临床药师干预对围手术期抗菌药物合理使用的影响

摘要：目的：了解医院临床药师干预前后3种清洁手术围手术期抗菌药物使用改变情况。方法：抽取广西地区10家三级甲等医院2009年10月和2011年6月出院的3种清洁手术患者病历，分别为327份和502份，并且对这3种Ⅰ类切口手术患者用药情况进行回顾性调查分析。结果：临床药师干预后的3种清洁手术患者出院病历（2011年6月）相比基线期（2009年10月），在抗菌药物选择、用药时机、用药疗程等方面更加合理。结论：临床药师参与临床用药治疗，能够促进清洁切口手术围手术期抗菌药物的合理使用。

关键词：临床药师干预；围手术期；抗菌药物合理使用

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0240-01

抗菌药物的问世，使感染性疾病得到很好的治疗，提高了治愈率，降低了病死率[1]。但临床抗菌药物“滥用”现象尤为严重，特别是围手术期不合理使用抗菌药物预防感染的现象十分普遍[2]。为改变这种现状，许多医院的临床药师参与到临床治疗中来，对抗菌药物应用的合理性进行分析，并在临床科室工作中积极向医护人员宣传、讲授抗菌药物合理应用知识，促进抗菌药物合理使用。通过对临床药师干预前后住院患者围手术期预防性使用抗菌药物的情况进行了回顾性调查与分析，评价干预效果，为促进合理用药提供有效及可行的模式。

1 资料与方法

1.1 资料来源：临床资料 甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术为外科常见三种清洁手术，由于以上三种清洁手术围手术期预防使用抗菌药物的合理性评估较易进行，因此选择这三种清洁手术做干预研究。收集广西地区10家三级甲等医院3种清洁手术患者出院病历327份（2009年10月）和2011年6月出院的3种清洁手术患者出院病历502份。

1.2 调查方法：查阅上述病历，登记患者围手术期预防使用抗菌药物的情况（药物选择、给药时机、用药种类与名称、用药剂量等）。了解临床外科医生对抗菌药物合理用药的知识和态度，分析不合理用药的原因，拟定干预措施并在样本医院实施干预，评价干预效果。

1.3 评价标准：根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》制定合理用药标准。

1. 4 统计学处理：采用SPSS 18.0 软件进行统计分析，计数资料采用χ2 检验，P

1.5 干预措施

1.5.1 规范化培训：由广西卫生厅医政处、广西临床药学质控中心组织广西地区临床药学专家对10家参与医院的院长、分管副院长、医务科科长、外科医生、临床药师、相关护理人员进行抗菌药物合理使用的规范化培训。着重进行抗菌药物临床应用相关法律、法规、规章和规范性文件的培训，并根据各医院的调查结果，进行指导和加强抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训。

1.5.2 参与查房，指导合理用药：重点科室配备相应专业的临床药师，参与科室查房、病历讨论等。利用专业知识对抗菌药物应用的合理性进行分析，规范抗生素的使用。

1.5.3 实时监控Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况：各参加医院结合自身情况定期统计全院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况，处罚存在较多问题的科室及个人，并进行再培训和考核。

1.5.4 加强细菌耐药性监测工作：定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，通过将抗菌药物使用情况结合细菌耐药性，进行抗菌药物适宜性和使用趋势分析。

2 结果

调查结果显示，临床药师干预后，抗菌药物使用率明显降低至62.55%(P＜0.05)，合理使用率显著提高，达到49%(P＜0.05)，平均用药疗程由5.29天降低到1.92天(P＜0.05)。干预前后抗菌药物不合理使用情况见表1。

3 分析与讨论

3.1 明显降低清洁手术抗菌药物使用率:临床药师实施干预后，广西地区10家三级甲等医院3种清洁手术抗菌药物使用率显著下降，降低至62.55%，干预效果明显。

3.2 缩短用药时间:干预前，平均用药天数为5.29天，干预后，术后平均用药时间降低到1.92天，干预效果明显。

3.3 降低医疗费用:干预后，平均抗菌药物费用由766.18降低至223.01，减轻了患者经济负担。

3.4 3种清洁手术预防性应用抗菌药物不合理情况得到明显改善:由表2可以看出，对比临床药师干预前的数据显示：无适应证用药的比例显著降低，基线水平为65.75%，干预后为32.67%，差异有统计学意义。用药时机错误也得到很大改善，切皮前0.5～2h使用抗菌药物或在诱导麻醉时给药(静脉给药可在术前0.5h)的合理率均有明显提高，相应的时机错误率由44.95%降低至4.78%(P＜0.05)。用药时间过长的比例也由90.83%降低至32.47%。其他的不合理指标均有明显改善。

临床药师通过对抗菌药物临床应用知识培训和督导专项检查，规范了广西医疗机构抗菌药物合理应用水平，最终达到有效控制广西医疗机构三种清洁手术预防用抗菌药物不合理使用的目的。

参考文献

[1] Thomas J.Antibiotic prophylaxis[J].Endodontic Topics,2003,4:46-59

[2] 韦志福，谢苇，谢才娟，等.广西部分三级医院抗菌药物合理应用管理现状调查[J].内科，2007，2(6):947