骨关节炎的护理

【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0196-02

骨关节炎(Osteoaithritis,OA)是一种中老年人群中的常见病、多发病，也是一种慢性退行性骨关节疾病。主要侵害关节软骨、骨和滑膜组织，导致关节肿胀、疼痛、畸形和功能障碍，从而影响患者的活动能力。在东方，膝关节OA的发病率最高[1]，由于OA病情反复发作，加之关节畸形导致不同程度的残疾，在生理、心理、社会活动上对患者造成影响，常使患者生存质量下降，而专科的治疗和护理，不仅对患者的躯体功能、社会功能、心理等有很大的改善，而且对患者的生存质量有很大的提高。

1 临床资料

（1）本组为2009-2011年收治的膝骨关节炎患者98例，均符合1986年美国风湿病学会（ACR）的诊断标准，其中男34例，女64例，男女之比1∶2，平均年龄54.8岁，病程1-16年，平均5.9年，所有患者均存在膝关节疼痛,其中膝关节积液25例，27占%；膝关节畸形需手术者8例，占8.1%。

2 治疗

缓解疼痛、维持良好姿势、防止关节继续破坏、变形及手术方法进行关节置换。方法有：(1）快作用缓解症状药，此类药物主要是止痛和改善症状，有非甾体抗炎药、镇痛剂和局部激素注射；(2）慢作用缓解症状药：口服硫酸软骨素、关节腔内注射透明质酸钠等，可缓解疼痛、改善病情，此类药物见效较慢；(3）手术进行关节置换。

3 护理

3.1 疼痛的护理：急性发作时，给予受累关节充分休息，以减轻疼痛，过度活动或承受压力，可加重膝关节软骨磨损，应观察关节肿胀程度、皮肤颜色、温度等,是否影响到活动方式、、睡眠、使用抗炎镇痛药的不良反应等，关节腔内有积液时可行关节穿刺，抽取积液，注射透明质酸钠以关节，减少磨损。保守治疗无效，疼痛加重，影响活动或关节功能，可手术进行关节置换。如疼痛影响睡眠，应适当调整镇痛药物的剂量和给药时间，以达到有效止痛的目的，必要时服用一些镇静催眠的药物，以帮助患者入睡。还可用理疗、中药熨烫、热疗等辅助治疗，以消炎、止痛、促进血液循环，使局部肌肉放松。

3．2 加强安全护理：入院时作好安全评估工作，对年龄超过65岁、行走需要辅助、骨关节异常、站立保持困难等易坠床及摔倒的高危因素进行评估，并做好记录，对高危人群做好相应的措施，加强安全护理，在床头、病房及走廊悬挂防止摔倒警示牌，行走时给予助步器、拐杖辅助支撑负重关节。卧床病人保持卧位舒适，抬高患肢，轻柔按摩受压部位，以防压疮及下肢深静脉栓塞形成。

3．3 心理护理：病人因关节疼痛、功能丧失，极大的影响了工作、生活，严重者可导致生活不能自理，很多患者心理失去了平衡，不知所措，常出现焦虑、抑郁、失望、悲观等，情绪波动较大。因此，要多与患者交流，耐心倾听患者的感受，语气缓慢、和蔼，要传达给患者一种富于感情的同情感，消除患者的不安和无助感；对绝望的患者要积极地进行有效的心理疏导，解除病人的焦虑和抑郁，保证患者的安全，同时调动社会及亲属对患者的关心理解，使其感到亲情与关爱，调整好自己的心态，不能过分担忧、放弃治疗，保持乐观向上的情绪，积极配合治疗护理，争取使关节早日恢复正常的功能。客观支持、主观支持和支持利用度是影响生活质量的因素,病人生活质量在很大程度上取决于社会支持程度[2]。

3．4 休息与锻炼：关节局部肿胀、疼痛明显时，应指导患者卧床休息，减少活动，在床上进行足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节和膝关节；一旦疼痛减轻，尽快恢复受累关节的锻炼，以免加重骨钙丢失、肌肉萎缩。下床用助步器帮助患肢逐渐负重，可做不负重锻炼，如慢走、散步、打太极拳等。避免上下楼梯及爬山，不跷二郎腿，不盘腿，尽量穿平跟厚底软鞋。功能锻炼应循序渐进，时间由短到长，应以不加剧疼痛、尚能忍受为度，同时要保证安全。对患者的锻炼给予指导和肯定，使患者自觉地进行练习。主动了解患者的康复锻炼情况，做好家属工作，使其主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续。组织病人之间交流、互相介绍锻炼感受和经验，以提高锻炼效果。

3．5 饮食护理：由于OA与肥胖、钙和维生素A和D等有关，因此，应多进食高钙食物，以确保骨质代谢的正常需要，每日成分钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、酸奶、豆制品、蔬菜和水果，必要时补充钙剂。体重超重者控制饮食，减轻体重，以利于减轻关节负担。

3．6 加强健康教育：现代医学证明,很多疾病与人们不良卫生习惯有着密切关系，要想让这些疾病取得好的治疗效果，最根本的方法是通过健康教育来干预人们的行为。通过护士的健康教育，实行护理干预，督促目标对象，改变行为，维护健康。利用病区走廊宣传栏、病房健康教育宣传册、每周集中授课等形式进行行为干预，向患者及家属介绍OA的病因、临床表现、并发症、治疗方法等，目的在于让病人了解疾病的发生过程，减少诱因。

3．7 出院指导：指导病人正确认识疾病，积极配合治疗，养成良好的生活习惯减少疾病复发。（1）保持乐观的情绪，积极配合治疗。（2）充足的睡眠，做到作息时间有规律。（3）坚持锻炼，预防关节畸形。（4）合理营养，规律进食。（5）避免各种诱因，如寒冷、潮湿、过度劳累和精神刺激、翘二郎腿、盘腿等，以防复发；（6）定期复查。

4 总结

OA系由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性变，随着年龄增长关节磨损加重，衰老、损伤、炎症、遗传、不良生活习惯等均可引起，医疗的目的除了延长生存时间外，还应该关注生存质量，在某些情况下，提高生活质量更为重要[3]通过药物治疗、饮食、锻炼及健康教育等治疗护理后，可消除或避免致病因素，缓解疼痛、改善关节功能，使疾病早日康复。

参考文献

[1] RolandW,MoskowitzMD,davidS,al.Osteoarthritis:Diagnosisandmedical/surgical.3rded.Philadelphia:W.B Saunders Company,USA,2005

[2 ]蒋丽君，覃桂玲，黎玉芬.系统性红斑狼疮病人生活质量和社会支持的关系[J].护理管理杂志,2011,7(11):457-459

[3] 蒋丽君，覃桂玲，黎玉芬.系统性红斑狼疮病人生活质量和社会支持的关系[J].护理管理杂志,2011,7(11):457-459