农村白内障复明手术654例分析

【摘要】 目的 观察农村白内障患者手术临床效果及术后并发症,探讨农村白内障复明工作的临床体会。方法 回顾本院2009年8月~2011年7月完成白内障手术患者654例，其中Ⅰ~Ⅳ级核采用超声乳化术489例,Ⅴ级核实行囊外摘除术165例,对手术方式及结果进行分析。结果 PHACO组术后3 d视力≥0.05者93.0%，视力≥0.3者78.1%；ECCE组术后3 d视力≥0.05者81.8%,视力≥0.3者53.3%。两组视力均有明显改善。结论 在农村,Ⅰ~Ⅳ级核白内障患者采用超声乳化术，手术创伤小、时间短、恢复快、并发症少；Ⅴ级核实行囊外摘除术，是一种安全有效的手术方式。两者结合可以保质完成农村白内障手术复明工作。

【关键词】 农村； 白内障； 防盲手术

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.068

新医改启动了白内障复明工程，加速了防盲复明工作的进程，新型农村合作医疗制度地实施，使农村白内障患者复明得到了有力的保障［1］。2009年8月~2011年7月笔者所在医院结合新农合开展了农村白内障患者手术，使防盲复明工作得到了加强，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 完成手术654例患者均为山东省海阳市农村居民，年龄32～94岁，平均68.5岁。其中男286例，女368例。术前视力为光感63例，手动173例，数指177例，0.02～0.1者131例，0.2～0.3者110例。伴有糖尿病73例，伴高度近视26例，伴有外伤史15例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 进行血压、血糖等术前检查，如有异常请相关科室会诊处理，如伴有泪囊炎、结膜炎等做相应处理，完善光定位、色觉、角膜曲率、眼AB超及眼压和泪道冲洗检查。计算人工晶体度数，选择晶体。术前3 d，给予左氧氟沙星眼液滴眼，4次/d。术前给予鲁米那钠0.1 g肌肉注射，复方托吡卡胺和安尔卡因术前滴眼3次。

1.2.2 实施手术 2%利多卡因3 ml球后阻滞麻醉。按照晶状体颜色分级法分级，对Ⅰ~Ⅳ级核的患者实行白内障超声乳化加人工晶状体植入（PHACO），对Ⅴ级核白内障囊外摘除加人工晶状体植入术（ECCE）［2］。两组均采用角膜上方巩膜隧道切口，白内障囊外摘除组采用环形撕囊，撕囊困难或失败者改为开罐式截囊、转核、娩核，吸出皮质，植入人工晶体，检查切口密闭性，一般不需缝合。超声乳化组，环形撕囊，水分离，超声乳化碎核，吸出皮质，植入人工晶体，密闭切口。术后观察1 d，无并发症出院。

1.2.3 术后处理 妥布霉素地塞米松眼药水、贝复舒眼药水滴眼4周，糖尿病患者控制血糖。

1.2.4 术后随访 术后3 d、术后1周、术后1个月、术后3个月复查，对虹膜脱出、人工晶体移位等并发症做相应处理，重点对伴糖尿病和术后视力低于0.1的患者随访。

2 结果

完成手术654例,其中超声乳化术(PHACO)489例，囊外摘除(ECCE)165例。PHACO组术后3 d视力≥0.05者455例(93.0%)，视力≥0.3者382例(78.1%)；ECCE组术后3 d视力≥0.05者135例(81.8%),视力≥0.3者88例(53.3%)。术后1个月视力＜0.1的患者主要原因是视神经萎缩、高度近视眼、糖尿病视网膜病变、黄斑变性、角膜白瘢等。术后随访结果，严重角膜水肿11例，虹膜脱出6例，视网膜脱离1例，晶体移位3例，视网膜出血4例，术后继发青光眼1例，经积极治疗后好转。124例植入水凝胶后房人工晶体，554例植入聚甲基丙烯酸酯（PMMA）后房人工晶体。6例患者因晶体悬韧带大部分断裂或后囊破裂严重未植入晶体。

3 讨论

白内障仍是我国人口致盲眼病的主要原因。在农村，尤其在边远山区，贫困白内障患者复明手术是一项艰巨而重要的课题［3］，农村白内障复明工作仍然任重道远。笔者采用超声乳化术大大简化了传统ECCE的手术环节，提高患者生存质量，创伤小、时间短、恢复快、并发症少，术后视力恢复快，在防肓工作中有明显的优势［4］；同时超声乳化技术快捷、有效，可以群体化，大规模手术，尤其可安全地应用于早期白内障手术，它的推广应用将显著提高我国白内障手术的数量与质量［5］。在患者自愿的情况下，植入折叠人工晶体，可减少术后散光，提高手术效果。PHACO组中只有25.4%(124/489)植入折叠型后房人工晶体，主要原因是折叠晶体多为进口，价格较高，农村患者负担大，因此应该加大我国折叠人工晶体自主研发力度。对硬核、高度近视、晶体部分脱位性的白内障患者，采用超声乳化术会增加手术风险。现代囊外摘除加人工晶状体植入，取得了较好的手术效果［6］。经观察除虹膜脱出ECCE组多于PHACO组外，两组其他并发症无明显差异。视网膜出血均发生在伴有糖尿病视网膜病变的患者，因此应加大伴糖尿病患者的随访工作。

总之，对农村患者,Ⅰ~Ⅳ级核采用超声乳化术，手术创伤小、时间短、恢复快、并发症少；Ⅴ级核实行囊外摘除术，仍是一种的安全有效的手术方式。两者结合可以高质量地完成农村白内障手术复明工作。

参 考 文 献

［1］ 张三揖, 蒋日平.新型农村合作医疗解决农民看病难初见成效――对安阳市实施新型农村合作医疗的分析与思考［J］. 中国初级卫生保健, 2008,22:10-11.

［2］ 施玉英. 现代白内障治疗［M］. 北京：人民卫生出版社，2006：78-81.

［3］ 赵家良. 我国白内障盲的防治任重道远［J］. 中华眼科杂志, 2003,39:257-259.

［4］ 诸菊梅, 陈银, 杜方群, 等. 江苏无锡市惠山区白内障防盲手术732例统计分析［J］. 国际眼科杂志, 2010,10:1593-1595.

［5］ 管怀进. 如何进一步提高我国白内障手术的数量与质量［J］. 眼科, 2006,15:7-9.

［6］ 卢春富.白内障超声乳化人工晶体置入术中散光轴向切口的应用价值［J］.中国现代医生，2010,48（28）：129.

（收稿日期：2011-11-30）