氦氖激光辅助治疗糖尿病并结核性胸膜炎的临床疗效观察

【摘要】目的 探讨氦氖激光辅助治疗糖尿病并结核性胸膜炎患者的疗效。方法 60例糖尿病并结核性胸膜炎胸腔积液患者随机分为对照组和治疗组,治疗组除加用氦氖激光治疗外,其余治疗同对照组,两组疗程均为14d,观察其疗效。结果 治疗组总有效率96.7%;对照组总有效率76.7%,两组治疗结果经统计学处理,治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 加用氦氖激光治疗可提高糖尿病合并结核性胸膜炎胸腔积液的疗效。

【关键词】氦氖激光 抗结核 糖尿病 结核性胸膜炎

中图分类号:R587.1 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)07-045-02

The clinical efficacy of He-Ne laser in treating diabetes combined with tuberculosis pleurisy

【Abstract】ObjectiveTo probe the application of He-Ne laser in the auxiliary treatment of diabetes combined with tuberculosis pleurisy. Methods 60 patients with diabetes combined with tuberculosis pleurisy were randomly divided into two groups: treatment group ( n = 30) and control group ( n = 30) . The treatment group were treated by He-Ne laser and antiphthisis, while the control group were treated by antiphthisis only. We compared whether there were significant differences between the two groups in outcome. Course of treatment was 14 days in two groups. ResultsIn the treatment group, effective results were obtained. The total effective rate was 96.7% , while the total effective rate of the control group was 76.7%. There was a significant difference in the total efficacy ( P < 0.05) .ConclusionThe application of He-Ne laser and antiphthisis can improve the efficacy of diabetes combined with tuberculosis pleurisy.

【Key words】He-Ne laser Anti-tuberculosis therapy Diabetes Tuberculosis pleurisy

结核性胸膜炎在我国属常见病、多发病,大部分患者通过规则的化疗和积极的抽液治疗都能治愈。但糖尿病并结核性胸膜炎则由于糖尿病病人的一些特点而大都形成难治性、顽固性胸腔积液,造成胸膜肥厚,使患者呼吸困难加剧,且治疗时间延长。氦氖激光照射具有消炎、镇痛、脱敏、止痒、收敛、消肿、加速伤口溃疡愈合等作用,在临床各科已有广泛应用。我们在2008年1月―2009年12月对60例糖尿病并结核性胸膜炎患者在常规化疗的基础上辅以氦氖激光治疗,收到满意的效果。

1资料与方法

1.1一般资料2008年1月―2009年12月,我院住院确诊为糖尿病并结核性胸膜炎的患者有60例。全部是先患糖尿病然后合并结核性胸膜炎。糖尿病诊断标准按照中华医学会糖尿病学会建议采用的1999年WHO正式颁布的《糖尿病诊断新标准》[1];根据肺结核诊断和治疗标准[2],所有患者均符合以下条件:①胸闷、咳嗽或发热、胸痛,胸腔积液为淋巴细胞为主的渗出液;②肺部有活动性病灶或胸腔积液中找到结核杆菌;③经抗结核治疗后症状好转,胸水吸收较快,但遗留胸膜黏连肥厚;④经追踪观察并排除其他疾患。全部患者不合并肿瘤、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征及自身免疫性疾病,纤维素性胸膜炎及胸腔B超证实1cm以下的微量胸水及入院时已有较重的胸膜黏连,均不计入此列。

上述病例进行随机分组,其中治疗组30例,其中男21例,女9例,年龄53～71岁,平均60.5 岁;对照组30例,其中男23例,女7例,年龄52～73岁,平均61岁。2组在性别、年龄、病情等方面均有可比性。治疗过程中出现肝功能损害、过敏反应或白细胞下降不能继续抗结核者退出重新选择病例。

1.2方法

1.2.1 糖尿病的治疗 遵循糖尿病健康教育与心理治疗、饮食治疗、药物治疗、体育疗法与糖尿病检测的基本原则,所有患者在按照糖尿病治疗的基本原则时,如结核中毒症状明显者暂不锻炼,应卧床休息。所有患者均使用诺和灵30R胰岛素治疗。所有患者根据血糖监测水平调整胰岛素剂量,有效地控制血糖。

1.2.2抗结核方案治疗组和对照组全身化疗方案:初治者采用HRZE方案,复治者根据以往用药史或结核菌药敏试验制定个体方案。并给予泼尼松口服30mg/d(顿服),并适时减量。

1.2.3穿刺和氦氖激光治疗对照组:按常规治疗,即抗结核时配合胸腔穿刺,住院第1周根据积液量多少抽取胸水2～4次,首次600 ml,以后每次< 1000 ml,或者直至积液不能抽出为止,同时有效地控制血糖。治疗组:在常规抽取胸水和抗结核药物及有效地控制血糖治疗基础上加用氦氖激光治疗,应用XH-HN型多功能氦氖激光治疗机(武汉镭射科技有限公司),功率30mW。每次患侧胸部局部照射15min,每日2次,14d为1疗程,间隔3d,做下一疗程。

1.2.4治疗后复查通过复查胸腔B超和X线胸片或胸部CT来观察治疗前、治疗4周后各组胸腔积液吸收情况。胸膜肥厚、黏连或包裹性积液的变化情况以及临床症状如胸闷、胸痛、咳嗽等症状的改善情况。

1.3疗效判断标准①治愈:胸水及胸痛症状消失,无胸膜肥厚。②显效:胸水吸收> 80%,胸痛好转,无胸膜肥厚。③有效:胸水吸收50%～80%,胸痛好转,胸膜轻度肥厚。④无效:胸水吸收< 50%,胸痛稍好转,有明显胸膜肥厚或多房包裹性胸腔积液。总有效= 治愈+显效+有效

1.4统计学处理数据SPSS 10.5进行处理分析,采用χ2 检验以P < 0.05为有统计学意义。

2结果

2.1治疗组和对照组的疗效比较疗程结束后,治疗组的总有效率为96.7%,对照组为76.7%,两组疗效比较,差异有统计学意义( P < 0.05)。结果见表1。

表12组胸腔积液患者的疗效比较(例, % )

组别 例数 治愈 显效 有效 无效

治疗组 30 9(30.00) 14(46.66) 6(20.00) 1(3.33)

对照组 30 2(6.66) 11(36.66) 10(33.33) 7(23.33)

2.2不良反应应用氦氖激光治疗期间,所有患者均未见不良反应。

3讨论

结核病与糖尿病两者关系密切[3],糖尿病患者是结核病的易感者,糖尿病并结核病比非糖尿病结核病高3-4倍,控制不良的糖尿病患者尤易发生活动性结核病。糖尿病患者由于糖代谢紊乱,引起蛋白及脂肪代谢失调、血糖及组织内糖量增多、粒细胞吞噬能力降低及细胞免疫功能受限等一系列机体功能变化,使其有易感结核病并使病变恶化。糖尿病患者弥漫性微血管病变,可使肺部微循受到破坏,血管管壁增厚、管腔狭小、甚至闭塞,造成肺部血液循环不良,削弱了肺组织对结核菌的抵抗力,同时使药物不易在结核灶内达到有效的杀菌浓度,肺结核及胸腔积液的治疗效果大打折扣,抽水后肺组织的恢复受到不同程度的阻碍,糖尿病合并结核性胸膜炎的患者,其胸腔积液甚至常年存在,使得胸穿次数明显增加,胸膜肥厚亦高于普通人,生存质量大大降低。

氦氖激光有热和热外作用两种生物学效应,可使组织温度增高,血管扩张,局部血液加速,血管通透性增加,促进新陈代谢,提高局部免疫力,促使组织再生和渗出液吸收[4]。因此氦氖激光已广泛应用于多种疾病的治疗。引入氦氖激光治疗,由于功率较低,通过氦氖激光的非热效应作用,使机体局部血液循环加快,这样就使流经病灶区的药物浓度在单位时间内增加,提高了抗结核药物的利用率,加强了对局部特异性炎症的控制,并促进血管上皮细胞及神经组织的炎症修复;另外氦氖激光照射可加强白细胞吞噬作用,促进局部病理代谢产物吸收[5],可有效地消炎、消肿,解除肌肉痉挛,解除胸痛;同时,又可使结核分支杆菌变性坏死,但对周围正常组织无损伤,能最大限度地减少炎症愈合过程中的瘢痕性挛缩。

治疗组总有效率为96.7%,而对照组仅为76.7%,两组之间的差异有统计学意义。本实验显示,对胸水吸收缓慢患者加用氦氖激光治疗后,胸痛症状明显改善,胸膜肥厚减轻到最低程度,治疗效果明显优于对照组,大大改善了患者的预后。且氦氖激光治疗无任何毒副作用,费用低廉,无创伤,易于被患者接受。由此可见,加用氦氖激光治疗糖尿病合并结核性胸腔积液具有显著疗效,且简单易行,无不良反应,无损伤,无痛苦,患者易接受,值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:958.

[2]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24:70-74.

[3]朱耀进,许龙.肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展[J].临床肺科杂志,2007,12:5.

[4]史三岭,等.氦-氖激光血管内照射治疗结核性胸膜炎30例[J].临床荟萃,1998,18:836.

[5]郭涛,陈晓秋,陈,等.氦氖激光治疗糖尿病足溃疡的初步观察[J].中国临床康复,2002,6:1978.