宫腔超声造影对宫腔内病变的诊断价值

摘要：目的 评价超声造影对各种宫腔占位性病变的诊断价值，通过超声造影，提高宫腔病变的鉴别诊断率，为临床针对性治疗以及早期发现内膜恶性病变提供更准确的参考依据。方法 应用阴道超声对子宫不规则出血64例患者进行宫腔内生理盐水灌注后扫查，并与宫腔镜检查及病理结果对照。结果 64例宫腔造影患者，子宫内膜息肉29例，粘膜下肌瘤19例，子宫内膜增重14例，子宫内膜癌2例。结论 宫腔超声造影，方法简便、易行、准确度高，是诊断子宫内膜病变的可行方法。

关键词：宫腔超声造影；宫腔病变

目前经腹部超声和经阴道超声是宫腔内病变诊断的首选方法，但子宫腔通常处于闭合状态，有些宫内病变即使经阴道超声也难以辨认其确切病变类型[1]。生理盐水灌注宫腔造影超声是一种简便的方法，在诊断宫腔内病变，取得了较好的效果，且逐渐受到临床医生的重视。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年3月～2014年5月，在我院常规超声检查怀疑宫腔内病变患者64例，年龄27～52岁，平均（39.16±6.99）岁。40例表现为月经过多，经期延长，24例患者无明显临床症状，所有病例均经病理诊断证实。

1.2仪器 采用东芝Xario超声诊断仪，经阴道探头。

1.3方法 月经干净后3～7 d行宫腔超声造影术，患者排空膀胱，取膀胱截石位常规消毒外阴，铺好消毒无菌巾，缓慢地从宫颈处插入气囊宫腔造影管，直至宫腔宫底，用2～3 mL生理盐水注入到造影管球囊内。随后向下拉球囊到宫颈内口，收窥阴器去除，并插入阴道探头[2]。取生理盐水5～10 mL再次从造影管内缓慢注入，以有效地膨胀宫腔，密切观察患者的宫腔内病变情况。

2结果

64例患者中，子宫内膜息肉 29例，黏膜下肌瘤19例，子宫内膜增生14例，子宫内膜癌2例。

子宫内膜息肉：29例子宫内膜息肉在宫腔造影前诊断率特别低，难以确诊，超声仅显示内膜增厚，回声不均，但灌注后显示率增高，见到宫腔扩张，液体内的子宫内膜及病变清楚显示，息肉可分为单发和多发，表现为舌状、圆型、丘状等，直径在0.5～3 cm，呈均匀略强回声。

黏膜下子宫肌瘤：宫腔内见低回声或等回声结节，瘤体突向宫腔内，当灌注时可显示造影剂沿着瘤体表面包绕瘤体，而使瘤体边界显示很清楚。灌注后除较大瘤体一般可清楚显示蒂所处位置及粗细，基底部与宫壁关系，为宫腔镜下手术提供可靠的依据，对确定治+++疗方案也非常重要。

子宫内膜增生：患者经过造影显示子宫内膜有均匀的增厚，其内部可以观察到散落的小的无回声区域，且内膜与肌层的边界十分清晰。

子宫内膜癌：宫腔扩张时，1例显示内膜增厚，呈不规则高、中、弱回声，杂乱分布。另1例显示为不规则的团块状回声，并见条状血流分布。

副作用及并发症：注射生理盐水过程中，患者均感下腹不适或轻微腹痛，可忍受，无需特殊处理，可自行缓解。术后会有少量阴道出血，量少，对于有盆腔炎病史患者，术前应给予抗生素预防感染。

3讨论

宫腔超声造影可明显提高超声对宫腔内病变诊断及鉴别诊断能力[3]。在自然情况下，宫腔处于闭合状态，宫腔内病灶与子宫内膜及肌层组织回声反差小，缺乏对比性，宫内病变在单纯的腹部及阴道超声检查时仅显示为内膜增厚，不均匀团块，宫腔线模糊等，较小的病灶可能被漏诊，存在较高的假阴性。宫腔内超声造影检查，造影剂无回声与子宫内膜中强回声之间形成良好的声学界面，可以清楚地勾画出宫腔及病灶的轮廓，判断宫腔内有无病变、病变范围、数目、大小、位置、基底部情况，评价子宫肌瘤的顺应性。

宫腔超声造影，可明确病变与子宫内膜的关系，有助于对子宫内膜息肉与黏膜下肌瘤的鉴别诊断，其判断关键点在于结节基底部内膜结构是否完整，结节表面有无内膜强回声覆盖。宫腔内注入生理盐水后，可清晰显示结节基底部及结节表面情况。子宫内膜息肉基底部内膜结构完整，表面无强回声覆盖，而黏膜下肌瘤基底处内膜线中断，表面有内膜强回声覆盖。

值得注意的是，宫腔超声造影时，有时由于操作不当，把部分气体随着球囊带入宫腔，这会明显影响宫腔病变的诊断准确性，所以，操作时，一定把球囊内的空气先排空。球囊进入宫腔前，可先用生理盐水冲一下。有时腹部及阴道超声检查提示有异常而宫腔超声造影正常时，要考虑到可能是由于充盈球囊的压迫掩盖于病灶的显示而造成假阴性，建议此时应当尽量使球囊夹住，从宫颈内拉出，有利于显示靠近宫颈内口的宫腔下段病变。

我们的研究表明：宫腔超声造影操作简单，高效、经济，并发症小。患者易耐受，还能使部分患者避免进一步的创伤检查，其具有很高的临床价值，可作为宫腔病变诊断的首选方法，随着技术的发展，宫腔超声造影在病变的诊治方面应该存在更为广阔的前景。

参考文献：

[1]张红梅，张克军，陈浩华，等.经阴道超声下宫腔声学造影术对宫腔内病变诊断的价值[J].河北医科大学学报，2008，293：374.

[2]程冰，刘樱.生理盐水子宫腔声学造影检查对诊断宫腔内病变的价值[J].实用临床医学，2010，111：89.

[3]王克，冯鑫至，马玉香.宫腔超声造影诊断宫腔内病变的价值[J].医学影像学杂志，2005，157：612-613.