浅谈布鲁氏菌病的护理

布鲁氏菌病（brucellosis）又称地中海弛张热，马耳他热，波浪热或波状热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等，临床表现复杂多变、症状各异，轻重不一，呈多器官病变或局限某一局部[1]。我科今年收治一例布鲁氏菌病患者，现将护理见解总结如下：

1 病历摘要

1.1现病史 患者41岁、男性、主诉“间歇性发热1月余，加重伴腰痛、行走困难半月”于2014年6月20日15时入院，扶入病房，查体：T：38℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：90/60mmhg，神志清楚，一般情况差，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，脊柱叩痛，双髋关节压痛（+），双下肢不肿，病理征未引出、生理反射存在。患者为养羊农户，于2月前在给病羊喂药时被羊咬伤致手指破溃流血，未予重视，1月余前无明显诱因出现发热，体温达38-39.0℃，以下午发热明显，无畏寒、寒战，口服克感敏或多饮水后能下降，体温正常2-3天后，反复发作，半月前出现腰痛，行走困难，体重下降5KG。

1.2 检查资料 6月10日就诊于省第一医院，6月17日CT检查提示：胸腰椎骶髂关节多发异常改变;腰椎退性改变;腰4-5椎间盘变性、膨出并向后正中突出。6月19日血培养查出布鲁氏菌生长。于20日以“布氏菌病（胸腰椎、骶髂关节受累）”转入我传染病医院内科治疗，期间肝肾功能及血常规检查无明显异常。

1.3 治疗及转归 遵医嘱给予多西环素+庆大霉素+利福平三联抗布氏菌病治疗，胎盘多肽调节免疫、甲古铵营养神经等治疗。经治疗一周后体温恢复正常，治疗一个疗程（21天）后，腰痛明显减轻，住院45天期间，多次血培养未见布氏菌生长，复查胸腰椎、骶髂关节、双髋关节、膝关节等骨质无进一步破坏，于2014年8月4日出院，

1.4出院后随访 出院一月后（9月5日）电话随访，患者通过三个疗程的抗布氏菌病治疗，已无明显不适症状。

2 护理

2.1心理护理 患者因反复发热、腰痛明显，夜间睡眠差，转入传染病医院治疗，对疾病的相关知识不了解、预后的不确定性等因素，使其产生恐惧、焦虑情绪。通过主动与患者交流沟通，全面掌握患者心理状态，有针对性给予讲解疾病的相关知识、病因、病理、传播途径、预防、治疗等，消除患者恐惧、焦虑心理，正视病情，积极配合治疗、护理。

2.2 疼痛护理 急性期绝对卧床休息，给患者讲解腰痛的原因，护理操作时动作轻柔，减少不良刺激，协助并指导患者轴线翻身，必须移动身体时保持舒适，给予腰围保护，采取多种方法分散患者注意力，如听音乐、聊天、看电视等，必要时遵医嘱给予镇痛治疗。病情恢复期，适当下床活动，注意活动时不引起疼痛加重等不适为宜，活动时间及强度循序渐进。

2.3 发热护理 严密监测体温，观察热型，给患者讲解发热的原因，出汗时及时擦干汗液，必要时更换衣裤，避免受凉，指导多饮水及果汁饮品，高热时遵医嘱给予物理降温或退热处理，加强口腔及皮肤护理。

2.4 用药护理 诊断一经确立，立即给予联合用药治疗，以防疾病向慢性发展。给患者介绍治疗药物的作用及可能出现的不良反应，使其对所用治疗药物有所了解，使用多西环素、庆大霉素、利福平三种抗布氏菌病药物均对肝肾功能有影响[2]，还可能引起胃肠道反应、过敏反应等，治疗过程中出现不适及时告知医护人员;因疗程长，静脉给药时注意保护性使用静脉，定期进行血常规、肝肾功能监测。

2.5饮食护理 指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，避免油腻、生冷、酸辣刺激性食物，多食高纤维素食物，保持大便通畅。出现药物所致胃肠道反应时，少食多餐，必要时遵医嘱酌情处理。

2.6 健康宣教 针对性对患者及家属进行疾病知识的讲解，告知本病的传染源、如何管理传染源、切断传播途径、保护易感人群及健康家畜等预防知识，对与牲畜或畜产品接触密切时，要做好个人防护。检出的病畜，及时隔离治疗，必要时宰杀之;病畜的流产物及死畜必需深埋。病、健畜分群分区放牧，病畜用过的牧场需经三个月自然净化后才能供健康畜使用。告知坚持规律、全程、联合的治疗非常重要，嘱出院后按时服药，定期复查。

3 传染途径

布鲁氏菌病为人畜共患性全身传染病，目前已知有60多种家畜、家禽、野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬，尚无人传人的依据。传播途径为（1）经皮肤、粘膜接触直接接触病畜或其排泄物，分泌物、娩出物;或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护，可经皮肤微伤或眼结膜受染;也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染;（2）食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而经消化道传染 ;（3）病菌污染环境后形成气溶胶，经呼吸道传染 [3]。这三种途径在流行区可两种或三种途径同时发生;人类普遍易感 ，病后可获得一定免疫力;布鲁氏菌在自然环境中生活力较强，在病畜的分泌物，排泻物及死畜的脏器中能生存4个月左右，在食品中约生存2个月。加热60℃或日光下曝晒10～20分钟可杀死此菌，对常用化学消毒剂较敏感。人类普遍易感 ，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，疫区居民可因隐性染病而获免疫。本病一年四季均可发病，但以家畜流产季节为多。

4讨论

4.1虽然布鲁氏菌病尚无人传人的足够依据，但在护理病人时，必须严格执行消毒隔离制度，实施标准防护的原则，避免职业暴露的发生。

4.2 加强布鲁氏菌病防治的宣教，本例患者是在给自家养殖的病羊喂药、用手掰羊嘴时弄破手部皮肤被传染发病。要告知养殖户不购买未经检疫的牲畜，防止病畜或患者的排泄物污染水源;禁食病畜肉及乳品。对与牲畜或畜产品接触密切时要做好个人防护。提示消费者不食用未经检疫或消毒处理的乳、肉制品。通过宣教，提高广大群众的防护意识。

4.3本病在我院诊治属近两年来首例，但我国其它地区报道布鲁氏菌病流行局面较为严峻，作为医护工作者，必须加强专业技能的学习，练就服务本领，提升服务水平，才能及时、准确为患者提供高效、优质的医疗服务。

参考文献

[1]杨绍基，任红，传染病学[M]. 7版. 北京，人发卫生出版社，2008：181.

[2]杜秀芳，梁桂芳，郭彩虹，等，布氏菌病95例临床分析[J].中国现代医药杂志，2011，8（8）：78.

[3]王楠，丁家波，程君生，等.职业性布氏菌病的预防[J]. 中国兽医杂志，2012，46（6）：49-50