脉冲ND:YAG激光治疗泪道阻塞效果观察及术后护理

【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0066－01

【摘要】目的 观察脉冲ND：YAG激光治疗泪道阻塞的临床疗效及术后护理。方法 226名患者共计245只患眼随机分为两组，分别运用脉冲ND：YAG激光治疗以及传统治疗方法。结果 脉冲ND：YAG激光治疗平均治疗时间为14分钟，113名患者共计128只患眼治愈率约为93.75%，治疗轻度痛苦以及无痛苦所占比例约为93.75%；传统治疗方法平均治疗时间为32分钟，113名患者共计117只患眼治愈率约为83.76%，治疗轻度痛苦以及无痛苦所占比例约为85.47%。结论ND：YAG激光治疗泪道阻塞疗效可靠，安全性好，疗程短，颜面部不留瘢痕，操作简便无痛苦，是目前治疗泪道阻塞最理想的方法。

【关键词】激光; 泪道阻塞; 治疗; 护理

泪液经上下泪小管泪总管进入泪囊流入鼻泪管，最后达到鼻腔，这一整条通路称为泪道。任何一段出现阻塞都会引起泪道阻塞，引发病人溢泪，眼部感染等病症，严重影响患者患者的生活质量。我院于2000年应用ND：YAG激光治疗泪道阻塞，每位病人治疗时间需10分钟左右。术后即行冲洗全部通畅，病人基本无痛苦，门诊治疗，无需住院，数分钟即可解除病人流泪的烦恼。现将我院2009年1月至2010年1月226人，245眼泪道阻塞激光治疗效果和术后护理情况报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象:凡病人自诉流泪、流脓、经试冲泪道可见液体从上泪小点或下泪小点部分或全部溢出者，或有少量及大量粘液脓性分泌物溢出者（先做泪道冲洗和药物治疗，待分泌物消失后再行激光治疗）。术前排除病人患有心脏病、高血压、糖尿病及精神病患者共226人，245只眼。单眼207例，双眼19例。分别为泪囊鼻泪管狭窄阻塞202只眼，慢性泪囊炎32只眼，泪小管阻塞11只眼。

1.2 方法

1.2.1 随机将病人分为观察组和对照组，其中观察组113人共128只眼睛，对照组113人共117只眼睛。观察组采用多功能脉冲ND：YAG激光泪道治疗机冲洗泪道；对照组采用传统方法冲洗泪道。

1.2.2 观察组：采用武汉市武昌激光设备厂生产的YY-P25型多功能脉冲ND：YAG激光泪道治疗机，先取得病人的信任，以获得他（她）们的配合。检验并调节激光能量参数值，主频调至10-15W，20-30HZ。然后嘱患者取仰卧位，常规用3%丁卡因点泪小点处，片刻后用泪点扩张器扩张泪小点后，用9号空心探针垂直插入泪小点0.5-1mm，再水平转向鼻侧，若为泪小管阻塞，用手指将下睑推向下外方，固定在眶下方骨缘处，确保泪小管始终处于拉紧变直状态，当探针行至阻塞部位时停止前行，将ND：YAG泪道治疗机光纤缓缓插入探针空心内，徐徐前进至阻塞部位，固定好探针方向，踩脚踏开关，即出激光，当有落空感时断开脚踏开关。如为鼻泪管阻塞，探针头以泪囊窝骨壁为支点针尾做90度旋转，下行至鼻泪管阻塞部位，再插入光纤进行治疗，光纤脆性大，易折断，治疗后慢慢拔出光纤，探针退出阻塞部位。冲洗泪道，冲洗液全部流入鼻咽腔无反流者为治疗成功。

1.2.3 对照组：采用传统方法冲洗泪道。即用蘸有0.5%地卡因棉签，放在上、下泪点问，让患者闭眼夹住，麻醉5-10分钟。先用手指挤压泪囊区，使囊内积存物排出。用装有冲洗液的注射器，安上4钝针头，令患者向上看，拉开下险，暴露下泪点，把冲洗针头垂直插入下沼点l一2mm，再转向水平方向，向内毗部沿泪小管进入5-6mm，缓慢注入生理盐水，问患者咽部有无液体流入。

1.2.4 评价指标：

1.2.4.1 观察两组病人泪道阻塞治愈率. 治愈:泪道冲洗通畅，症状消失;有效:泪道冲洗通而不畅，症状明显好转;无效:泪道冲洗不通，症状未消失。

1.2.4.2 观察两组病人痛苦及创伤程度. 以WongBaker面部表情法对病人疼痛程度进行评估:0级无疼痛;1级有点疼痛;2级轻微疼痛;3级明显疼痛。客观判定穿刺过程中病人面部表情变化。

2 术后护理

2.1 心理护理 态度热忱，说明激光治疗的先进性和术后良好的恢复性。消除病人的紧张情绪。

2.2 维护通畅 泪道激光术后为防止炎症粘连及增生狭窄，一般定期进行泪道扩张［1］。冲洗液如前所述采用庆大霉素地塞米松混合液，具有清洗泪道内炎性分泌物和坏死脱落组织，抗菌消炎作用。鼻泪管阻塞兼有鼻粘膜水肿鼻甲肥大者给予1%麻黄素液滴鼻。泪道冲洗，冲洗液为生理盐水加庆大霉素、地塞米松，冲洗后泪道注入润舒滴眼液约0.5ml.第一周每日一到两次，第二、三周隔日一次，三到四周每周一次，两个月后每月一次，嘱病人随访半年。适当频次冲洗扩张可提高激光泪道成形术治愈率，过度频频冲洗扩张，可增加并发症的发生，降低治愈率。

2.3 防止感染 配以全身及局部应用抗菌消炎药物，应用抗生素头孢氨苄500mg每6小时口服，连续3天。或者阿莫西林500mg每8小时口服，连续3天，局部滴用抗生素滴眼液：妥布霉素滴眼液，每天4次，诺氟沙星滴眼液，每天4次。

2.4 饮食护理 嘱近期应饮食清淡，富蛋白质饮食，禁食辛辣刺激性食品。

3 结果

3.1 226例245只眼泪道阻塞采用不同的方法冲洗泪道，近期半月疗效上比较，结果见表1。

3.2 226例245只眼泪道阻塞采用不同的方法创伤程度比较，结果见表2。

4 讨论

4.1 ND：YAG激光具有焦点直径小，穿透力强，组织热效应低，操作精细，创伤小等优点［2］，避免了传统泪囊鼻腔吻合术操作复杂，遗留颜面部皮肤疤痕等缺点，提高了泪道阻塞性疾病手术成功率，扩大了手术适应症。现在，我们用ND：YAG激光治疗泪道阻塞，操作简便，效果良好。

4.2 阻塞部位是根据检查病史，冲洗泪道时冲洗液的返流情况及探针所致阻塞处等综合判断［3］。下泪小管阻塞，冲洗液下冲上返，探针仍不能触及泪囊窝骨壁。泪总管阻塞，冲洗液下冲上返，探针仍不能触及泪囊窝骨壁。鼻泪管阻塞冲洗液下冲上返，无粘液脓性分泌物溢出，探针可顺利触及骨壁针尾做90度旋转滑入泪囊窝而达到鼻泪管阻塞段，慢性泪囊炎有溢泪溢脓病史，冲洗泪道是自上而下泪点返流出粘液脓性分泌物，探针可触及骨壁。

4.3 要因人而异，对单纯性阻塞泪道冲洗无分泌物，病人情绪稳定者，在探针探明阻塞部位即可激光治疗，泪道阻塞伴泪囊炎，泪小管炎，泪道冲洗出粘脓较多患者，不能探测和冲洗泪道，以免炎症扩散。需先作如下处理：配以全身及局部应用抗菌消炎药物，应用抗生素头孢氨苄500mg每6小时口服，连续3天。或者阿莫西林500mg每8小时口服，连续3天。局部滴用抗生素滴眼液：妥布霉素滴眼液，每天4次，诺氟沙星滴眼液每天4次。热敷轻轻按摩内眦部，每天4次。

4.4 做此项手术操作时，要做到手法准确，轻巧，心中有数，千万不要粗暴，莽撞，无目的的乱探，乱烧［4］。要按照生理解剖的位置准确探通再击射，严格掌握激光功率和频率。将激光主调至10-15W，20-30Hz。对阻塞处作连续击射，至阻力消除并有落空感后，抽出光纤，用盐水冲洗观察泪道是否通畅。术者的操作在一定程度上也可以影响激光泪道成形术的疗效。熟知泪道解剖、经验丰富的医生可以避免假道的形成。在手术操作及术后冲洗的动作应轻柔，尽量减少对泪道粘膜的损伤。

4.5 术后护理方法安全可靠，达到了进一步维护泪道畅通的作用。

4.6 采用ND：YAG激光治疗泪道阻塞的缺点是操作不慎，内眦皮肤易烧灼，术后可用抗生素防止感染［5］。激光烧灼泪道内易留烧焦脱落的痂皮再次阻塞泪道，可用泪道探通或再次行激光术。

4.7 我们眼科门诊经过临床应用，ND：YAG激光适应广，疗效确切，操作简单，整个手术过程只需10min左右即可完成。术后并发症少，又可重复治疗，治疗后不改变或破坏泪道的生理解剖结构，内眦皮肤不留瘢痕，时间短，见效快，经济方便，痛苦小。因此，具有临床推广价值。

参考文献

［1］ 詹玉蕊，李丽，魏志诚 激光治疗泪道阻塞临床分析［J］。眼外伤职业眼病杂志，2005,6(4):12

［2］ 吴楠，刘翔，刘兰 泪道激光治疗不同类型泪道阻塞的临床研究［J］。重庆医学杂志，2005,1(3):07

［3］ 汤淳，陈俭华，汪凯林 婴幼儿泪道阻塞合并慢性泪囊炎的激光治疗［J］。眼外伤职业眼病杂志，2007,4(5):23

［4］ 王光洁等 激光疏通泪道后注药与植入硅胶棒的疗效比较［J］。实用医药杂志，2007,9(2):14

［5］ 张枚友 ND：YAG激光泪道成形术的疗效观察［J］。临床眼科杂志，2007,10（2）：25

作者单位：330008 江西省南昌市第一医院