护理干预在腹腔镜全子宫切除术后的应用研究

【摘要】目的：研究整体护理干预对腹腔镜子宫全切术患者的焦虑、抑郁及生活质量等方面影响，评估整体护理干预的效果。方法：将符合入组条件的270例患者按随机数字表法分为实验组135例，对照组135例。实验组除行腹式子宫全切术外，在术后进行整体护理干预，即：心里护理、健康教育、家庭和社会支持治疗、出院指导等；对照组采取一般护理。两组患者皆于入院时填写SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）、WHOQOL―100（生活质量表）调查问卷；术后半年填写SAS、SDS 、WHOQOL―100调查问卷，对比两组在焦虑、抑郁、生活质量等方面的变化。结果：45岁以下的子宫肌瘤患者在子宫全切术后表现明显的焦虑、抑郁症状，术后半年生活质量下降。整体护理干预能明显改善焦虑、抑郁情绪；明显提高生活质量，重建患者康复信心，明显改善患者术后健康状况。结论：应重视并了解子宫肌瘤患者对子宫全切术存在的易焦易怒、自卑的心理，积极进行整体护理，能有助于改善生活质量。

【关键词】腹腔镜全子宫切除

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0211-01

腹腔镜全子宫切除(laparcpiclly hysterectomy，LH)是指完全在腹腔镜下完成子宫切除，子宫从阴道或不从阴道取出，阴道残端在腹腔镜下缝合关闭。即子宫切除的全过程均在腹腔镜下完成。腹腔镜手术由于损伤小、出血少、患者康复快等特点,在临床上得以迅速推广。腹腔镜子宫切除术主要用于包括良性病变，诸如子宫内膜异位症、肌瘤、粘连及附件肿物等，这些常常需要选择从腹部进入的子宫切除术。随着微创技术的发展,妇科腹腔镜技术已在临床上广泛应用。现将我院于2009年08月~2011年10月收治的270例腹腔镜下全子宫切除术患者护理研究情况现报告如下：

1资料与方法

1.1 临床资料:将2009年08月~2011年10月我院治疗的270例腹腔镜下全子宫切除术患者分为两组，其中135人进行整体干预护理，作为实验组，135人采取常规护理，作为对照组。年龄31~57岁，平均年龄49岁，病程1~5年83例，5~10年187例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法:对照组采用常规护理，实验组给予针对性全面整体护理：心里护理、健康教育、家庭和社会支持治疗、出院指导等。对照组采取一般护理。两组患者皆于入院时填写SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）、WHOQOL―100（生活质量表）调查问卷；术后半年填写SAS、SDS 、WHOQOL―100调查问卷，对比两组在焦虑、抑郁、生活质量等方面的变化。统计调查问卷数据，评估整体护理干预的效果。

2护理

2.1一般护理:护理人员应为患者营造舒适，安静、清洁、湿度适宜的病房。术后由于头低脚高位和CO2刺激，颈肩痛发生率高，术后应取半卧位或半坐卧位，可防止醒后头痛，麻醉清醒后，生命体征平稳的患者，可鼓励患者多翻身活动，也可让患者取半卧位。术后第一日可下床活动，待伤口愈合后方可淋浴，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。腹腔镜手术后伤口以敷贴粘合，必须保持清洁干燥。手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。严密监测体温的变化，密切观察生命体征的变化。及时报告医生并送病理检查，告知患者及家属用药及方法，遵医嘱合理使用药物。

2.2心里护理:由于进行腹腔镜子宫全切术患者病情复杂，使患者忧伤，焦虑，易怒，抑郁，甚至对生活失去希望，情绪不稳定。及时与患者及家属进行良好的沟通，了解患者的心理状态，进行针对性心理疏导，及时反馈治疗效果，增强其治疗信心。对个别忧虑严重的患者制定独立的心里护理方案。针对患者及家属担心，向患者及家属解说术后效果及康复情况，耐心仔细地向病人讲解说后生活，增强患者康复信心，增加患者与医护人员间的信任感，消除其紧张、恐惧的心理并积极配合治疗，提高患者从医性。

2.3健康教育:认真做好健康教育，针对病人的实际情况，制定详细的教育计划，积极主动向患者解说术后恢复注意事项，如伤口愈合情况、减轻疼痛方法等进行说明。腹腔镜手术后伤口以敷贴粘合，手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，一般24~48小时内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失；术后进行局部按摩和深慢呼吸可以减轻术后非切口疼痛的，如此可促进血液循环，加速组织的新陈代谢，深呼吸可增加吸入的氧气量，提高氧分压，增加动脉血氧含量和血氧饱和度，减轻体内组织对残留腹CO2造成的酸性环境和对膈神经的损伤。使患者减轻术后疼痛，加快康复进程。

2.4出院指导:出院14天内，避免久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适感，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，60天后，依照个人体力与体质，可逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适你好， 腹腔镜术后两周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，避免运动量过大，过度劳累；满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适感。摄取高蛋白质的食物以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适感。联系营养师，指导病人少吃刺激的辛香料,碳酸饮料,酒精等避免刺激性的食物，以免促进胃液分泌的食品、摄取适量高蛋白质的食物以加速伤口的愈合,平时饮食上加以注意,就可以防范于未然；保证充足的睡眠，保持伤口干燥、清洁，发现异常情况，应及时就医诊治。

3讨论

通过两组患者填写的SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）、WHOQOL―100（生活质量表）调查问卷，对比两组在焦虑、抑郁、生活质量等方面的变化，统计调查问卷数据表明，整体护理干预对腹腔镜子宫全切术患者术后康复有积极的影响，护理重点是做好病人的心理疏导和健康教育，做好患者身体和情绪异常的监测，于患者家属积极沟通，提高家属对患者康复后照顾的主动性，重视出院指导，评估报告可知：整体护理干预对腹腔镜子宫全切术患者术后患者有着积极有效地影响，促进换则康复进程，减少并发症的发生。

参考文献

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