泻黄散在口腔黏膜疾病中的应用

关键词：泻黄散；口腔黏膜病；口腔溃疡；慢性唇炎；口腔扁平苔藓；灼口征

中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）02-0086-02

泻黄散出自钱乙《小儿药证直诀》，又名“泻脾散”，主治脾胃伏火引起的小儿口舌生疮。方中石膏辛寒治其热，栀子苦寒泻其火，共成清上彻下之功；然脾胃伏火与胃中实火不同，仅用清降难彻伏火积热，故又用防风开散脾中伏火，即体现了《内经》“火郁发之”治则，更与石膏、栀子同用，则清降而不伤脾胃之阳，升散而解伏积之火；藿香芳香醒脾，以振复脾胃气机，又助防风开散脾胃伏火；甘草泻火和中。诸药相伍，清中有散，清泻与升发并用，配以醒脾和中，正对脾胃伏火之证。笔者应用此方治疗多种口腔黏膜疾病取得明显疗效，现举案例如下。

1 复发性口腔溃疡

案例1：患者，男，37岁，2009年7月10日就诊。患者5年前无明显原因出现口腔溃疡反复发作，每年发作3次左右，每次持续约半个月，发作时患处灼痛，流口水，影响进食。每次予清热祛火药，外用口腔溃疡散等能缓解。近半年则反复发作，每次发作长达1月左右才能愈合，而且无明显间隔期，此起彼伏，反复发作，疼痛难忍，影响进食。刻下：口疮发作，口干口苦，疼痛难忍，口角流涎，口渴喜饮，纳可，眠差多梦，大便干，小便黄，舌绛红，苔黄腻，脉弦滑。诊断：复发性口腔溃疡。辨证：脾胃伏热。治法：清泻脾火。药以泻黄散加减：藿香10 g，栀子10 g，石膏30 g，防风10 g，竹叶6 g，泽泻15 g，连翘10 g，生地黄10 g，车前草30 g，青黛3 g，甘草10 g。7剂，以文火煎煮30 min，两煎各取汁200 mL，兑匀，早晚分服，每日1剂。服后溃疡面基本愈合。在原方基础上去青黛、石膏，加茯苓20 g、白术12 g、枳壳9 g，继服10 剂。服后复诊，口腔溃疡愈合。随访2年未复发。

按：复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口疡”范畴。“脾开窍于口，其华在唇”，“心开窍于舌”，故口疮的发生与心脾的关系极为密切。由于心脾蕴热，积热上熏于口舌而生疮。复发性口腔溃疡虽然有寒、热、虚、实之分，但临床所见患者以脾胃有火者居多。脾胃伏火者，以泻黄散加减治疗可获良效。

2 慢性唇炎

案例2：患者，女，28岁，2010年5月就诊。患者1年前无明显原因出现口唇瘙痒起水疱，破后结痂脱屑，曾于外地医院予地塞米松加金霉素眼药膏外涂，略有缓解，后又复发。刻下：上下口唇发红、肿胀、脱屑、结痂，瘙痒难耐，夜间明显，纳可，眠差多梦，大便偏干，小便黄，舌绛红，苔黄腻，脉滑数。既往有过敏性鼻炎史3年。诊断：慢性唇炎。辨证：脾胃伏火。治法：清泻脾火、祛风止痒。药以泻黄散加减：藿香10 g，栀子10 g，石膏20 g，防风30 g，连翘10 g，茯苓15 g，泽泻15 g，紫草15 g，荆芥10 g，地肤子30 g，白蒺藜10 g，白芷12 g。7剂，以文火煎煮30 min，两煎各取汁200 mL，兑匀，早晚分服，每日1 剂。服后患者口唇发红、肿胀、瘙痒明显减轻。二诊：原方去白蒺藜、石膏，加当归12 g、赤芍 15 g、牛膝10 g，连续服用半个月后口唇基本恢复正常。

按：唇炎属中医“唇风”范畴。其病因病机多由饮食不节，脾胃积热，复感风邪，以致风火相搏，循经蒸灼于上，结于口唇而发。《外科正宗》曰：“唇风，阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂水流，不疼难愈。”《医宗金鉴・外科心法要诀》曰：“此证……由阳明胃经风火凝结而成。初期发痒，色红作肿，日久破裂流水，痛如火燎，又似无皮，如风盛，则唇不时晌动。”详细记述了本病的主症，指出病在胃，与风火有关，治宜清脾胃湿热、疏风养血润燥。笔者以泻黄散加减清泻脾火、祛风止痒收效。

3 充血糜烂型口腔扁平苔藓

案例3：患者，女，54岁，2011年4月12日就诊。3个月前患者因生气而出现口腔不适，有烧灼感、刺痛，自服牛黄清火丸未见明显疗效。刻下：口腔疼痛，难以进食，伴有口干、口黏，眠差多梦，大便不爽，小便黄。局部检查：口腔两颊黏膜糜烂充血，周边散在花网状条纹，舌左边黄厚腻苔，右边呈镜面舌，脉弦滑。诊断：口腔扁平苔藓。治以泻黄散合龙胆泻肝汤加减：藿香10 g，栀子12 g，连翘10 g，防风30 g，生地黄20 g，茯苓30 g，泽泻20 g，柴胡6 g，龙胆6 g，车前草30 g，黄芩10 g，白鲜皮30 g，白芷12 g，牡丹皮15 g。7剂，水煎服，每日1剂。服药1周后糜烂充血明显减轻，后以加味逍遥散和参苓白术丸加减治疗3月基本痊愈。

按：口腔扁平苔藓属中医“口癣”、“口”范畴。该病多发于更年期前后女性，平素易急躁，肝郁化火，加之风热湿毒之邪侵袭口腔，搏结于黏膜，留恋不去，气血失和而致；或木郁克土，脾湿不运，湿热上蒸于口，致黏膜充血，水肿、渗出，糜烂结痂。笔者以泻黄散合龙胆泻肝汤合方清肝泻火、祛湿清热，后以加味逍遥散合参苓白术丸疏肝解郁、健脾祛湿，共奏良效。

4 灼口征

案例4：患者，女，50岁，2010年7月以“口腔麻涩感不适2月”就诊于本院口腔科门诊。2月前因与家人吵架后出现口腔不适，口干，麻涩感明显，如同食柿子之后的感觉。曾于附近西医院诊治，服用“维生素B2”、“口炎清颗粒”，效果不明显。刻下：舌麻涩、上颚烧灼样疼痛，口干、喜饮水，纳呆，两胁胀痛，眠差多梦，大便黏腻不爽，小便黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊断：灼口征。治以清肝泻火，以泻黄散合柴胡疏肝散加减。药用：石膏20 g，藿香10 g，防风30 g，栀子10 g，连翘10 g，柴胡6 g，黄芩10 g，枳实10 g，郁金15 g，延胡索15 g，甘草10 g，黄连3 g。7剂，水煎服，日1剂。服7剂药后麻木感、烧灼感明显减轻。二诊：石膏、枳实，加白芍12 g、当归12 g、川芎10 g，诸症改善。继服前方半月，至今未发作。

按：灼口征是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组临床综合征，中医称为“舌痛”。《素问・至真要大论篇》曰：“诸痛痒疮，皆属于火。”舌为心之苗，又为脾之外候。舌与全身经络脏腑有着密切的联系：手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本、散舌下，足厥阴肝经络舌本，足少阴肾经循喉咙，挟舌本。故舌痛不仅仅是口腔中舌的病变，其往往牵涉到身体的各个脏腑、经络。笔者认为，其多因心脾蕴热，积热上熏于口舌，络脉灼伤，气血不畅，不通则痛；肝郁克脾，气血不畅，舌之络脉失养，不荣则痛。临证以泻黄散合柴胡疏肝散治疗具有较好疗效。

（收稿日期：2012-09-02，编辑：蔡德英）