呼吸内科护理风险的应对研究

【摘 要】目前呼吸系统疾病的患病人数有增无减，住院人数相应增加。呼吸内科护理是治疗呼吸系统疾病不可或缺的一部分，与病人的恢复状况息息相关。为了尽量避免呼吸内科护理中存在的风险并找到规避风险的对策，笔者总结多年呼吸内科护理经验，并运用于临床，发现合理的内科护理有助于增进护患关系和谐，促进患者病情恢复。

【关键词】呼吸内科；护理风险；对策

近几年，随着医院通过不断的深化改革和发展，不论是医疗技术水平还是医疗护理水平都有了明显的提高，相对应的是，患者的自我保护意识也在逐步加强，对医院的医疗技术水平和医疗护理水平的要求也更多了。作为接触患者最频繁的医院职工群体，医院护理人员工作的重要性更为突出。

1呼吸内科护理安全隐患问题分析

1.1意外事件类

1.1.1误吸、窒息

呼吸内科老年患者占多数，年龄因素使老年患者肌肉组织减少，结缔组织弹性下降，吞咽速度下降，当有疾病影响时，高龄老人的吞咽功能更容易失代偿。研究报道称住院高龄老人中误吸的发生率为57.9%。再加上部分老年患者曾有脑梗死病史，吞咽肌功能不同程度降低，进食时易呛咳，极易造成误吸，甚至窒息。咯血患者如无力咳嗽，或情绪高度紧张、屏气，当一次性咯血量大时，极易出现窒息而危及生命。

1.1.2管道脱落

气胸、胸腔积液患者因病情需要必须使用胸腔闭式引流，如果出现局部固定不当、过度牵拉、接口处松动等易导致管道脱落而出现意外。其他管道如胃管、导尿管、气管插管、气管切开套管等，都可能因各种意外出现计划外拔管。

1.2护理人员的因素

1.2.1技术方面

护理人员业务知识缺乏、工作经验不足，各种医疗新技术对护理人员知识结构和护理操作水平提出了新的、更高的要求。

1.2.2护理操作执行不严谨

在护理操作过程中不细心，缺乏慎独精神，导致一些护理缺陷的发生。临床第一线的护士大多数是90后的年轻护士，缺乏吃苦耐劳精神和主动护理服务的理念。

1.2.3应对突发事件的综合素质低

低年资护士经验不足，缺乏对突发事件的应急处理能力，在抢救中缺乏预见性，导致工作忙乱无序，且协助能力差。

1.2.4缺乏护患沟通技巧

护理人员工作压力大，易产生烦躁和焦虑情绪，忽略了与患者和家属的有效沟通，不注意服务态度，导致患者和家属产生误解、反感、甚至与患者和家属发生冲突。

1.2.5护理记录存在隐患

抢救患者和护理重病患者时，护理记录不及时、不完整，与医疗病程记录不一致等。

1.2.6护理人员配置不足

紧张的工作环境与人力资源的不足使护士的心理压力增大，服务不到位，患者家属对护理人员的暴力事件发生后，缺乏组织及同行支持等使护理人员产生严重的心理问题。

2干预措施

2.1意外事件防范

2.1.1责任护士负责对患者进行全面的评估，对易呛咳患者进行饮水实验，正确评估患者的吞咽功能，决定患者的饮食种类。若有必要，行鼻饲营养。对存在潜在误吸的风险、可能会发生的变化进行监护，重点交接班，在记录单上进行记录，班班落实。

2.1.2与患者、家属做好沟通，进行防呛咳、误吸的宣教。

2.1.3对年老体弱无力咳痰者，予翻身拍背，也可以雾化吸入，促进痰液的排出。

2.1.4对咯血患者做好宣教，嘱其再次咯血时避免紧张及屏气，轻轻将血咯出。

2.1.5对窒息风险高的患者，床头准备吸引装置。告知家属24h陪护，并在晨会上和全体医师、护士沟通，以加强医务人员对潜在误吸、窒息风险患者的重视和监护。

2.1.6对兴奋、烦躁、谵妄易发生坠床的患者，应采取必要的措施，如使用床拦和束肢带。

2.1.7制定并学习呼吸内科常见意外事件预案：充分考虑呼吸内科可能出现的各种意外，制定详细的处置流程，利用每月业务学习的时间进行情景模拟，严格规范各种流程细节，不断提高护士实际解决问题的能力。

2.2健全、落实各项规章制度是安全护理的关键

2.2.1认真学习各种规章制度和优质护理活动的要求

认真落实核心制度，完善疾病的护理常规，优化、细化护理服务流程，明确岗位职责，完善监督制度，强调护理安全工作的细节管理，加强护理安全工作细节的关注度，使每位护理人员能严格按照规章制度工作，做到对护理安全隐患防微杜渐。

2.2.2科室成立护理质控小组

由护士长和护理骨干组成，按照各项护理质量检查标准，采用不定期检查、经常性提问、典型案例分析等方式进行对护理工作的监督和强化，并按条例给予相应的奖惩。

2.3设立危重患者外出检查登记本

必须规范、完整、准确地记录患者检验结果和报告者的姓名与电话，对检验结果进行复述，确认后再及时准确无误地向医生汇报，使患者能及时予以治疗。危重患者外出检查要经过主管医生的同意，并且由医生护送陪同。病情稳定的老年体弱患者外出检查由工人护送并使用保护带，以确保患者安全。建立护理缺陷主动报告本，除护理人员主动报告外，还鼓励患者和家属参与护理安全管理。

参考文献：

[1]唐神结，高问.临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：588-589.