腹腔镜技术在小肠病变急腹症68例中的应用分析

[摘要] 目的 分析腹腔镜技术在小肠病变急腹症中的具体应用。方法 从该院2014年1月―2015年12月收治的患者中，方便选取68例采用腹腔镜技术治疗小肠病变急腹症患者为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 通过腹腔镜技术探查分析，68例患者中有16例腹内疝、17例十二指肠球溃穿孔、5例憩室伴异物穿孔、9例异物穿孔、21例粘连性肠梗阻。其中13例中转开腹手术，55例采用腹腔镜技术直接完成手术。患者的平均住院时间为（5.3±1.2）d，手术平均时间为（45.3±12.3）min，患者出血量平均为（31.5±6.2）mL。结论 腹腔镜手术是一种微创手术，能够缩短患者的平均手术时间和住院时间，减少患者的术中出血量，对小肠病变急腹症有明显的改善作用，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 腹腔镜；小肠病变；急腹症

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the specific application of laparoscopic technique i patients with pathological changes in small intestine acute abdomen. Methods 68 cases of patients with pathological changes in small intestine acute abdomen treated with laparoscopic technique in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and the clinical data were retrospectively analyzed. Results In the 68 cases of patients， there were 16 cases with abdominal internal hernia， 17 cases with duodenal bulb Perforation， 5 cases with diverticulum Perforation， 9 cases with foreign matter perforation， 21 cases with adhesive ileus， and 13 cases were converted to the open surgery， and 55 cases adopted the laparoscopic technique to directly finish the operation， and the average length of stay was（5.3±1.2）d， and the average operation time was （45.3±12.3）min， and the average bleeding amount was （31.5±6.2）mL. Conclusion The laparoscopic technique is a minimally invasive surgery， which can shorten the average operation time and length of stay of patients， reduce the intraoperative bleeding amount and obviously improve the pathological changes in small intestine acute abdomen， which is of higher clinical application value.

[Key words] Laparoscopic； Pathological changes in small intestine； Acute abdomen

急腹症是一种突发性的腹部急症，小肠疾病是导致急腹症的主要原因，具有病情重、进展快、起病急等特征，容易给患者造成较大的痛苦。腹腔镜技术相比于传统的普外科手术相比，手术切口具有开放性，可以有效减少对患者肌肉、血管、神经的伤害，同时可以降低创伤部位感染、腹壁切口疝的发生率，对患者的机体损失也较小，可以有效降低术后并发症及脏器粘连的发生率[1]。该文对该院2014年1月―2015年12月收治的68例小肠急腹症患者采用腹腔镜技术进行治疗，取得了很好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的患者中方便选取68例采用腹腔镜技术治疗小肠病变急腹症患者为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。其中对照组中男37例，女31例；年龄23～60岁，平均（43.6±4.7）岁。所有患者均符合小肠病变急腹症的诊断标准，均自愿参与该次研究。患者在CT检查中的具体表F为小肠肠管积液、积气，正常的小肠肠管与小肠的扩张区域有明显可见的移行段；小肠内可以看见高密度异物影，腹腔内的积液及游离气体清晰可见。所有患者均经腹腔镜探查，其中有16例腹内疝、17例十二指肠球溃穿孔、5例憩室伴异物穿孔、9例异物穿孔、21例粘连性肠梗阻。

1.2 方法

首先要为患者提供一个舒适、整洁的环境，室内湿度控制在50%左右，室内温度保持在22～25℃，每周要对室内空气菌落数进行1次监测，同时为了保证空气质量要定期为房间通风由于患者需要进行手术治疗，手术切口和疾病的并发症状会给患者带来极大的痛苦[2]。为了帮助患者缓解疼痛，医护人员在对患者进行护理时，动作要保持轻柔，避免动作过大加剧患者的痛苦。护理人员可以根据医疗检测的结果，对患者的卧床、呼吸方式加以指导，达到降低患者疼痛程度的目标。

所有患者均采用全身麻醉的方法，在患者的肚脐上缘切开1个弧形的手术创口作为观察孔，为了避免患者出现呼吸困难，应该对患者的气管进行插管[3]，呼吸机辅助呼吸。通过观察孔，可以建立气腹，成人的气腹压力通常维持在12～14 mmHg，如果患者的年龄偏小，可以适当的降低2 mmHg。然后根据观察孔探视的具体情况选择部位开操作孔，两个孔尽量不要太接近，以免相互干扰[4]。

腹内疝患者的粘连带主要呈环形状态，小肠会与粘连带相连，为了保持患者的血液循环，可以采用超声刀切断粘连带，注意动作轻柔，超声刀功能面远离肠管，使小肠得到松解。十二指肠球部溃疡穿孔患者应该根据其穿孔的具体情况，来决定肠壁全层间断缝合方式，在穿孔修补处可以采用大网膜覆盖，并用生物胶将其固定[5]。憩室伴异物穿孔比较常见的原因是鱼刺造成，患者的术前并没有明显的腹膜炎体征，所以只需手术将异物取出后，再切除憩室，最后全层缝合小肠壁。粘连性肠梗主要是因为肠管被束带悬吊于肠管与壁腹膜上。可以利用超声刀在腹腔镜下切断束带，松解粘连肠襻[6-7]。

手术结束后，护理人员要向患者及其家属耐心介绍手术的注意事项及相关知识，具体内容包括患者当前的病情、临床症状的表现、疾病发病的因素、疾病的预后和转化、疾病的护理等。对于患者需要服用的药物，护理人员要耐心为其讲解药物的疗效、具体的服用方法、不良反应等。

2 结果

通过腹腔镜技术探查分析，68例患者中有13例中转开腹手术，55例采用腹腔镜技术直接完成手术。患者的平均住院时间为（5.3±1.2）d，手术平均时间为（45.3±12.3）min，患者平均出血量为（31.5±6.2）mL，见表1。术后没有1例患者出现并发症，且都痊愈出院。

3 讨论

急腹症是临床中常见的多发病，其具有病情变化快、进展快、病因复杂等特征，如果不及时采取有效的治疗措施，容易延误病情，错失最佳治疗时机，给患者造成极大的伤害。小肠疾病是急腹症的主要并发原因，其在确诊前具有很高的不明确性，采用传统的剖腹探查术具有盲目性，也不好确定切口的位置及切口大小，会给患者带来不必要的痛苦。腹腔镜技术相比于传统的普外科手术相比，手术切口具有开放性，可以有效减少对患者肌肉、血管、神经的伤害，同时减少创面的操作接触，可以降低创伤部位感染、腹壁切口疝的发生率[8]。腹腔镜技术对脏器的干扰和体表的创伤都有明显的改善作用，对患者的机体损失也较小，可以降低术后并发症及脏器粘连的发生率。

由小肠疾病引起的急腹症，选择腹腔镜技术进行探查的主要原因有以下几种：①为了避免患者的肠管受到较大损伤，可以采用直视下小切口进腹，尽量不选择患者的上腹部进行手术；②患者在影像学检查及实验室检查中不能确定病因；③患者无严重出血倾向；④患者的心功能无明显障碍，患者依从性好、病程短、体型偏瘦及年龄较轻，对麻醉具有耐受力；⑤急腹症症状明显，通过辅助检查、体格检查、病史，高度怀疑病变来源于小肠。

对患者的体壁神经而言，传统的普外科开放性手术具有严重的伤害性。腹腔镜技术采用腹壁的戳孔取代了原有的开放性手术切口，有效的避免了治疗过程中对肌肉、血管及体壁神经的损伤，大大降低了腹壁切口疝的可能性，也可以有效抑制积血、感染等并发症[9]。据国外医疗机构研究表明，腹腔镜技术因为其微创的优点可以治疗肠梗阻及慢性疼痛，且术后发生再粘连的机会较少。腹腔镜下实施小肠治疗手术具有很多优势，首先是降低手术本身对患者肝脏功能与免疫功能的影响和干扰，另一方面，术后恢复速度快。其也存在许多风险因素，除了并发症外，实施腹腔镜术的肝脏切除患者还要面临高腹压CO2气腹所带来的风险。

对与小肠病变急腹症患者而言，由于需要继续进行开腹手术，对患者的身体健康的影响程度较大。在患者进行手术之前，可以通过ES或ERCP简化腹腔镜手术的手术步骤，有利于将手术时间缩短。腹腔镜下的胆管探查和小肠切除术具有彻底性、一次性，可以有效降低治疗费用，缩短治疗时间，缓解患者的痛苦程度。但是腹腔镜技术的要求很高，如果进行手术的医师技术不精就容易导致并发症出现。相关研究表明[10]，腹腔镜术者的操作熟练度越高，并发症的发生率就会越少。另一方面，护理工作的精细程度也是影响并发症的重要因素。为了有效控制腹腔镜并发症的发生率，护理人员需要对手术的步骤进行深入了解，并对患者术后的护理流程做到了然于胸。由于腹腔镜手术具有术后观察范围小、手术切口小而深等特征，一些并发症的并发先兆容易被忽视，往往需要对录像进行仔细辨别才可以发现。腹腔镜技术具有视野小的缺陷，手术过程中容易造成腹腔内肠管出现损伤。所以在术后的24 h内，一定要密切观察患者是否出现排气、腹胀、腹痛等症状。一旦患者有腹膜炎、肠麻痹等症状，主治医生要尽快安排患者进行检查，以及时采取相应的治疗措施，如果是术中造成的肠管损伤，应立即采取手术治疗。

腹腔镜创口具有灵活机动、创口小等特点，对于具有多病体质的患者而言，可以在一次麻醉实施全方位的诊断、检查，进而实施联合治疗，促进效果的提升。对患者的体壁神经而言，传统的普外科开放性手术具有严重的伤害性。腹腔镜技术采用腹壁的戳孔取代了原有的开放性手术切口，有效的避免了治疗过程中对肌肉、血管及体壁神经的损伤，大大降低了腹壁切口疝的可能性，也可以有效抑制积血、感染等并发症。该文对从该院2014年1月―2015年12月收治的患者中，选取68例采用腹腔镜技术治疗小肠病变急腹症患者为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析，其中有16例腹内疝、17例十二指肠球溃穿孔、5例憩室伴异物穿孔、9例异物穿孔、21例粘连性肠梗阻，通过手术观察，发现大多数小肠病变急腹症都需先分离腹腔粘连，再进行粘连带松解术，最后在腹腔内放入防粘连制剂。

综上所述，腹腔镜手术是一种微创手术，能够应对腹内疝、十二指肠球溃穿孔、憩室伴异物穿孔、异物穿孔、粘结性肠梗阻等不同类型的小肠病变急腹症均能够起到较好的治疗效果，对小肠病变急腹症有明显的改善作用，减少手术创伤，有效改善术后疼痛及止痛药物的动用，术中出血量少、患者的手术时间和住院时间少，具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2016-11-14）