社区卫生服务公共卫生功能策略研究

摘要：发展社区卫生服务是实现和谐社会，提高健康水平和健康公平性的主要途径之一。为了完善社区卫生服务公共卫生功能，本文从体制和机制出发完善社区卫生服务机构基本卫生服务功能，达到提高卫生资源利用效率，促进社区卫生服务发展的效果。

关键词：社区卫生服务；公共卫生；功能

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0059-01

公共服务中的社会性公共服务是当代政府社会管理的核心部分之一，伴随人民社会生活条件的改善和生活水平的提高，使得社区卫生服务的公共卫生功能广泛受到关注。在一个“以人为本”的开放社会中，政府必须提高社区卫生服务，完善社区卫生服务公共卫生功能。

1社区卫生服务功能框架

实现社区卫生服务发展目标是政府履行卫生职责，维护健康公平，满足基本卫生需求的有效手段。因此，需将社区卫生服务纳入公共卫生体系。社区卫生服务承担基本医疗功能，是城市医疗体系的网底；在公共卫生体系中，社区卫生服务承担基本公共卫生服务功能，是公共卫生体系的网底，是公共卫生在保障居民健康的切入点和体现，是政府保障居民公共卫生的枢纽和关键部分。因此，在公共卫生体系建设中，要强化“网底”意识，将社区卫生服务纳入公共卫生体系建设总体规划和实施计划，使公共卫生体系建立在巩固的社区卫生服务基础上。

政府举办卫生事业的目的是要就诊和弥补市场失灵，保证人们群众，尤其是弱势群体的需求。社区卫生服务纳入公共卫生体系，能够增加卫生服务利用的公平性，实现资源优化的配置，提高资源的利用效率和社会人群享受公共卫生服务的公平性。

基本医疗和传统公共卫生从广义而言都属于公共卫生体系。我国社区卫生服务六位一体功能从根本上也是两大功能：基本医疗和基本公共卫生中的预防保健功能，并将预防保健功能按照两种分类方法进行分类，即不同人群和不同疾病的预防保健。

2社区卫生服务规模组织结构

界定社区卫生服务中心的规模结构，需要明确社区卫生服务中心的职能，制定社区卫生服务基本公共卫生服务项目，并根据服务内容，参考其他科研人员的研究结果，提出社区卫生服务中心的规模结构。社区卫生服务中心的规模结构为：每3～5万人口或一个街道设置一个社区卫生服务中心，每万人口需要工作人员至少7～10人，其中全科医生和护士各至少3人，其他人员根据需要确定。

3社区卫生服务管理模型

3.1成立一个社区卫生服务管理部门，明确各部门职责和功能:卫生事业的发展除依靠卫生部门的努力外，还必须依靠社会的整体力量。发展社区卫生服务不仅仅是卫生系统内部的问题，从影响居民健康的因素看，包括生物因素、环境因素、社会因素和人们的行为和生活方式等多种因素；同时，社区卫生服务自身也属于社会大系统中的一个子系统，因此，其它系统的作用会对社区卫生服务的发展起到非常重要的作用。1999年国务院颁发有关发展社区卫生服务的文件，虽然有其它部门共同参与，但文件只是单纯规定社区卫生服务的目标，没有明确各部委的分目标，缺乏实际和具体的要求；除卫生部外，其他各部委也没有制定相关文件保证完成有关的任务，不能真正发挥其它部门的协作作用。因此，发展社区卫生服务，需要成立一个由多个机构共同组成统一的社区卫生服务管理部门，明确各部门职责和功能，由工作人员统一协调各部门的关系，提高管理机构的级别，在各级政府由政府主要行政领导承担这个部门的负责人，只有这样，才有可能制定出较长远的规划，改变各自为本部门利益争斗。卫生系统内部也同样，需要建立一个由医疗、预防、保健、健康教育等部门工作人员所组成的社区卫生服务管理机构，统一实施对社区卫生服务的管理。

从领导小组到管理中心、各部门、社区卫生服务中心为直线式管理，其他政府部门组成一个政策支撑背景对社区卫生服务中心进行协同管理，其他卫生机构与社区卫生服务之间是业务指导、培训、监管、考评等业务关系，没有行政监管权利，通过与行政部门共同组成业务指导中心，参与监管工作：社区卫生服务中心接受上级业务机构的业务管理，通过双向转诊、资料收集与反馈、提供各项公共卫生和基本医疗服务等方式，完成其各项功能。各职能部门相互联系，如业务指导部门的绩效考评结果为财务管理部门提供分配资源的依据，为人事管理提供人员管理的依据等。

3.2明确各级公共卫生机构的职责和功能:明确各级机构的职责和功能，避免功能交叉，服务内容重复。目前在发展社区卫生服务过程中需明确公共卫生机构的职责范围和服务区域、实现事权规范与权责明确、规范社区卫生服务机构与上级公共卫生部门的利益关系、健全和完善对各级机构的监督和制约。

3.3建立社区卫生服务准入制度，规范管理:准入管理应由医政、基妇、疾控、中医等职能部门共同组成，各有关部门都参与社区卫生机构准入管理，使六位一体功能更为顺畅。准入制度应该对政府力量和社会力量举办社区卫生服务中心同等对待。这种准入制度包括以下几个方面，①社区卫生服务机构的设置必须符合国家和当地卫生行政部门制定的社区卫生服务设置规划。②社区卫生服务机构应当根据功能、任务及服务人口需求，达到一定的规模，配备适宜类别、层次和数量的专业卫生技术人员。⑶建立淘汰制度，对不能完成社区卫生服务功能的机构，实行淘汰制，社区卫生服务相当于政府完成其公共管理职能的一种派出机构，政府对其有一定投入，某种程度上相当于事业单位，需要完成基本公共卫生功能，因此，对不能完成其功能的机构要取消其资格，但淘汰制同时也要注意维护辖区公共卫生的延续性。

3.4建立社区卫生服务评价体系:针对目前各地社区卫生服务的考核标准不统一，绩效缺乏可比性，考核部门和职能部门重合，存在利益冲突，考核缺乏客观性等弊端，建立社区卫生服务评价体系。首先根据新卫生体系中，社区卫生服务的地位和作用，明确社区卫生服务职责和功能；第二根据不同经济状况，建立不同地区的考核标准和发展目标；第三，建立一个专门的考核和监督部门，对所有的公共卫生机构进行考核，包括社区卫生服务机构，如将卫生监督部门设立成为专门的考核部门，分设不同科室，对不同公共卫生服务进行考核，使制定考核标准和进行考核的部门与职能部门相互独立，考核标准和考核结果则较为客观。

参考文献

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