乡镇医院呼吸内科抗生素应用调查分析

摘要：乡镇医院由于其自身条件往往被社会忽视，但其作用却不容小窥。本文调查分析了乡镇医院呼吸内科的抗生素使用情况，产生一些数据并加以分析，为日后乡镇医院合理使用抗生素提供依据。

关键词：乡镇医院 呼吸内科 抗生素

乡镇医院是我国基层医院，相对于大部分的市区医院来说经济条件较差、医疗设备落后、交通不便等特点。其针对的病患也是相对较轻微的病痛，患者基本上来自当地农民，文化水平较低，医疗知识缺乏。这些特点使得我国目前的乡镇医院存在很多问题，医生素质不高、责任感相对较低、滥用抗生素、易产生误诊等状况，这些在乡镇医院难免发生。针对乡镇医院的实际状况，可以知道目前治疗中抗生素使用最多的是内科，在内科中呼吸系统疾病发病率最高，所以呼吸内科使用抗生素在乡镇医院中最常见，使用率最高。

抗生素作为临床中应用最为广泛的一类药物，不仅在省市大医院中使用偏多，在乡镇医院的呼吸内科中使用同样频繁。抗生素的使用需遵循合理使用的原则，尽管有很多指南指导医生合理使用抗生素，但目前在乡镇卫生院滥用抗生素现象普遍存在。据报道，抗生素在一个综合性医院药费收入占总收入的40%，尽管我国乡镇医院使用抗生素的规模较小，但加强对于抗生素的使用和监督仍势在必行。临床合理使用抗生素可以节省医疗成本、减轻患者负担、减少不良反应和医院感染的发生、增强医院的社会效益。针对安徽省的28家乡镇医院，对于呼吸内科中使用抗生素的情况，笔者做出了调查分析，28家乡镇医院中平均有床位25张，年均呼吸内科住院人数为321人，针对2010年12月其中10家乡镇医院的住院人数152人做出抗生素使用的情况作出统计，列表如下：

根据以上数据可分析出，在乡镇医院对于头孢菌素类抗生素药物使用最为常见，这也与乡镇医院实际状况密不可分。同时对于喹诺酮类和氨基糖苷类药物使用也较多，药物类别的不同选择，不仅与病患的药物敏感情况有关，同时还与患者经济条件有关。在用药方式中，我们也可看到一段治疗时间内使用1种抗生素的情况比较普遍，二联用药次之，三联与四联使用方式很少。同时在这些用药方式中应用较多的药物仍是头孢菌素类。

根据相关资料报道，在药敏试验的调查中，乡镇医院呼吸内科病房常见病原菌以G-菌为主（72%），其次是真菌（21%）和G+菌（5%），这些细菌对常用抗生素均有不同程度的耐药性。

根据以上的数据分析，我们得到在这10家乡镇医院中对于呼吸内科的临床中使用抗生素的概率是百分之百。这样高强度的对抗生素的依赖，说明乡镇医院没有控制抗生素的应用，数据的显示过于惊人。从中我们可以对滥用抗生素状况进行预测和总结。第一，盲目随意使用抗生素。在乡镇医院中，患者基本上来自农村，他们医疗知识缺乏，不了解抗生素的弊端，认为感冒、咳嗽等病用抗生素就可治疗，乡镇医院医生为了追求“短、平、快”，迎合患者心理，随意给患者开抗生素。第二，无指征使用抗生素，在呼吸内科中对于病毒性感冒等疾病，在缺少辅助检查没有明确是否存在细菌感染的情况下使用抗生素，对疾病治疗毫无效果。无指征使用抗生素的状况普遍存在。第三、不对症使用抗生素，细菌有革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，一些对抗生素敏感，一些对抗生素不敏感，还有患者年龄不同、感染部位不同、社区感染和院内感染不同，乡镇卫生院在缺少药敏试验等辅助检查的情况下，临床上很多医生把握不好分界线，导致用药剂量不合适，疗程不规则，大剂量使用广谱高效抗生素，以求“正确”治疗，达到患者满意。抗生素剂量也非常讲究，疗程过短，不足以杀死细菌，反而增加了细菌对抗生素的免疫力；疗程过长，细菌已经杀死了仍然使用，增加了人体对药物的耐药。第四，不合理地联合使用抗生素。在治疗中，由于乡镇医生对抗生素药物性能不熟悉，造成一些联合使用抗生素不合理的现象时常发生。如有一位院内获得性肺炎病人采用天门冬氨酸洛美沙星与左氧氟沙星联用（均为氟喹酮类），另有一位社区获得性肺炎病人，使用替硝唑+甲硝唑（同类药物）抗感染，此种联用不能增强疗效，只会增加副作用发生；头孢菌素类与大环内酯类联用，即杀菌剂与抑菌剂联用，反而降低疗效。此外还存在疾病诊断不明确，盲目选用和频繁更换抗生素的请况。

这些问题普遍存在于乡镇医院中，而呼吸内科也是使用抗生素最多的科室，如何避免过度依赖抗生素，认真负责地医治患者，笔者认为需要从这三方面做起：其一，加强临床医生抗生素使用基础知识的学习。对于抗生素合理使用的三大要素“宿主、病原和抗生素”应有充分了解，尤其是对所用抗生素所属类型的共同特性，如抗菌谱、药效动力学、药代动力学、可能副作用、联合应用等有充分的了解，这些都是抗生素应用的基本功。其二，主管部门做好医院抗生素监督用药工作。目前使用抗生素不仅存在临床医生业务素质内在原因，也存在利益驱动等外在原因。面对医生对抗生素的过度使用，卫生主管部门要把合理使用抗生素，作为医疗质量考核的一项重要指标，保证抗生素的合理使用。其三，加强合理使用抗生素的宣传，医务人员要向社会宣传抗生素合理应用知识，向患者宣传有些疾病不需要使用抗生素，尤其是预防性使用抗生素往往会起到反作用，有些患者以求康复得快，希望使用“好的”抗生素，医生要让患者明白抗生素是把双刃剑，改变大众用药习惯。

参考文献：

[1]张志萍，刘萍，秦庆.抗菌药物的消费趋势的药物经济学研究.华医院感染杂志，2000，10:64-65.

[2]卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].2004，10，9.