ICU患者睡眠剥夺的护理

摘要：睡眠是周期发生的知觉的特殊状态，是机体适应白天和黑夜变化节律的重要生理活动。重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）作为收治严重疾病、术后及昏迷等患者的场所，需通过复杂、精密的侵入性、非侵入性仪器监测得到血流动力学及呼吸参数，并且需要护士加强护理，其抢救、治疗和护理危重患者的成效已得到公认，但ICU患者在恢复过程中存在睡眠剥夺也已经越来越被人们所认识。

关键词：睡眠剥夺；原因；护理

人生有1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠和人的生理、心理关系密切，并影响人的健康水平、生活质量和工作效率等诸多方面。根据大量临床实践发现，良好的睡眠质量可维持机体正常稳定的生命活动，还可提高患者治疗与康复的效果[1]。而ICU患者由于较多侵入性的操作和治疗、特殊的病房环境等，睡眠问题尤为突出，过多的医疗护理操作行为是导致ICU患者睡眠剥夺的重要原因[2]。本综述旨在对ICU患者睡眠剥夺发生的原因及护理进行总结，使患者在更大范围内得到有效康复，感到舒适。

1 睡眠剥夺定义

睡眠剥夺是指各种原因如药物作用、慢性疾病、睡眠失常、生活压力等引起的睡眠缺失及情绪、学习、记忆、免疫功能的改变[3]。ICU患者的睡眠剥夺主要有睡眠潜伏期延长、睡眠减少、睡眠困难、睡眠中断、睡眠零碎、睡眠多次觉醒、醒后难入睡等[4]。

2 睡眠剥夺现状

由于ICU的环境因素以及监护的持续性，导致患者对昼夜感觉紊乱，不能区分白天和夜晚ICU患者常经历睡眠规律的干扰和睡眠习惯的改变，40%～50%ICU患者的睡眠处于浅睡眠状态，常处于部分睡眠剥夺[5]。

3 睡眠剥夺危害

ICU治疗和操作没有时间性，不断的刺激使患者应激因子增加，血液中儿茶酚胺、皮质醇浓度的变化不仅能影响心血管系统的功能，而且也直接或间接影响中枢神经系统的功能而发生紊乱[6]。ICU患者大多有这样被睡眠剥夺的经历，而且这种感受会存在很长时间，严重者出院后仍会影响睡眠，甚至要依赖药物[7]。睡眠剥夺能造成身体机能各方面的不良反应，还可以导致精神改变，使生命质量明显下降[8]，李喜元[9]等指出，睡眠剥夺或昼夜节律丧失也是谵妄诱发的危险因素之一。

4 睡眠剥夺原因分析

4.1个人因素 ICU患者通常都有危及生命的基础病，有些基础病本身与睡眠剥夺是有关系的，如慢性阻塞性肺气肿、充血性心力衰竭都与睡眠剥夺相关[4]。对于外科手术患者，疼痛是影响术后睡眠的主要原因（特别是在手术当天）[8]。此外还有一些不舒服的因素影响睡眠，如管子的牵拉感，等[4]。

4.2环境因素

4.2.1视觉干扰 ICU患者面对各种仪器上闪亮的指示灯，运行中的心电、呼吸、血压、指脉氧波形，刺激视觉，引起睡眠障碍[10]。

4.2.2噪音干扰 有研究认为噪音是ICU患者睡眠剥夺的主要原因。ICU作为重症患者集中救治地，监护仪器的使用必不可少，各种各样的噪音，使患者感到烦躁不安、压力感和焦虑感加重，影响睡眠和休息[10]。

4.3医源性因素 一项调查显示护理操作对患者造成的睡眠干扰，已经超过了噪声、灯光等因素[11]，虽然临床上已经有一些医护人员意识到了这个问题，但是因为一些规定的限制使医护人员不能很好地组织他们夜间所要完成的评估程序和任务，而不能很好的控制操作行为[12]。此外，患者没有穿衣服隐私被暴露、思念亲人，不能表达自己的意愿、双手被固定而不能随意地挪动也能导致患者睡眠质量下降。

4.4药物因素 药物是引起睡眠剥夺的因素之一。很多带呼吸机管道的或术后的患者用催眠药，会影响正常的睡眠生理，阿片类如吗啡会导致睡眠浅，容易觉醒，茶碱类药物有报道会减少总的睡眠时间，还有研究显示[13]，接受镇静止痛药ICU患者的睡眠比没有接受的患者睡眠差。

5 睡眠剥夺护理

5.1加强教育培训

5.1.1对护士进行睡眠知识的再教育 提高护士对良好的睡眠质量促进患者康复重要意义的认识，提高护士落实改善患者睡眠质量护理措施的依从性和主观能动性。培训内容包括噪声对睡眠的影响、控制噪音的措施、改善睡眠质量的方法等[5]。

5.1.2对患者家属进行健康教育 护理人员向患者讲解睡眠质量的重要性、对生活质量影响的基本知识、催眠药物滥用等对身体造成的伤害、不良生活对睡眠的影响等相关详细健康知识[15]。

5.1.3对患者家属进行术前教育 对于手术患者，术前给患者讲解术后带气管插管辅助呼吸的必要性和重要性，教会患者以手语、图片等方式与医护进行交流，取得患者的配合[5]。

5.2心理护理 患者在ICU期间身心处于极度敏感状态，面对陌生的医护人员及病房环境，疾病困扰，对疾病检查的各种顾虑。加之"保护性约束"器具的应用，都导致"自我概念"受到威胁[14]，而严重影响睡眠。护理人员应加强情感支持，主动与患者及其家属沟通，为患者讲解病房环境、相关制度等知识，给患者做各项治疗护理时非常注意遮挡患者的隐私部位。缓解患者的紧张、焦虑情绪，促使其保持积极乐观的心态，提升治疗和护理的依从性[15]。

5.3改善环境 创造良好的睡眠环境、睡眠条件，有助于患者的睡眠[16]。

5.3.1保持病室温度18℃～22℃，湿度50%～60%，保持室内整齐、整洁、安静、舒适。

5.3.2减少光污染 对于清醒的患者，可以使用遮光眼罩，避免光线照到视网膜上，使患者在ICU中分清白天黑夜，恢复生物钟的活动周期[17]。改善病房环境，尽量将清醒的患者集中安置，夜间关灯，或尽量使用地灯，拉起床边布隔帘。

5.3.3减少噪音污染 ICU医护人员必须做到"四轻"，即说话轻、操作轻、走路轻、关门轻，同时，将ICU电话铃声调低，夜间尽量避免电话铃声响起。夜间在不影响治疗的情况下，尽量将仪器报警音调制最低。

5.4更改流程

5.4.1集中操作 护士注意尽量将影响患者睡眠的操作安排在患者清醒时执行，常规的治疗护理尽量安排在白天，必须在夜间执行的治疗护理项目做到最佳统筹，减少导致患者睡眠中断的行为。

5.4.2探视制度弹性化 研究[18]表明适当增加探视时间和次数，充分发挥家属的特殊作用，减轻患者的孤独感和对分离的恐惧，可以促进患者的睡眠质量。

5.5音乐疗法 音乐可对患者心理和生理产生情感效应及震动效应，降低对应激事件的敏感性[19]，每日给睡眠剥夺障碍患者播放和声简单、音乐和谐、旋律变化跳跃小、慢节律的独奏曲或抒情音乐作为"催眠音乐"。

6 讨论

ICU患者睡眠剥夺已成为不争的事实，导致ICU患者睡眠剥夺的因素很多，可以是单一因素，也可以是多种因素综合作用的结果，作为护理人员应始终把"以患者为中心"的服务理念贯穿于工作之中，注重人文关怀，针对不同病患的个体差异，认真评估其睡眠质量和干扰因素，积极采取应对措施，消除干扰因素，提高患者的睡眠质量，切实减少因睡眠剥夺而延长住院时间，增加病患率和死亡率，减少出院后康复期间的睡眠干扰，促进病体的康复。

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