重症手足口病机械通气临床特点及救治经验

摘要：目的：探讨重症手足口病机械通气临床特点及救治经验。方法：选取2011年1月-2012年1月期间我院收治的52例重症手足口病患儿，回顾性分析所有患者的临床资料，且对所有患者进行接卸通气治疗。结果：52例患儿中治愈人数为47例，死亡人数为2例，有3例患儿因经济问题放弃治疗。结论：机械通气治疗小儿重症手足口病，可以有效的提高治愈率，减轻患儿临床症状，作为治疗重症手足口病是安全有效的辅助治疗方法，具有一定的可行性，值得临床广泛的推广和应用。

关键词：重症 手足口病 机械通气 临床特点【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0118-01

手足口病是因计提内肠道病毒导致急性传染病，主要发病人群为3岁以下或者学龄前儿童，临床症状主要表现为手部、足部、口部等均会出现疱疹，还有部分患儿会出现肺水肿、脑脊髓炎、脑炎、脑膜炎等症状，部分重症手足口病患儿进展速度较快，短期内容易出现休克、昏迷、抽搐、发绀、血性泡沫痰、肺部啰音、呼吸困难等表现，若不给与及时的救治，会增加病死率[1]。本次试验随机选取我院收治的52例重症手足口病患者，对所有患者均进行机械通气治疗，取得了令人满意的效果。详细情况如下文报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取2011年1月-2012年1月期间我院收治的52例重症手足口病患儿，其中男29例，女23例，年龄范围在10个月-45个月之间，平均年龄为（24.85±2.1）个月，病程范围为1-10天，平均病程为（4.8±1.5）天。所有患者均伴有血糖高、血压高、出冷汗、呼吸浅快、四肢凉、无力、肢体抖动较剧烈、精神较差等症状，且均有发热及手足位置出现皮疹及口部有黏膜疹等症状。所有患儿均符合以下诊断标准：①休克等循环功能表现不全面；②出现肺部啰音、血性泡沫痰、呼吸困难、发绀；③脑疝，且频繁出现昏迷、抽搐[2]。

1.2 方法。

常规检查：所有患儿在进行治疗前均需要进行常规检查，X线片胸部检查后，有7例患儿出现胸腔积液，有20例患儿出现斑片阴影，有10例患儿出现肺不张，有15例患儿出现双肺纹理增多。血气分析：45例患者表现正常，有3例PaCO2>50mmHg，有4例患者PaCO215×109/L。

常规治疗方法：静脉注射2mg/kg丙种球蛋白，分两天进行给与，静脉注射2mg/kg的甲泼尼松龙，连续使用3-5天，静脉推注20%甘露醇0.65mg/kg，每隔6小时使用一次，同时根据患儿的肺循环、血压等变化选择使用多巴酚丁胺、多巴胺、米力农等药物，若是出现血糖严重升高，可给与患儿胰岛素，若是发生继发性感染，应给与抗生素治疗。

机械通气辅助治疗：所有患儿均给与机械通气进行辅助治疗，首先将呼吸机进行参数设置，呼吸模式辅助/控制通气及压力控制通气A/C，呼吸频率为20次/分钟-40次/分钟，呼吸比1.1-1.5，吸气峰压：20-35mmH2O，呼吸未正压：6-16cmH2O，吸入氧浓度：60%-100%，经口气管进行插管，并给与患儿进行麻醉管，同时给与2-4μg/（kg·h）芬太尼和0.1-0.5mg/（kg·h）咪达唑仑，最后对呼吸机的参数进行调节，撤机拔管，根据患儿的动脉血气分析的结果调整呼吸机参数，且机械通气时间在24小时-12天，等患儿各项生命指征稳定之后飞鱼托管机0.5-2小时，再拔出气管导管[3]。

2 结果

52例重症手足口病患儿中有压力控制/辅助通气模式下有47例患儿通气时间为1-10天内拔管，治愈率高达90.38%，2例患儿死亡，通气时间范围在6小时-17小时，3例患儿因为经济负担较重，放弃治疗。详情见表1。

3 讨论

手足口病是限制性疾病，大部分患儿在1周之内便可痊愈，只有少数患儿会发展成重症手足口病，手足口病患儿当发展到重症时应给与呼吸机辅助师治疗重症手足口病关键的环节，做到早发现早治疗。在为患儿进行机械通气时，不需要进行频繁的气道高压警报，不需要进行频繁的吸痰，防止肺泡萎缩，导致患儿出现肺不张，低氧血症；若是肺水肿得到控制，应将呼吸机的参数下调，做好撤机的准备。

综上所述，经过对重症手足口病患儿进行机械通气救治，可有效维持循环稳定，保护好患儿心肌细胞及脑细胞，控制血糖平衡，降低危重患儿病死率。

参考文献

[1]田辉，，张保军等.重症手足口病机械通气61例临床特点及救治经验[C].//山东省第七届危重病医学大会论文集.2010：210-215

[2]李玉萍.小儿重症手足口病528例临床特点与救治[J].中国实用医刊，2010，37（15）：48-50

[3]张申，华颖，何勇等.重症手足口病早期临床特点和救治体会[J].现代医学，2009，37（5）：362-364