国外静脉留置套管针预防感染的管理

【摘要】目的 探讨临床护理工作中静脉留置套管针预防感染的管理。方法 对480例静脉留置套管针的操作方法、部位、时间、护理方法与其发生静脉感染相关性进行观察。结果 480例患者留置套管针均未发生静脉感染,仅有58例因穿刺部位保护不当、药物刺激导致静脉炎。结论 导致留置针感染原因包括穿刺部位护理、无菌操作技术、封管技术、药物渗透压、留置时间及患者自身因素等,正规操作、规范管理可以预防静脉感染的发生。

【关键词】国外 静脉套管针 预防感染 管理

中图分类号:R197.31 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)07-046-02

Oversea Management of Prevention of Infection due to Intravenous Cannula Insertion

SHAO Rui-fang,FANG Jie-xin

(The Fourth People's Hospital of Xinxiang, Henan 453000 China)

【Abstract】Objective To prevent clinical infection caused by intravenous (IV) cannula indwelling. Methods The methods of intravenous cannula insertion,the location,the indwelling time and the relationship of veinal infection with indwelling cannula were observed in 480 cases. Results Veinal infection didn't occur among the 480 patients who used the cannula. Conclusions The risk factors of infection due to IV cannula insertion include the care of IV cannula insertion site,aseptic technique,enveloping catheter technique,osmotic pressure of drug,indwelling time,patients' own situation and so on.Correct operation and standard management can prevent infections caused by IV cannula indwelling.

【Key words】Oversea IV Cannula Infection prevention Management

静脉留置针的使用,能减少穿刺次数,减轻患者因重复穿刺带来的痛苦,也利于方便、准时地执行时间性给药医嘱,提高了护士工作效率,保证了稳定有效的血药浓度和治疗效果。因此,套管针的使用在国内外临床护理中被广泛采用,尤其在国外。但由于静脉内留置时间长、药物刺激、封管保护不当等易引起堵管、静脉炎、感染等不良反应。为了有效预防静脉留置套管针引起静脉炎、感染等问题,2003年8月-2006年9月笔者在阿曼的苏哈尔医院工作期间,对男内科的480例留置静脉套管针患者通过正规操作、规范管理,避免了留置套管针感染的发生。现报道如下,供国内同行借鉴参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2003年8月-2006年9月480例留置静脉套管针患者,均为男性,年龄在15~96岁,平均年龄45岁,为所有通过急诊科收入院需静脉用药及住院后每3天重新更换套管针的患者。

1.2 方法与步骤

1.2.1 穿刺针的选择 采用美国B-D公司和德国进口的直型静脉留置针。型号选择:成人一般选择20-22号,需要输血或快速补液时选用16-18号。

1.2.2 血管的选择 宜选择四肢末端粗直、弹性好、避开关节的浅表静脉进行穿刺,如手背静脉、前臂贵要静脉、足背静脉、大隐静脉等。有血栓性静脉炎的血管、局部有皮肤病或感染灶禁止穿刺置管。

1.2.3 穿刺方法 在穿刺点上方10处扎压脉带,以穿刺点为中心消毒,直径6以上。操作者带乳胶手套。取出静脉套管针,去除针管,放松外套管,转动针芯,使针头斜面向上。嘱患者握拳。护士左手绷紧皮肤,右手以拇食指捏紧套管针柄,以15-30°角进针,见回血后,回抽针芯约0.1,降低角度再将穿刺针前进0.2-0.5,松压脉带,嘱患者松拳,左手食中无名三指按压穿刺点上方,短暂阻断血流,右手抽出针芯,将针尾部的针帽旋紧。用0.9%的生理盐水3-5ml自注药口冲管,冲净针管内回血,观察留置针是否通畅。最后用专用敷贴固定,并在胶布上注明穿刺日期、时间、套管针型号、需更换时间及穿刺者姓名。

2 结果

480例患者留置套管针期间无感染发生,但有58例未到3天换管时间便发生了穿刺局部皮肤红肿,占12.08%,可能与天气炎热,病人洗澡勤,穿刺局部未能保持干燥清洁有关。有10例一次穿刺失败,占2.08%,15例患者在活动时自行脱出。

3 讨论

3.1 预防感染 分析导致留置针感染的因素如下:人体皮肤表面有多种微生物定植,虽静脉穿刺前对穿刺部位皮肤进行正规消毒,且严格无菌操作,但由于毛囊和皮脂腺管的脂质对细菌有保护作用,最好的皮肤准备也不能杀灭所有细菌[1]。静脉穿刺破坏了皮肤的完整性,皮肤常居菌可通过穿刺部位经皮下隧道移居到导管外壁定植;静脉留置针与外界相通,反复多次时间性给药,无菌操作不严,增加感染危险。留置时间长,导管的机械刺激、药物刺激易引起局部皮肤红肿、疼痛。老年及自身防御功能低下的患者,也易发生导管的感染[2]。应严格遵守各项无菌操作及定期更换导管制度。

3.2 预防静脉炎 套管针引起静脉炎的机制有化学性、机械性、细菌性及血栓性静脉炎。临床工作中做到:(1)严格无菌操作:防止局部皮肤表面细菌通过穿刺口侵入血管,造成细菌性静脉炎,甚至引发败血症。(2)减少机械刺激:提高一次性穿刺成功率,避免套管针来回转动,以减轻对血管内皮的机械损伤。(3)避免化学刺激:穿刺消毒时碘酒、乙醇不宜过多,以免通过穿刺点侵入皮下和血管,引起局部硬结。经留置针给药前后各用3-5ml生理盐水冲管。

3.3 留置套管针的护理

3.3.1 给药浓度应适宜 70%以上留置针的患者是为了方便时间性给药,如抗生素q6h,q8h,q12h。给药时浓度不可过高,粉剂抗生素用10-20ml生理盐水稀释,且缓慢推注;输注高浓度大分子溶液及对血管刺激性强的药物时,应减慢输液速度,以减轻药物对血管的刺激,避免产生药物刺激性静脉炎。

3.3.2 生理盐水冲管封管 生理盐水能维持人体细胞外液容量和渗透压,与体内水盐平衡和血液循环密切相关,用其封管无血液凝固[3]。且生理盐水无需特殊配制、无不良反应、无禁忌症,避免了肝素钠封管液配制的操作程序及浪费,和反复使用带来的危险[4],且价格便宜,减轻了患者费用。因此,经留置针静推各类药前均需按常规选用3-5ml生理盐水冲管,确定液路畅通后再给药,给药后再次用3-5ml生理盐水封管。

3.3.3 定期更换套管针 按常规每72小时更换留置针,选择对侧肢体或不同的穿刺部位,先进行新的套管针穿刺,成功后再拔除之前的留置针。发现局部皮肤红肿应随时拔管。发现导管移位脱出的,应拔管后重新穿刺。穿刺困难的患者,可适当延长留置时间。

3.3.4 处理阻塞的血凝块 重新输液或静脉给药前,用生理盐水冲管如遇阻力,不可使用注射器用力将套管内阻塞的血凝块推入血管内,以免发生栓塞,应回抽注射器,抽出小血栓。如回抽仍不能使其畅通,则拔管重新穿刺。操作过程中严格无菌原则,避免造成感染。

3.3.5 患者宣教 向患者讲解使用留置针的目的、意义,使其了解有关的自我观察和防护知识,保持局部干燥清洁,有异常及时告知护士处理,预防感染的发生。

参考文献

[1]王汕珊,刘仲梅。夏季外周静脉留置针与细菌定植的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志,2007,17(6):678-680.

[2]师兰香,王栩轶。套管针静脉输液预防感染的管理[J]. 中华医院感染学杂志,2008,18(12):1738-1739.

[3]张王琴,曾晓初,胡丹艳,等。不同剂量的生理盐水及冲管方式对浅静脉留置针效果的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23(12):39-40.

[4]郑霞,任玲,周宏,等。肝素封管液致输液反应11例调查分析[J].中国实用护理杂志,2005,21(7A):58-59.