社区脑卒中患者恢复期家庭康复护理指导

摘 要：本文针对社区脑卒中患者恢复期家庭康复护理提出了相应的护理措施，旨在使患者家属能掌握相应的护理方法，从而提高脑卒中患者的生活质量。

关键词：脑卒中 恢复期 家庭护理 康复

中图分类号：R544 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）01（c）-0218-01

脑卒中，又称脑血管意外，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中在我国的发病率为150万/年，存活者达600万人，其中75%的患者残废，40%的属重残[1]。由于脑卒中康复期长，因此，家庭是脑卒中患者的主要康复场所，患者的日常护理和康复训练主要由家庭照顾者完成。有资料证明，家庭照顾者的照顾能力对患者的康复起着最关键的作用，直接关系到患者的康复质量[2]。为此，本文针对社区脑卒中患者恢复期家庭康复护理提出了相应的护理指导。

1 一般护理

1.1 饮食护理

应适当限制脂肪、糖及盐的摄入，少喝咖啡，多摄入高蛋白、高纤维素食物，如蔬菜、水果、鱼类、豆类等，每餐进食七八分饱，少量多餐。同时为保证营养摄入充分，对不能自口进食或吞咽困难者给予鼻饲留置饮食。同时摄入适量的水分，每天饮水不少于6杯（每杯250 mL），因缺水后，血液粘稠，血流减慢，易导致脑卒中的发生。

1.2 皮肤护理

保持皮肤清洁，大小便后及时清洗。选择宽大柔软，简单易穿脱的衣服。保持床褥清洁，定期翻身，按摩受压部位。穿衣时先穿患侧后穿健侧；脱衣则先脱健侧后脱患侧[3]。护理人员应该指导家属掌握局部按摩的方法，具体如下：蘸少许50%酒精，以手掌大小鱼际肌部分紧贴皮肤，作压力均匀的向心按摩，由轻到重，由重到轻，每次3～5分钟，如局部已出现褥疮的早期症状，按摩时不要在该处加重压力，可用拇指指腹以环形动作由近褥疮处向外按摩。

2 心理护理

由于疾病的影响，脑卒中患者往往存在孤独寂寞感、伤感、悲观、抑郁等不良心理状况。家属及子女在与患者交谈的过程中，要耐心倾听，语言要简洁，语速要慢，不能表现出不耐烦的情绪，此外在交谈的过程中要细心观察，掌握患者的心理活动特点，平时可以多触摸患者的手，以示尊重和关心；同时要鼓励患者自立自助，协助患者做好生活护理，如洗脸、刷牙、穿衣等，以实现患者的自我价值。

3 药物治疗

根据医嘱定时定量正确服用药物，不可擅自停药或漏服，用药期间要严密观察药物的不良反应，一旦出现言语不清，一侧肢体麻木、无力，突然视力下降、失明、剧烈头痛、眩晕等症状，及时到医院就诊，以免延误病情。同时还应积极防治原发疾病，如糖尿病、高血压等。据有关资料显示，引发脑卒中的高危因素中，高血压为68.75%，高血脂为43.75%，高血糖为34.38%，心脏病为14.6%[4]，其中以高血压和高血脂为主要高危因素，所以为防止脑卒中的复发积极控制原发病至关重要。

4 康复训练

4.1 语言

根据患者喜好选择合适的图片或读物，从发音开始，按字词句段的顺序训练患者说话，训练时家属应仔细倾听，善于猜测询问，为患者提供述说熟悉的人或事的机会。

4.2 肢体功能锻炼

每天做好以下基本护理：（1）按摩：用手掌顺神经、淋巴血流方向，由末梢轻轻向心方向按摩，用力均匀[5]，可促进血液循环，有效防止肌肉痉挛，有条件的亦可到康复中心进行针灸和拔罐；（2）被动运动（包括髋膝关节屈伸运动，髋关节内外旋运动，肘腕关节运动等）：被动运动时应遵循循序渐进，幅度由小到大，由大关节到小关节的原则，训练次数、时间视情况而定，逐渐让患者学会由床上翻身移动，再到坐起，最后过渡到站立行走。

4.3 个人卫生处理

家属应鼓励患者做一些力所能及的事情，以提高患者的自我成就感和增强战胜疾病的信心，具体操作包括以下几个方面：（1）洗脸：移至洗漱处，用健手开水龙头，然后利用水龙头拧干毛巾擦脸。使用轮椅的患者，所用的洗脸池高度应在70～80 cm[6]，其下方应有足够的空间；（2）刷牙：可用改良的牙刷，即手柄加长，有条件者使用电动牙刷。偏瘫者可训练健手代替患手操作，继之训练患手操作，健手辅助，或只用患手操作；（3）洗手：洗健手时，可将改造后的细毛刷（毛刷背面加两个吸盘）吸在洗手池壁上，健手在毛刷上来回刷洗[6]，擦健手时，可利用患侧上肢弯曲的前臂和腹部夹住干毛巾，健手在毛巾上来回擦拭。

4.4 床上翻身训练

（1）被动向健侧翻身，旋转上半身时，家属一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，家属一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位；（2）被动向患侧翻身，先将患侧上肢放置于外展90°的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身；（3）主动向健侧翻身，患者双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。 双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。

5 健康教育

为了更好地帮助患者康复，护理人员应对家属及患者做好健康教育的指导，具体内容包括以下几个方面：（1）提醒家属在天气变化剧烈及寒冷时要注意病人的保暖，且按医嘱及时服用降压药；（2）告知家属做好皮肤护理，每2 h翻身1次，防止压疮的发生；（3）督促病人改善不良的生活习惯，保持心情愉快，尤其应督促其戒烟；（4）指导家属督促患者在夜间变幻时做到3个半分钟和3个半小时，即（夜间醒后平卧半分钟，床上坐半分钟，双腿下垂床沿再坐半分钟，然后下地活动）和（每天早上行走半小时，晚饭后散步半小时，中午睡半小时）[3]。

参考文献

[1] 周德生.脑卒中良方[M].山西科学技术出版社，2004：1.

[2] 李金赞.脑卒中老年患者的家庭护理[J].社区医学杂志，2004，2（1）：61-62.

[3] 刘丽媛.老年脑卒中患者复发因素及预防措施探析[J].贵阳中医学院学报，2012，34（3）：109.

[4] 何月红，周正先.老年脑卒中患者家庭康复护理[D].第五届中韩护理学术交流会议论文汇编，中华护理学会、大韩看护协会，2002：308.

[5] 陈立嘉，杨永德，李延辉，等.脑中风病人的家庭护理和康复训练[M].华龄出版社，2005，11：44-50.