行气活血汤治疗肝硬化腹水疗效观察

关键词：肝硬化腹水；行气活血汤；中医疗法

中图分类号：R259.752 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）02-0081-02

肝硬化腹水是肝功能失代偿期的重要标志。目前，临床上缺少有效治疗方法，以对症支持治疗为主，但疗效差，复发率高，并发症多。笔者临证采用自拟行气活血汤治疗肝硬化腹水，疗效满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

参照《病毒性肝炎防治方案》[1]中有关肝硬化诊断标准，同时超声检测证实有腹水，腹水程度判定参照《肝脏病学》[2]有关标准。中医辨证分型依据《中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分》臌胀[3]中肝脾血瘀型标准，证见：腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色暗黑，头颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。

1.2 纳入标准

①年龄20～80岁；②符合西医肝硬化腹水及中医臌胀肝脾血瘀型诊断标准；③知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①严重心肺功能不全者；②近期上消化道出血，严重凝血障碍者；③过敏体质及对多种药物过敏者；④病情危重，难以对药物的有效性和安全性做出确切评价者。

1.4 一般资料

60例观察病例来自2009-2011年期间本院内科门诊及住院患者，按就诊先后顺序随机分为2组。中药组30例，其中男21例，女9例；年龄32～66岁，平均48.2岁；病程1～16年，平均10.3年；乙型肝炎肝硬化20例，酒精性肝硬化7例，隐源性肝硬化3例。对照组30例，其中男22例，女8例；年龄23～71岁，平均47.8岁；病程1～17年，平均11.2年；乙型肝炎肝硬化21例，酒精性肝硬化5例，隐源性肝硬化4例。2组患者性别、年龄、病程及原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 ①限制水盐摄入，进水量为前一日尿量加500 mL左右，低盐饮食。②基础治疗：根据肝功能给予肝泰乐、支链氨基酸。③利尿剂：首选安体舒通片，20～40 mg/次，每日2次口服；双氢克尿噻片，25～50 mg/次，每日2次口服。④提高血浆胶体渗透压，减少渗出，予白蛋白注射液10 g静点，每周1～2次。共用药4周。若有合并症发生，做相应处理。

1.6 观察指标

2.5 不良反应

观察期间，中药组出现恶心、呕吐1例，腹痛2例，但均呈一过性且未能证实与治疗有明确关系。对照组出现全身乏力5例，均为利尿剂导致电解质紊乱所致。2组用药前后的血、尿、便常规均无明显变化。

3 讨论

肝硬化腹水属中医学“臌胀”、“水蛊”等范畴，病机多为本虚标实，虚实互见。由于病程较长，日久气血亏损，血脉瘀阻，水湿停滞，故治疗时应重在行气活血。

自拟行气活血汤以黄芪、白术健脾益气，提高机体抵抗力，有利于脾之运化水湿；茯苓皮利水渗湿，兼以补脾助运化；桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，以利于气血津液运行，改善肝脏的血液循环；枳壳疏通三焦气机，柴胡疏肝解郁、升举阳气，二者合用升清降浊，转运枢机；桔梗开肺气、载药上行，牛膝引血下行，互相配伍，使气行血行；泽泻甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿。诸药合用，不仅对腹水消退效果明显，而且可改善机体消化吸收功能，对促进腹水消退、减少复发有积极意义，且无西药利尿剂的不良反应。

参考文献：

[1] 中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324.

[2] 梁扩寰.肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1995：686.

[3] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分[S].北京：中国中医药出版社，2008：95-97.

[4] .中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：42.

（收稿日期：2012-11-15，编辑：蔡德英）