记忆合金内固定器治疗骨折38例探讨

摘要：目的：探讨一种治疗骨折简单有效的内固定方法。方法：采用形状记忆合金内固定器对38例各种类型四肢骨折进行治疗。结果：38例患者随访6～18个月(平均13.1个月)，四肢功能恢复满意。X光检查骨折部位均达到解剖复位，且全部愈合。结论：形状记忆合金内固定器治疗四肢骨折手术操作简便、创伤小、生物相容性好，具有安全可靠的疗效。

关键词：记忆合金；骨折内固定；生物相容性

中图分类号：R687.3+2　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0764－02

我科自2003年5月至2006年lO月应用环抱形状记忆合金内固定器治疗骨折38例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1　一般资料

本组38例，男25例，女13例；年龄最大75岁，最小16岁。致伤原因：跌伤11例，交通伤21例，击伤6例。其中尺骨骨折4例，桡骨骨折2例，肱骨骨折1例，锁骨骨折5例，髌骨骨折18例，掌指(趾)骨骨折8例。骨折类型：闭合性32例，开放性6例；横断型骨折12例，斜型骨折10例，粉碎性骨折16例。

1.2　治疗方法

应用兰州记忆合金有限公司生产的西脉形状记忆合金内固定器。根据骨折部位、程度、骨形及尺寸选择适当规格的形状记忆合金内固定器，内固定器直径应比骨干直径小10％～20％。采用相应的麻醉和手术入路，暴露骨折端，不需广泛剥离骨膜，直视下进行复位，将内固定器放置在0～5℃消毒冰盐水中。骨折复位后，可先用持骨钳稳定两断端，如有骨片予以原位对合，骨折复位力争做到解剖复位，用专用撑开钳或持针器受力均匀的撑开环抱臂，使每对环抱臂两端距离略大于骨直径，但张开距离不宜太大，迅速正确地将低温撑开的内固定器置于骨折部位的张力侧，注意要使骨折部位于内固定器的中部，检查骨折端对位及内固定器安放情况，必要时可用0～5℃冰盐水纱布冷敷内固定器，做相应的调整。对位满意后用45℃左右的消毒盐水纱布均匀热敷，使内固定器迅速恢复原状，紧抱患骨使骨折端固定稳固，逐层缝合。术后患肢石膏外固定2周拆除，活动关节。临床愈合后渐行负重锻炼，骨折愈合可取出环抱器。

2　结果

根据评定标准评定形状记忆合金内固定器治疗效果。本组38例，优35例，良3例，尤其粉碎性骨折16例效果更好。全组除有1例感染，通过换药治愈，其余均一期愈合，无骨折再移位，无内固定器断裂、松脱，无局部异物反应，固定部位无不适。

3　讨论

3.1　形状记忆合金内固定器的优点

形状记忆合金内固定器的优点：①损伤小。形状记忆合金内固定器不需要螺钉、钢丝等辅助固定，将钻孔、楔入等损伤性操作可降至最小或无。②优良生物相容性。NiTi SMA与不锈钢、钴铬合金相比，具有更好的生物相容性和低生物蜕变性，可在人体长期存放。③操作简单、缩短手术时间。在0～5℃冰水中可轻松改变形状，人体温度自动回复原形并产生回复力，温度越高，回复越快。使复杂操作变为简单安装，缩短手术时间，降低手术强度及感染率。本组病例手术时间较常规手术缩短1／4～1／2。④独特的持续自加压功能。形状记忆合金内固定器独特的“记忆”功能，使其产生持续的“抱合力”加压力”，不会因患骨愈合吸收及人体运动而造成器械松动，为患骨愈合提供了良好的力学条件。⑤优良超弹。NiTiSMA的弹性模量只有普通不锈钢的1／4，与人骨较为相似，可极大降低应力遮挡作用，使骨质疏松明显减轻，骨痂生长增快，骨愈合时间缩短。本组病例均骨性愈合，骨折部骨痂出现时间及骨性愈合时间较同期不锈钢接骨板内固定病例为早。⑥良好的适应性。记忆合金接骨板、骨卡环和骑缝钉等可组合使用；还可用于弥补其他内固定手术存在的问题，当使用其他内固定植入物致骨干劈裂或骨折片复位不理想时，可用记忆合金环抱式接骨板和骨卡环固定。环抱式的固定解决了骨折端成角移位、骨折旋转的可能，避免了骨折端畸形愈合的发生。⑦降低功能障碍发生率。如掌指(趾)骨骨折，传统的克氏针内固定方法大都影响关节功能锻炼，甚至克氏针松脱，术后可造成关节僵硬。而使用骨卡环治疗此类问题迎刃而解，大大提高手术质量。

3.2　形状记忆合金内固定器现存缺点

形状记忆合金内固定器现存缺点：①记忆合金内固定器的取出不太方便。目前采用冷敷后环抱臂逐个撬起或剪断一侧环抱臂取出。②NiTi SMA抗扭能力稍差，其产品上已有防旋转装置，但其力学强度偏小，故术后需短期外固定。

3.3　术中应注意的问题

应正确选用适合骨干直径大小和适当长度的环抱器，以免因规格不符而影响内固定效果。术前仔细测量X线片骨折部位及环抱器固定位置骨干直径的大小，太大则固定不确实，太小则固定骨干周长太小，同样达不到固定效果。术中应尽力少剥离骨膜，减少周围组织损伤，利于骨折愈合。内固定器应尽可能置于骨折的张力侧，以利于发挥其抗张力作用、增加抗弯能力。形状记忆合金内固定器最适合于治疗管状骨干骨折，对严重的粉碎性骨折可配合骨卡环、可吸收线和生物胶粘合等方法固定碎骨块，避免因骨缺损所致的骨不连。内固定器最好一次放好，其调整稍欠方便。