以“呕血”为首发症状的狂犬病例报道

关键词：呕血 首发症状 狂犬病

1、临床资料

患者陈某某，女性，43岁，已婚，汉族，农民，本地人。因呕咖啡色液体四小时于2010年4月26日20时入院。患者于入院前四小时出现呕吐咖啡色液体数次，为非喷射状呕吐，伴头昏、乏力、上腹部隐痛不适，发病后在当地乡村医生处给予制酸、止血治疗，呕吐无好转而入本院住院治疗，门诊以“上消化道出血”收入住院，病程中无发热、咳嗽、头痛，小便可，大便未解。既往体健，无胃病，无肝炎史。入院检查：T 36.8℃，P 80次/分，BP 140/90mmhg，神志清楚，精神差，表情痛苦，呼吸平稳，查体合作。全身皮肤无黄疸，浅表淋巴洁未触及，眼睑无水肿，巩膜无黄疸，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫绀，颈软，无抵抗，心肺无异常，腹平软，上腹部剑突下有轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音3-4次/分，神经系统检查未检出病理反射，辅助检查：血常规：Hb 100g/l,RBC 3.20x1012/L，WBC 8.6x109/L，N 0.78，L 0.20。入院诊断：上消化道出血，给予抗感染，止血，制酸，补足血容量治疗。患者当晚呕吐咖啡色液体无缓解，呈颈固性呕吐。入院第二天早晨查房，患者出现恐水、怕风、兴奋、躁动。追问病史患者一个月前被家犬咬伤史，未注射狂犬疫苗及狂犬病免疫血清，诊断考虑为狂犬病并上消化道出血。转上级医院确诊为狂犬病并上消化道出血。家属放弃治疗，自动出院。患者于出院当晚死亡。

2、讨论

狂犬病是由狂犬病毒所引起的中枢神经系统急性传染病，主要流行于狗、猫、老鼠等动物之间，人可因为病兽咬伤而患病。潜伏期一般为1-2个月，长者可达12个月以上。主要临床表现为兴奋、恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪、呼吸及循环衰竭等。本病死亡率极高，主要在于预防，包括正确处理伤口，及时注射狂犬疫苗和狂犬病免疫血清。本病例以顽固性呕吐咖啡色液体为首发症状，在有关资料中很少报道，作者认为患者呕血可能与应激性溃疡有关。我的体会是在临床工作中，如遇有犬、猫、老鼠等动物咬伤史，特别是未注射狂犬疫苗及狂犬病免疫血清者，不管出现任何首发症状，均应详细询问病史，密切观察以免造成延误诊断。