低分子肝素治疗产科弥漫性血管内凝血的临床分析

摘要：目的 探讨治疗产科弥漫性血管内凝血中低分子肝素的临床疗效。方法 随机选取2013年9月～2014年3月我院妇产科，产科弥漫性血管内凝血的孕产妇100例，年龄23～35岁，平均（27±1.9）岁。随机均分为观察组、对照组。所有患者存在不同程度的瘀斑、牙龈出血，部分产妇有阴道出血症状、出血性休克。血液学检查示：凝血酶原时间较正常标准高，血小板计数、学纤维蛋白原含量较正常值低。对所有孕产妇进行DIC基础治疗，对照组采用肝素治疗。观察组采用低分子肝素调整患者凝血状态。治疗过程中对两组患者进行血液学临床检验，动态观察凝血酶原时间和活化部分凝血酶，观察纤维蛋白原含量变化。结果 观察组抢救治疗后，患者阴道流血增多人数比对照组低，子宫切除率、死亡率比对照组低（P

关键词：低分子肝素；弥漫性血管内凝血；治疗；临床分析

产科弥漫性血管内凝血是由产科意外、羊水栓塞、感染性流产、产后出血等诱发小血管内广泛的血小板聚集、纤维蛋白沉积，导致休克、出血等症状表现。病情复杂且并发症多，对机体脏器功能的损伤较大[1]。目前临床针对DIC主要使用药物为肝素，本研究就低分子肝素进行有统计意义的比较研究，探讨低分子肝素对产科DIC的治疗的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取2013年9月～2014年3月我院妇产科，产科弥漫性血管内凝血的孕产妇100例，年龄23～35岁，平均（27±1.9）岁。随机均分为观察组、对照组。剖宫产78例，顺产22例；初产妇61例，经产妇39例；产前发病21例，产后出血36例，胎盘早剥21例，妊娠高压病10例，羊水栓塞12例。所有孕产妇有明确的DIC诊断。观察组平均（27±0.3）岁，剖宫产39例，顺产11例；初产妇30例，经产妇20例；产前发病11例，产后出血18例，胎盘早剥10例，妊娠高压病5例，羊水栓塞6例；对照组平均（27±2.1）岁，剖宫产39例，顺产11例；初产妇31例，经产妇19例；产前发病10例，产后出血18例，胎盘早剥11例，妊娠高压病5例，羊水栓塞6例。所有患者存在不同程度的瘀斑、牙龈出血，部分产妇有阴道出血症状、出血性休克。血液学检查示：凝血酶原时间较正常标准高，血小板计数、学纤维蛋白原含量较正常值低。比较两组孕产妇，年龄、病因等一般资料上无明显差异，P

1.2方法 对所有孕产妇进行DIC基础治疗：补充凝血因子、血小板等。对照组在DIC基础上治疗上经腹壁肌肉注射肝素8mg，3次/d，对患者进行凝血状态调整。观察组在DIC基本治疗上，经腹壁肌肉注射低分子肝素0.4ml，1次/d，调整患者凝血状态。治疗过程中对两组患者，通过血常规、生化检查、凝血时间检查等临床检查，动态观察凝血酶原时间和活化部分凝血酶，观察纤维蛋白原含量变化。

1.3观察指标疗效指标 DIC相关症状、体征消失；纤维蛋白原和凝血酶原时间恢复实验室检查正常范围；临床上基础疾病的病因消除且疾病被有效控制。显效：全部都符合疗效指标者。有效：符合疗效指标中任意的两项。无效：不符合疗效指标，经治疗后症状无好转甚至加重。有效率=显效率+有效率。观察临床治疗疗效；对血液学检查结果、抢救的患者治疗结果进行统计。

1.4统计学方法本研究的全部数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用（x±s）表示，t检验，P

2结果

2.1观察组抢救治疗后，患者阴道流血增多人数比对照组低，子宫切除率、死亡率比对照组低，P

2.2观察组临床检查指征控制在正常范围之内，对照组凝血酶原时间较正常标准高，血小板计数、学纤维蛋白原含量较正常值低，P

2.3观察组治疗有效率比对照组高，P

3讨论

在临床产科工作中DIC危机孕产妇生命的急症，起病急且发病后，进展快，及时有效的救治才能挽救患者生命。其临床治疗原则主要为针对病因和并发症的补充凝血因子、抗凝、抗纤溶。通过对DIC病理过程的发展的阻断，重建凝血抗凝平衡机制，以期减轻DIC对器官功能的损伤[2]。临床上既往对DIC的治疗主要药物为肝素。大剂量的肝素抗凝作用强，容易引发患者血小板减少。限制了其自身的临床应用。

本次研究中使用低分子肝素进行对比研究，其治疗效果明显，术后并发症较肝素使用，治疗有效率大大提高。低分子肝素的抗凝因子Xa活性高于普通肝素，生物利用度是普通肝素的3倍。能够快速、持续的拮抗血栓的形成，很少引起血小板的减少。此外，低分子肝素可促进抑制因子的释放从而降低血液粘稠度。阻碍DIC的继续形成[3]。

总之，本次研究可见，低分子肝素能阻碍DIC的继续发展且效果显著，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]何秋.低分子肝素治疗产科弥漫性血管内凝血的临床分析[J].四川医学，2013.12（34）：1886-1887.

[2]彭光媚，吴彩虹，李群.应用肝素治疗产科弥漫性血管内凝血55例效果分析[J].广东医学院学报，2010，5（28）：554-555.

[3]王向向.产科弥漫性血管内凝血患者70例临床分析[J].河南医学研究2014.3（23）：70-72.