细菌性痢疾志贺菌检测结果分析

【中图分类号】R516 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0142－01

【摘要】 目的：进一步了解志贺菌的流行原因、转变过程及抗药过程，以便临床上更好的预防和治疗。方法：本院在2008年5月~2009年10月期间，通过对腹泻粪便分离进行志贺菌株的检测，根据阿米巴痢疾、细菌性痢疾的处理原则和诊断标准，为患者进行菌株耐药性和血清型分型的分析。结果：检测出志贺菌134株,其中，74株为D群宋内志贺菌，占55.2%；有56株B群福氏，占41.8%；2株A群痢疾志贺菌，占50%；12株F1亚型，占21.4%;x亚型和F2亚型各8株,占14.3%。患者经过药敏试验结果:福氏志贺菌对左氧氟沙星、庆大霉素、头孢噻肟、头孢唑啉等药物产生敏感; 宋内志贺菌对头孢噻肟、头孢唑啉、阿莫西林、环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星等药物产生敏感; 对复方新诺明、四环素、氨苄西林、萘啶酸等药物具有耐药性。结论：志贺菌的发源地不同，其耐药性有着一定的差异，所以，在患者治疗过程中，根据地方性差异选择不同的药物进行治疗，合理用药。防止抗生素的大量使用，降低耐药菌株的发生几率。甘肃省省内的志贺菌群分布大多以福氏志贺菌居多，但近些年宋内志贺菌的数量有所增加。志贺菌耐药菌株也有逐年增加的趋势。

【关键词】 血清分型;药敏试验;志贺菌

细菌性痢疾经临床证明是通过志贺菌所引发的一种临床常见的急性肠道传染病疾病，是国家认定的乙类传染病,此病具有临床发病率较高，极易发生菌株变异，使患者产生抗药性，严重危害的公共卫生及个人健康。近些年，根据有关资料统计，发生宋内志贺菌产生食物中毒的现象日益增多，特别是在小学和幼儿园中，食物中毒事件屡有发生。笔者通过对菌株分离，并进行一系列的检测分析，报告如下：

1 材料与方法

1.1 菌株来源:本院在2008年5月~2009年10月期间，在肠道门诊开诊过程中，选取临床诊断菌痢的患者作为研究对象，对患者粪便标本采取痢疾菌分离的措施,共分离出痢疾菌134株。

1.2 标准菌株:对患者实施药敏试验，选取标准菌株的大肠埃希菌，此菌株是卫生部药品生物制品进行生产。

1.3 药敏试验:M-H培养基、药敏纸片，都是杭州天和微生物试剂有限公司所生产。方法：采用K-B法把菌液涂抹在M-H琼脂表面，温度控制在35℃，孵育时间保持16~18小时，质控菌选取大肠埃希菌。

1.4 志贺菌诊断血清:生产单位为卫生部兰州生物制品研究所，生产批号20080101，有效期为2010年12月30日。

2 结果

2.1 菌群及血清亚型分布:经检验检出志贺菌134株,其中，74株为D群宋内志贺菌,占55.2%；56株B群福氏,占41.8%；2株;A群痢疾志贺菌,占1.5%;2株C群鲍氏志贺菌,占1.5%。通过对56株B群福氏志贺菌采取血清学分型方法检测，其中，28株为F4亚型,占50%;12株F1亚型,占21.4%;x亚型和F2各8株,占14.3%。

2.2 药敏试验:通过对134株志贺菌进行头孢唑啉、阿莫西林、氨苄西林等多种抗生素药物敏感试验。最终药敏试验结果为：福氏志贺菌对左氧氟沙星(87.6% )、庆大霉素(92.3% )、头孢噻肟(95.8% )、头孢唑啉(96.4% ) 等4种药物敏感,敏感率最高的是头孢噻肟与头孢唑啉；宋内志贺菌对头孢噻肟(836.4% )、头孢唑啉(87.9% )、环丙沙星(94.3% )、阿莫西林(93.8% )、诺氟沙星(96.7% )、左氧氟沙星(98.5% )、氧氟沙星(99.4% )等7种药物敏感,其中最为敏感的是氧氟沙星为99.4% 。菌株对复方新诺明、四环素、氨苄西林、萘啶酸等4种药物耐药。

3 讨论

粪便培养志贺菌阳性率在国内外许多研究中都有报道,由于这些研究的对象的年龄组不同(儿童或所有年龄组),临床表现不同(腹泻或痢疾),来源范围不同以及地域和时间不同,因此所得数据有的差别较大。有相当一部分菌痢的临床诊断病例首次便培养志贺菌阴性,这固然是因为引起痢疾样腹泻的侵袭性致病菌还有沙门菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、嗜水气单胞菌、小肠结肠炎耶尔森菌、副溶血弧菌和变形杆菌等,但是一次阴性不能否定志贺菌病的诊断。国内外研究发现,当粪便中有志贺菌存在时,标准的培养方法并不总是检测得出来,约1/3培养阴性的腹泻标本用PCR分析法检测到了志贺菌DNA的证据。目前还不清楚检测到志贺菌基因物质意味着志贺菌病,还是志贺菌定植或无症状携带。因此PCR阳性率应被视为由志贺菌潜在地引起腹泻的上限值。

近些年，抗生素的大量使用，使得志贺菌的耐药菌株也有增加的趋势，本文通过进行药敏试验其结果表明有13种药物根据菌群的不同，产生的敏感率也不相同，其中福氏志贺菌对左氧氟沙星、庆大霉素、头孢噻肟、头孢唑啉4种药物敏感, 而宋内志贺氏菌对头孢噻肟、头孢唑啉、环丙沙星、阿莫西林、诺氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星等7种药物敏感,其敏感率均在85%以上；有4种为不敏感药物：菌株对复方新诺明、四环素、氨苄西林、萘啶酸等抗生素耐药,所以，在使用抗菌药前临床医师要常规送检志贺菌的培养和药敏检测, 即使经验用药也需不断参考耐药谱的变化,提倡合理使用抗生素,这样不仅可提高诊断的准确性,也可提高疗效,防止耐药株的产生。细菌性腹泻,临床特征近几年并无大的改变,但血清型的变化较大,防治仍不容忽视,需引起有关部门的高度关注。

参考文献

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