孕妇注射狂犬病疫苗会影响胎儿吗等

孕妇注射狂犬病疫苗会影响胎儿吗

我怀孕3个多月了。几天前，我在街上行走时不慎被一只流浪狗咬伤了。请问，我该不该去注射狂犬病疫苗？如果我注射了狂犬病疫苗会影响胎儿的健康吗?

江苏 周璐璐

周璐璐读者：

狂犬病是一种人畜共患的急性传染病，目前尚无药物可以医治。当人感染了狂犬病病毒后，生命将受到严重的威胁。狂犬病一旦发作，患者几乎百分之百地会死亡。因此，人们在被狗（或猫、兔子等动物）咬伤、抓伤，或原有的伤口被狗舔过之后，都应该及时注射狂犬病疫苗。

临床实践证实，任何人被狗咬伤后都可以注射狂犬病疫苗，包括孕妇。有专家对近1500名被狗咬伤后注射了狂犬病疫苗的孕妇进行跟踪调查后显示，这些孕妇均未出现胎儿畸形或胎儿受到损害的情况。另外，俄罗斯、日本、美国的医学专家通过研究发现，孕妇注射狂犬病疫苗对母婴都有预防狂犬病发生的效果。

另外，对被狗咬伤的局部进行及时处理也是非常重要的。对这类伤口必须进行充分、彻底的清洗和消毒，而且处理得越早越好。即使过了几个小时或间隔数日，也要对伤口进行清洗和消毒。因为狂犬病病毒一般要在伤口里停留3天。对这类伤口处理的方法是：应用浓度为0.1%的新洁尔灭溶液或1:5000的高锰酸钾溶液反复冲洗伤口约30分钟。要尽量将伤口中的污血（尤其是狗涎）从伤口中挤出，再用清水将伤口冲洗干净，然后用70%～75%的酒精或碘伏涂擦伤口。没有条件的患者可就地用清水、自来水或肥皂水冲洗伤口10～20分钟，然后及时到当地医院或防疫部门做进一步的处理。

注射第一针狂犬病疫苗应在被狗咬伤后的72小时之内，最好是在24小时之内。其后，应分别在第一次注射疫苗后的第3天、第7天、第14天和第30天各注射一针。受伤较重的患者可分别于受伤的当天至第6天各注射一次，随后再于受伤后的第10天、第14天、第30天和第90天各注射一次狂犬病疫苗。专家告诫我们：接种狂犬病疫苗时，一定要到当地指定的医疗防疫部门进行。因为接种对象的年龄及受伤程度不同，疫苗注射的部位（成人为上臂三角肌、儿童为大腿前侧区，一般禁止在臀部上注射）、方法、剂量也不同。

浙江 陈日益

单纯舒张压增高

是动脉硬化的表现吗

我今年64岁，患有高血压。7年来我一直在服用降压药，平日里没有身体不适的症状。但是我发现我的血压总是舒张压高（95～110毫米汞柱左右），而收缩压基本正常。我听人说，单是舒张压高是动脉硬化的表现。请问，真是如此吗？我应该怎样进行治疗呢？

贵州 马明

马明读者：

确有说法认为，单纯的舒张压（低压）增高说明患者发生了动脉硬化。事实证明这种说法是有一定依据的。

有研究资料表明，舒张压增高而收缩压（高压）基本正常的现象多见于老年高血压患者。有人对此类患者进行了眼底检查，结果发现有85％的此类患者存在动脉普遍狭窄、动静脉凹陷、血管壁光反射增强或者血管迂曲、动脉及小动脉分支角度增大等情况。这些改变均表明此类患者的眼底动脉发生了硬化。眼底视网膜血管是人的全身惟一能够直接观察到的动脉血管，又是循环系统的末梢部分。通过眼底动脉检查可以发现受检者动脉硬化的程度，并可将其作为对受检者病情（病程进展）评估的依据。该项研究显示，以舒张压增高为主的高血压患者，普遍存在动脉血管硬化的情况。而血管的硬化又加剧了该病患者外周血管的阻力，同时小动脉血管的“顺应性”（血管弹性）也下降了，从而进一步导致了舒张压的增高。另有资料显示，以舒张压增高为主的高血压患者，其交感神经的活性会增强，这会促进其体内升压物质的释放，从而也可导致舒张压的增高。

近期发表的相关资料显示，以舒张压增高为主的高血压患者更易发生心脑血管并发症。一个收缩压不超过正常值的最高限度、舒张压为105～110毫米汞柱的人与舒张压为70～75毫米汞柱的人相比，前者发生心脑血管并发症的几率比后者要高出3～5倍。同时，由于舒张压的明显增高而导致脉压差（收缩压减去舒张压所得的值，正常应为40～50毫米汞柱）过小，又容易使患者出现头痛、头昏、胸闷、气短等症状。因此，高血压患者应该重视对单纯舒张压增高的防治。

目前，常用的降压药物对收缩压和舒张压均有降低的作用，但其选择性和特异性较差。所以，单纯舒张压增高的患者要想较好地降低舒张压又不会使收缩压降得过低（老年患者的收缩压过低不利于全身血液的供应），应注意以下几点：

1.要养成良好的生活习惯：包括坚持低盐、低脂饮食，限酒，戒烟，适当地进行运动，避免不良的精神刺激，保持良好的心态等。

2.要正确地选择药物：可选择钙拮抗剂（如拜新同、欣然、络活喜、压氏达等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如洛汀新、蒙诺等）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（如科素亚、代文、科苏等）进行治疗。此类患者还可以根据自身的病情，联合使用小剂量的利尿剂（如氢氯塞嗪，每次服12.5毫克，每日服一次）与β受体阻滞剂（如倍他乐克、博苏、康忻等）进行治疗。

3.要注意监测血压：此类患者在治疗期间应每日定时测量血压，并做好血压记录。同时还要结合自身的感觉，定期征求医生的意见，合理地调整治疗方案。此类患者这样做既可以很好地控制舒张压又可以避免收缩压降得过低。

北大医院三部综合门诊 主任医师 余光明

孕妇的牙龈

大量出血是咋回事

我妻子已经怀孕5个月了。她在怀孕两个月时突然出现了牙龈出血的症状。当时出血量并不多。但是，近3个月以来，这种情况越来越严重。她每天早晨起床后都会吐出大量的血，并伴有厌食的症状。请问，这是咋回事，该怎样治疗呢？

江西 李云

李云读者：

根据你所描述的症状来看，你妻子很可能是患了妊娠牙龈炎。

妊娠牙龈炎是女性在妊娠期出现的特殊牙龈炎。该病患者常出现牙龈颜色鲜红或暗红，极度松软光亮，轻触之即出血（甚至会自动出血）等症状。该病灶可出现在孕妇的个别牙龈或全部牙龈上。此类牙龈炎患者一般不会出现明显的疼痛。症状较重者可出现牙龈溃疡，其牙齿可有轻度的叩击痛，甚至出现松动。妊娠牙龈炎通常发生在女性怀孕后的第2～3个月，约在第8个月出血最为严重，直至分娩后2个月该症状才会逐渐缓解。那么，为什么这种特殊的牙龈炎易发生在孕妇身上呢？

专家告诉我们，女性在怀孕期间，其体内女性激素（雌激素和孕激素）的分泌会大大增加。孕妇牙龈中的毛细血管会在女性激素的刺激下出现明显的扩张和瘀血。此时，孕妇的牙龈只要受到牙菌斑（黏附在牙齿表面的细菌性薄膜）或牙石等异物的轻微刺激就会出血。怀孕前患有不同程度牙龈炎的女性在怀孕后其牙龈更会因为口腔异物的刺激而大量地出血。

女性若能在妊娠前或妊娠初期及时地治疗牙龈的炎症，清除口腔内的牙菌斑、牙石等刺激物就可有效地预防妊娠牙龈炎的出现。患有妊娠牙龈炎的孕妇，首先应保持口腔的清洁，并应及时去除口腔内可诱发出血的刺激物。若病情较轻，可暂不使用药物治疗；若病情较严重（如出现了牙龈重度增生、溢脓等症状），则可使用1%的过氧化氢溶液冲洗口腔，然后再用生理盐水进行含漱。

需要注意的是，此类孕妇应尽量避免使用抗生素等消炎药进行治疗，以免影响胎儿的生长发育。

江西 彭燕

带环后在什么情况下

我刚结婚不久，暂时没有生育的计划。朋友建议我采用带环的方法进行避孕。可我听人说，带环后会出现痛和月经异常等情况，所以我担心带环后会影响性生活。请问我这种担心有道理吗？

河南 张文敏

张文敏读者：

宫内放置节育器（即通常所说的带环）是我国育龄女性最常用的一种避孕方法。它简便、有效，一般不会影响性生活。节育器取出后女性可迅速恢复生育能力。但是由于受到个体差异、卫生习惯、放置技术等因素的影响，女性在带环后会出现不同程度的生理反应，如白带分泌量增多、月经异常、腰酸和腹痛等。一般情况下，上述反应在经过了一段适应期后可逐渐好转。医生通常会建议带环女性在带环的前三天及后两周内不要过性生活。但是女性带环后出现下列情况也会影响到性生活的质量：

1.月经异常：有5％～10％的女性在带环后会出现月经异常，如经血量过多、经血淋漓不尽、经期延长或阴道不规则出血等。这些症状可在女性带环后的3～6个月内逐渐减轻或消失。带环后出血情况较重的女性可以适当地服用止血药和抗生素进行治疗。如果这些症状没有好转，说明女性所带的环可能与宫腔的大小或形态不相配。此时应将环取出，待女性月经恢复正常2～3个周期后再重新放置合适的环。女性在阴道出血期间不能过性生活，以防止发生感染。

2.痛：有的女性在带环后会出现时小腹疼痛的症状。这是由于时女性的子宫抬高了并发生收缩引起的。如果带环后女性时疼痛的症状一直不能好转，甚至伴有阴道出血，则可能是所带的环过大引起的。此时女性需要到医院更换节育环。如果女性带环后男性在过性生活时感到刺痛，可能是环的位置下移到宫颈外口或环的尾丝较硬引起的。遇到这种情况，女性应该到医院进行检查，若发现所带环的位置下移要及时取出并重新安放。这是因为，环的位置下移便起不到避孕的作用，可能会导致女性发生意外妊娠。如果是环的尾丝引起的痛，经医生处理后可得到妥善解决。

3.白带增多：大多数女性在带环后白带不会出现异常变化。少数女性在带环后，由于环的尾丝刺激宫颈，使宫颈的分泌液增加，或引起子宫内膜发生了无菌性炎症，使子宫液分泌增加，从而引起白带分泌增多的症状。女性的白带增多一般不必进行治疗，也不影响过性生活。当女性的白带发生了质的改变，如变成脓性白带时，则可能是细菌感染所致，此时应及时到医院进行诊断和治疗。治疗期间要避免过性生活。

江西 何树

什么是隐匿型哮喘

我儿子今年7岁了。他经常出现干咳的症状，尤其是在夜间发作时，咳嗽得比较严重。我带他到医院进行检查后，医生按照治疗支气管炎的方法对他的病进行了医治，但不见好转。医生说他可能得了隐匿型哮喘。请问，什么是隐匿型哮喘？怎样治疗会更有效？

山东 王茹月

王茹月读者：

您孩子的症状可能是隐匿型哮喘的表现。隐匿型哮喘是指临床症状不典型，但有气道高反应性表现的一种气道疾病。它又叫做咳嗽型哮喘或过敏性咳嗽,是哮喘的一种潜在形式。该病患者的主要表现为刺激性干咳。这种哮喘的发作没有季节性，多在夜间发作。当这类患者吸入了冷空气、烟雾、刺激性气体、灰尘等物质时也可引起阵发性咳嗽及胸闷的症状。该病可以通过简易气道反应测定法来进行确诊。患者经过测定，如果其支气管激发试验呈阳性，则提示该患者的气道具有高反应性，说明该患者患有哮喘。

临床研究发现，有1/3～1/2隐匿型哮喘患者的病情会发展为典型的支气管哮喘。由于隐匿型哮喘患者的症状不明显，所以常常会被误诊而耽误了治疗。此类患者服用止咳祛痰药和抗菌素后病情不会好转，如改服氨茶碱、舒喘灵等平喘类药物往往会收到显著的效果。该病患者一经确诊，除了在病情发作时要进行合理的治疗外，更要做好平时的预防工作。要积极地寻找过敏原，并避免与之接触。同时该病患者要进行适当的体育锻炼，以便增强机体的免疫力，这样可以减少该病发作的次数。

广州呼吸疾病研究所 主任医师

钟南山 郑劲平

服用小儿麻痹症糖丸

我的宝宝已经快两个月大了。我准备在这个月给他吃预防小儿麻痹症的糖丸。可我听朋友说，在给小儿服用这种糖丸时有一些家长必须知道的注意事项。请问，是这样吗？

江西 曾燕

曾燕读者：

小儿麻痹症是由脊髓灰质炎病毒引起的传染性疾病。该病可使患儿肢体瘫痪，甚至可导致其终身残疾。小儿按计划服用预防小儿麻痹症的糖丸（小儿服用该药的时间是出生后的第2个月、第3个月和第4个月，应每隔1个月服一次）后，可使机体产生脊髓灰质炎病毒的抗体，这种免疫功能的建立可有效地预防小儿麻痹症。

小儿麻痹症糖丸又叫脊灰疫苗，是一种口服的脊髓灰质炎减毒活疫苗的简称。该疫苗是一种活病毒制品，在温度较高的环境中会失去活性。因此，小儿在服用小儿麻痹症糖丸时应注意以下几点：①要用凉开水将该药溶解后再喂给小儿。绝对不要用热水喂服。②小儿在服用该药30～60分钟后才可进食较热的食物。③小儿在患有发热、腹泻或急性传染病时不可服用该药。④在给小儿喂服该药前后的1个小时内不可给其喂奶。这是因为，小儿麻痹症糖丸一般在20～22摄氏度的环境中最易被胃肠黏膜吸收。刚从母体中分泌出来的母乳，其温度一般是37摄氏度。母亲若在小儿服药前后给其喂奶，容易使小儿服下的小儿麻痹症糖丸失去活性。同时，在母亲的乳汁中可能存在脊髓灰质炎病毒的抗体。小儿在摄入含有脊髓灰质炎病毒抗体的乳汁后也可使小儿麻痹症糖丸失效，从而达不到应有的免疫效果。⑥小儿在服用该糖丸后若发生了呕吐，应重新补服1粒。

另外，小儿麻痹症糖丸有三种不同的型号，是根据脊髓灰质炎病毒的不同类型制成的，服用时不要搞错。这三种糖丸分别以三种不同的颜色来代表：红色代表Ⅰ型，黄色代表Ⅱ型，绿色代表Ⅲ型（此外，还有一种白色的糖丸是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合一体的三价糖丸）。每种类型的小儿麻痹症糖丸只对该型病毒有免疫作用，对其他型的病毒无效。家长应在医生的指导下正确地给小儿服用各种类型的糖丸，以免发生差错。

四川 连孝华