介入治疗联合适形放疗在肝癌治疗中的临床研究称

[摘要]目的：分析研究介入治疗联合适形放疗针对治疗肝癌的治疗效果和不良反应。方法：选取2010年1月到2012年10月的40例巨块型肝癌患者资料进行回顾性分析，患者先进行肝动脉化疗栓塞术进行治疗，在治疗之后的3周之内进行三维适形放疗，PTV的剂量为60~66GY/30~33F，以95%剂量曲线全包PTV。在患者治疗之后3个月施行CT以及MRI检查，对比患者治疗之前肿瘤的大小，比较治疗效果。结果：40例患者完全缓解的有3例，部分缓解的患者有20例，稳定的患者有13例，进展的患者有4例。肝功能异常的患者有6例，胃肠道反应的患者有7例，骨髓能力抑制的患者有5例。结论：使用介入治疗联合适形放疗能够使肝癌患者的治疗效果提高，值得在临床中进一步观查和使用。

关键词：介入治疗；适形放疗；肝癌

肝动脉灌注化疗是肝癌较大且不能够通过手术切除的患者的主要治疗方法，三维适形放疗属于近些年以来发展迅速的精确放疗方法，可以对患者的肿瘤位置给予比较高的剂量照射的同时，保护患者的周围组织正常[1]。本文选取2010年1月到2012年10月的40例巨块型肝癌患者资料进行回顾性分析，患者先进行肝动脉化疗栓塞术进行治疗，在治疗之后的3周之内进行三维适形放疗，在患者治疗之后3个月施行CT以及MRI检查，对比患者治疗之前肿瘤的大小，比较治疗效果，现将具体报告汇报如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2010年1月到2012年10月的40例巨块型肝癌患者资料进行回顾性分析，40例患者中男29例，女11例，患者的年龄在22~71岁之间，平均年龄为45±1.2岁。40例患者全部通过CT、B超、血管造影以及CEA、AFP等血液检查，在CT的引导之下通过皮穿刺活检确诊为肝癌，40例患者的病灶全部为巨块型，40例患者病灶直径全部大于5cm，40例患者中肿瘤的最大直径为5~10cm的有31例，肿瘤最大直径为10~15cm的有8例，剩余1例患者的肿瘤最大直径为18cm。40例患者全部排除肝外转移以及无门静脉癌栓，40例患者进行肝功能分级显示，A级的患者有36例，B级的患者有4例。

1.2 方法

患者通过股动脉进行插管，导管插至患者的肝右动脉、肝左动脉或者是肝固有动脉，为患者实施数字减影血管造影，观察患者的肿瘤血供以及血管解剖状况，确定患者的肿瘤供血动脉之后，将导管进行超选择，送至病变区，注射入化疗药物和栓塞剂。注射化疗药物为阿霉素40~60mg，顺铂40mg，将化疗药物通过生理盐水进行稀释之后注射入患者的肿瘤供血血管。使用超液态碘油和阿霉素半量乳化之后，注射入患者的肿瘤供血动脉栓塞。在进行介入治疗3周之内，为患者实施放疗，患者取仰卧位，将体模固定，之后为患者实施CT扫描检查，层厚为5mm，扫描的范围从患者膈顶到肾脏下。

1.3 评价方法

为患者每周进行毒性评价，治疗结束之后，使用CT、AFP、B超、MRI观察患者的病灶情况，依照肿瘤疗效评定指标进行治疗效果评定。患者病变消失，并且超过1个月为完全缓解；患者的肿块缩小了50%之上，并且时间不小于4周为部分缓解；患者的肿块缩小程度不到50%或者是肿块增大没超出25%为无变化；患者的一个或者是多个肿块增大到25%之上或者有新病变为进展，有效率为完全缓解加部分缓解。

2 结果

40例患者完全缓解的有3例，部分缓解的患者有20例，稳定的患者有13例，进展的患者有4例，通过对患者1年的随访结果显示，40例患者的生存率为57.5%，中位生存期为15个月。40例患者中出现不良反应的为：肝功能异常的患者有6例，通过护肝治疗之后全部恢复，胃肠道反应的患者有7例，患者主要表现为呕吐、恶心，通过对症治疗之后缓解，骨髓能力抑制的患者有5例，患者表现为白细胞下降，通过治疗之后恢复。

3 讨论

原发性肝癌属于我们国家比较多见的恶性肿瘤，严重威胁到患者的健康，早期治疗方式一般为手术切除，但是在临床中大多为中晚期患者，丢失了手术机会，大多使用非手术治疗方法。此类患者的平均生存期不到10个月，主要治疗方法为肝动脉介入化疗[2]。肝癌对放疗不敏感，且肝周围器官对放疗耐受性查，而三维适形放疗现今不断发展，能够精确定位，增强靶区的剂量，降低对患者其他组织的照射剂量，减少不良反应[3]。在临床上得到了广泛的应用。介入治疗和适形放疗相结合，可以相互协调、相互补充。二者联合治疗可使肝癌治疗中适应症放宽，，缩短介入疗程及降低放疗计量。该研究的初步临床疗效提示介入治疗联合适形放疗有望提高疗效及提高患者生活质量。值得在临床中更多研究及应用。

参考文献：

[1]赵涤非.食管癌三维适形放疗和常规放疗对比分析[J].中国现代医药杂志,2010,17(06):237-238

[2]郑青平,陈龙华,吴德华.原发性肝癌三维适形放射治疗和介入治疗加放疗的疗效比较[J].中国肿瘤临床,2011,25(21):465-466

[3]Ceng Jize, when xin, li ning, BaiYuJu Zhou Hang, hu bosom;Hepatic arterial chemotherapy and comprehensive therapy for giant block curative effect observation of liver cancer [J].Journal of zunyi medical college，2009,23（18）：265-266