浅谈提高老年患者手背静脉穿刺的成功率

【摘要】目的：老年患者由于血管壁薄、弹性差及多次穿刺易造成静脉穿刺失败，为了提高穿刺的成功率，总结几点成功的静脉穿刺方法：培养护士良好的心理状态，选择5.5号头皮针进行手背静脉穿刺，从而提高静脉穿刺的成功率；根据老年患者手背静脉血管的特点、位置及病情选择不同的穿刺方法；妥善固定及正确的拔针方法。

【关键词】 老年患者；手背静脉穿刺；护理

【中图分类号】R248

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0602-01

在护理工作中，手背静脉穿刺是最常见的护理操作，是病人最易接受的穿刺部位，具有暴露部位最少，活动限制最小，浅静脉最丰富等优点。老年人的血管随着年龄的增长，解剖结构也在不断的变化，其特点是血管壁薄、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大，皮肤组织弛。因此，护理人员必须熟练掌握静脉穿刺的技巧，总结报告如下。

1 穿刺前的注意事项

1.1 静脉穿刺钱应做好老年患者的心理护理 老年患者在性格上存在孤独、自闭等心理特点，住院后对医院陌生的环境，会产生焦虑的情绪，因此做好患者的心理护理是成功穿刺的基础。护士要多与老年患者沟通、交流，取得病人的合作，消除病人的紧张感，增加老年患者对护理工作者的信任度，使血管紧张度降低，保障穿刺的成功。

1.2 操作者要保持最佳心理状态 静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键。研究证明，一切增加护士心理压力的刺激都会影响静脉穿刺的成功率，因此护理人员应具备良好的心理素质，不受外界因素的干扰，工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，规范自己的护理行为，才能提高静脉穿刺的成功率。

1.3 选择5.5号头皮针进行静脉穿刺可提高穿刺成功率 用5.5号头皮针为老年患者静脉输液更轻巧灵活，能够较好地掌握进针的角度和深度，不易穿透血管，可提高穿刺成功率，特别是选择细小血管给患者输液时效果更显著。而且5.5号头皮针教7号头皮针进针时疼痛轻，针眼愈合快，能够满足绝大多数患者减轻疼痛的愿望，提高患者满意度。但是用5.5号头皮针进行静脉输液仅可满足一般输液要求，在急救输注时仍选用7号头皮针。

2 绷扎止血带的时间和位置

静脉血管充盈度是保证一针见血的关键。扎止血带40-120S为静脉穿刺最佳时间。对血容量不足及末梢静脉充盈度较差的病人，适当延长扎止血带的时间，可提高穿刺成功率。止血带的绷扎位置一般离穿刺点10-15cm为佳，保持松紧适宜。

3 手背静脉网非握拳式穿刺法

常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳成功后才松拳。在行手背静脉穿刺时，主张病人手背自然放松，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握拳状，可充分暴露血管，提高穿刺的成功率。

4 根据血管走向选择不同的穿刺方法

4.1 对于手指静脉穿刺时嘱患者手放松，不要紧握，协助绷紧关节处皮肤，进针角度要小，进针要浅，速度要慢，见回血后不要再进针，因血管脆短，如再进针后多数情况下会穿透血管壁。

4.2 对于手背细短血管应首先估计一下从血管后方远处进针，而进针后针头刚好进到血管粗直安全的部位为宜，一般多从血管粗直后方1-2cm处进针，使针头进入皮肤约1-2cm再进入血管内，刚进针时角度要大、速度要快，以减轻患者疼痛，进血管后要慢，固定牢固。

5 根据生理特点选择适宜的穿刺法

5.1 对于老年消瘦者，手背皮肤薄而松弛，皮下脂肪少，血管活动度大，穿刺时应固定血管上下端，从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针1 mm为宜，以防刺破血管。

5.2 对于肥胖型老年患者，血管通常不隆出皮肤，但血管较固定，故穿刺时操作者要以示指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般不超过40度。

5.3 对于水肿型病人，可用两条止血带捆扎病人肢体，上下相距15cm，肢体远端一条最好选较宽的止血带，捆扎在病人的肘部或腕部，1 min后松开下面一条，这时即可看到静脉。

6 穿刺成功后针头固定的技巧

静脉穿刺的固定方法是输液中的一个重要环节，固定不当可引起针头滚动、滑脱、针尖刺痛等。根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，其胶布的长宽分别为7.0cm～9.0cm、0.8cm～1.0cm为宜，三条胶布均应平行排列与针尖垂直，间距0.8cm～1.2cm。

7 正确的拔针方法

拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压穿刺部位2 min～5 min。