，引起消化道溃疡，保护胃肠道黏膜，防治静滴西咪替丁0.4g/日，应激反应消失后停用。

抗感染治疗：补液纠正低血容量的同时，滴注头孢曲松钠4g，甲硝唑0.5g，由于烧伤患者的创伤及应激反应，使患者免疫功能低下，全身抗感染能力下降，细菌易于侵袭到深层组织，患者可发展为脓血症或败血症，及时根据分泌物和血液做细菌培养基药敏试验提供诊断依据，选择有效的抗生素。

对症治疗：根据患者的全身状况及时对症治疗。及时巡回病房，如患者，在住院的第10天晨间出现高热、腹胀，并排黄色稀便，对症处理后于下午5：00突然出现寒战、高热，心率120次/分，呼吸32次/分，体温41℃，立即给予西地兰0.4mg加入5%葡萄糖500ml静脉注射、给予低流量吸氧，症状很快缓解，分析患者除并发肠道感染外，又并发了心衰，在继续使用抗心衰药物治疗的同时，加用强化抗感染等综合治疗，给予头孢曲松钠2.0g，每日量静脉注射，持续低流量吸氧，加强水、电解质平衡等对症措施，5天后患者好转，停用上述治疗药物。还有患者一度出现频繁排水样便，分析疑为真菌感染，在送检大便确诊后，立即对症处理，静脉滴注两性霉素B，4天后排便次数减少，8天后恢复正常，从而保证了烧伤整体治疗的顺利进行。

营养支持：烧伤后机体能量消耗增加，加以应激反应使糖原、脂肪、蛋白质分解加速，出现负氮平衡，因此可以及时给予白蛋白、脂肪乳静脉滴注，提供热量保证患者的营养需要。

护理措施

创面护理：给予适当镇痛药，如度冷丁。肌肉注射药物生效后，处理创面，清理表皮及部分水泡、焦痂及皮肤边缘，均匀抹美宝湿润烫伤膏1mm厚，部分颜面及胸部暴露，而四肢则用敷料包扎以利于活动及方便护理。①渗出期：4例患者全身均有不同程度的肿胀，面部眼睑外翻，部分创面有大小不等的水泡，水泡破溃处基底呈鲜红色，红白相间，渗出液多，因此病房消毒必须严格，紫外线消毒每日4次，患者的床单被套全由高压灭菌后使用，室内其他用品用84消毒液擦拭.换药时，清创排除水泡内渗出液，湿润烫伤膏涂抹厚度约1mm，每4小时换药1次，尽量给予半卧位使背部伤口保持干燥，下肢采取美宝湿润烫伤膏涂抹后，纱布包扎成管状，视渗出情况随时更换。②液化期：4例患者的创面在伤后7～8天开始液化，液化物每4小时清除1次，对于液化不完全的创面，采用手术剪切处理，以达到药物有效渗透和发挥疗效的作用，使坏组织尽快液化，在清除过程中，预防疼痛，出血，不留液化物，保证湿润烫伤膏的持续作用和引流通畅，为创面提供上皮组织再生修复创造良好的条件，液化期15天左右结束。③修复期：该期患者的深Ⅱ°及浅Ⅱ°创面液化物基本排除，创面基底暴露，均匀红润，创面的用药量和用药次数明显减少，但仍需始终保持创面药物的持续恒定供给和避免对创面的不良刺激，尽量不使用消毒清洗创面，但1例患者合并真菌感染的创面使用10%～20%稀碘伏清除消毒创面4天后，创面生长新鲜。每2小时帮助患者作适当活动和进行四肢功能锻炼，避免骨突出长期受压，预防褥疮的发生。

心理护理：加强与患者的交流沟通，多倾听、了解其家庭的支持系统，取得的患者信任，使患者树立战胜疾病的信心，勇敢面对疾病。

营养支持护理：烧伤后机体能量消耗增加，而且早期有纳差，营养不足可延迟创面愈合，降低免疫力。患者创面愈合过程中，补充高热量、高蛋白、高维生素等易消化的口服营养食品，如牛奶、菜汤、骨头汤；皮损组织行手法按摩，加快血运；提供热量保证患者的营养需要。

康复护理：给予的保持，预防关节挛缩，手部给予功能位，四肢保持微曲的伸直位，伤口愈合后应尽早下床活动，逐渐进行关节活动锻炼，避免对瘢痕性机械刺激，根据创面的愈合情况，采用不同的物理治疗。

讨 论

烧伤后［1］，伤处组织细胞受损或加以创面感染，缓激肽，补体碎片(C3a、C5a)等，组胺色胺等释出，其他因子如血小板活性因子(PAF)白介素(IL)等以上多种生物活性物质可引起烧伤的局部炎症和全身各脏器的反应。因此，烧伤患者应严格把好感染关。预防感染主要从创面入手。美宝是一种框架软膏剂型，其含有黄柏、蜂蜡、麻油等成份，具有解毒、去瘤生肌、活血化瘀作用，该药自始至终使创面保持一定湿度，在坏死组织排出的同时，不损伤创面的正常组织，减少了外部因素的刺激，它易与坏死组织形成液化物，失去亲脂能力，自行离开创面，从而产生有效的引流作用，也可以避免创面暴露的神经末梢受到外界刺激，从而达到止痛效果，另外，它具有很强的感染能力，能使创面产生一种纤维层，形成保护膜，可有效的阻止细菌侵袭和繁殖，传统的外科治疗过程中，对医疗技术设备及病房的条件要求高，而采用美宝湿润药膏治疗重度烧伤，疗效显著，值得推广应用。

参考文献

1 陈孝平.外科学［M〗］.北京:人民卫生出版社,2008:22-24.

2 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书(第一卷)［M〗］.北京:中国医学科技出版,2000.