急诊多发伤病人应激状态的护理

[关键词]急诊多发伤临床特点应激状态护理

人类活动空间的扩大、寿命的增长、生活节奏的加快、现代化程度的提高,以及交通运输多样化等因素,使急症和各种意外救护极其重要。现代医学告诉我们,严重创伤伤员抢救的黄金时间是30分钟,如果没有院外急救争取到这关键的几分钟,院内设备再好,医生的医术再高明,病人也难以起死回生。

1临床资料

1.1一般资料统计2007年1月~2008年12月急诊接诊87例患者,其中外伤46例,约占总接诊的52.9%。46例外伤病人中,男26例,女20例,年龄最大56岁,最小11岁。其中多发伤病人13例。在接诊中多发伤病人比较重,因此在这里以多发伤为例。

1.2多发伤的临床特点①应激反应严重,伤情变化快,死亡率高;②伤情重,休克发生率高;③严重低氧血症;④容易漏诊和误诊;⑤伤后并发症和感染发生率高。

2应激状态的护理

根据多发伤的特点,为提高急诊护理质量及抢救效率,现将急诊多发伤病人的护理体会要点总结如下。

2.1时间观念。所有抢救工作均要有相应的时间要求,诊治要快,医护人员动作要准确,时间就是生命。因此,急诊科工作强调有严格的时间观念;当班护士要在最短的时间内通知值班医生,医生护士同时出发;接诊时间就是救护车到达现场的时间,在无障碍情况下急救车应全速前进,到达现场医生迅速诊断;呼吸、心跳比较平稳的上急救车边走边抢救;如呼吸、心跳不稳定危及生命的,应就地抢救;在途中电话通知外科病房做好接诊准备。

2.2生命体征支持的护理。立即测量生命体征,观察瞳孔。急性多发伤病人在路途上需输液时应及时输液,输液时根据病情调整滴速,扎针部位要加强护理,因急救车上颠簸,防止外渗影响药物滴入;如血压低时及时补充血容量;吸氧时应注意调整好流量,要保持吸氧管道畅通;冬季应给予保暖,夏季应给予防署。

2.3的护理。一般重伤员均可取仰卧位;胸部伤呼吸困难者,取半卧位并给予吸氧;颅脑损伤和呕吐病人头应偏向一侧,及时清理呕吐物保持呼吸道通畅,以防止发生窒息;长骨骨折病人应将伤肢放在合适的位置,背部及两侧用棉垫或被褥垫好,固定牢靠,防止进行中的颠簸、磨擦撞击产生疼痛及血管神经再次损伤,并注意观察肢体远端供血情况。

2.4严密观察伤情。转运途中护理人员应加强责任心,勤问、勤查、勤交流。严密监护伤员,注意伤员面色、表情、呼吸深浅、均匀程度、呕吐物和分泌物、引流液的颜色、伤员伤口敷料浸染程度等情况,发现异常情况及时处理。

2.5心理护理。心理护理是护理人员对生命支持治疗的基本功。各种急性外伤病人都存在着朝向反应(朝向反应是非随意注意的一种表现形式,任何新异刺激作用于机体都会引起朝向反应,这就是说引起朝向反应的刺激物必须具有新异性;即对机体来说是“不寻常”的,不管它是突然的声响、闪光、气味,还是突然出现的触痛等等引起朝向反应。此时可观察到机体中止在正进行的活动,眼、耳、头甚至整个身体转向刺激来源方向、全身肌肉紧张)。这种朝向反应的存在,使病人全身肌肉紧张,朝向反应的存在,使生物体随时可以注意到周围环境有意义的新变化,并在采取主动措施前使机体处于准备状态。这就说明病人本能的潜意识中具有巨大的力量,去战胜和抗衡这种朝向反应的能力。因此,医护人员利用专业知识和熟悉的技术,一方面使病人感到信任、踏实、希望;一方面进行疏导和鼓励病人,强烈地暗示病人,使病人的这种本能在潜意识中充分地发挥出来;可在协同治疗和护理上起到双重的效果,赢得时间,也取得抢救的效率。

3讨论

从接到120电话开始,医生、护士、司机配合默契,时间观念强,医生诊断明确,护理人员操作技术过硬、准确,护理工作完善,使得13例多发伤病人无一人死亡。