浅谈老年性食管癌手术治疗125例分析

摘要：食管癌是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一。近年来，随着人类平均寿命的延长及医疗水平的提高，老年食管癌的发病率呈逐渐上升趋势。本文通过对老年食管癌患者（≥75岁）的临床资料和生存资料进行回顾性总结分析，旨在为老年食管癌的诊治及改善预后提供帮助。方法：老年性食管癌125例根据治疗方法的不同分为对照组与观察组，对照组患者采用颈部食管胃吻合法，观察组患者采用胸内食管胃吻合法。结论：老年性食管癌患者一般都需要采用手术治疗，合理选择方法是保障手术安全和降低术后并发症的发生率的关键。

关键词：老年；食管癌；手术治疗

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0188-01

我国是食管癌高发国家，每年新发病例超过18万人。作为食管癌相对有效肯定的治疗方法，手术治疗在临床上的应用比较好，但是食管癌根治性手术并发症仍较高，是一个高风险的手术。微创手术方法与技术的出现，为减少开胸引起的并发症提供了一个新的选择。通过对比两种不同术式的腔镜辅助下食管癌切除术，讨论老年性食管癌手术治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 2005～2009年收治老年食管肿瘤患者125例，男75例，女50例。年龄60～84岁，平均69.5±24.5岁。类型：鳞癌70例，腺癌50例，其他5例。根据治疗方法的不同，把上述患者分两组，对照组65例与观察组60例。两组患者的性别、年龄、肿瘤类型等一般资料情况对比无显着性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 手术方法：两组患者术前准备同常规食管癌手术，对照组患者采用经右胸胸腔镜分离切除食管、经上腹正中切口开腹游离胃、行颈部食管胃吻合法：常规消毒铺巾，取左侧卧位，右手悬吊在麻醉架上，前倾15°，使右肺倾向前方，暴露右后纵隔。于在腋中线第7肋间做1.0cm切口，置入胸腔镜，探查肿瘤位置，游离奇静脉弓2.0cm以上，暴露后纵隔，沿食管纵行剖开纵隔胸膜，在肿瘤下方正常食管处开始游离食管，并套用食管牵拉带将食管提起，超声刀向上、下逐步将胸段食管游离，单层吻合。观察组患者采用经右胸腔镜辅助小切口游离食管、腹腔镜下游离胃行胸内食管胃吻合：手术前方法同对照组，于脐下、左右锁骨中线平脐、腋前线肋缘下各取一小切口，置入腔镜器械，于上腹正中作5.0cm切口进腹，于距贲门约3cm处离断食管，然后切割直线闭合器切割胃小弯侧，切除部分食管及胃小弯，置入吻合器抵钉座，通过上腹部小切口，于胃前壁切开，置入管状吻合器，经扩大的食管裂孔将吻合器连同胃一起送入胸腔，行胃食管吻合。

1.3 观察指标：观察两组手术时间、术中出血量与术后引流量，同时观察并发症发生情况。

1.4 统计分析：实验数据用SPSS18.0程序进行统计学处理。计量资料用(x±s)表示，采用t检验;计数资料采用X2检验。以P

2 结果

手术情况：两组患者手术过程顺利，两组手术时间、术中出血量、胸腔平均引流量、术后疼痛比较都无显着性差异(P>0.05)。并发症情况两组患者共有25例发生并发症，两组相比有显着性差异(P>0.05)。

3 讨论

食管癌在我国属高发疾病，大部分患者就诊时已属中、晚期，目前手术仍是治疗食管癌的重要方法，但术后并发症发生率和手术死亡率仍然较高。因此微创食管癌手术的出现，在尽量减少手术的创伤的同时，降低死亡率，其迅速的发展，是食管肿瘤外科的一个趋势。在本文两个手术治疗方法中，对照组使用了颈部食管胃吻合法，相比较胸内食管胃吻合法，具有更广泛的适应证和更好的安全性，其不仅可节省费用，还避免使用吻合器带来的多余的扩大腹部切口。但是也有弱点，由于其需要增加一个手术步骤和手术切口，并且需要在术中变换，导致手术比较复杂。而观察组采用的胸内食管胃吻合法能够使用腹腔镜进行腹部操作，从而达到减少腹部分离时的创伤。

本文结果显示，两组患者手术过程顺利，两组手术时间、术中出血量、胸腔平均引流量、术后疼痛比较都无显着性差异(P>0.05)。两组患者共有25例发生并发症，发生率20.0%，不过两组相比无显着性差异(P>0.05)。

3.1 老年食管癌的特点：与非老年人相比，老年人中男性患者明显多于女性，主要与男性吸烟有关，且老年人烟龄史也较长。老年人常缺乏典型的临床症状，从出现症状到确诊的时间较长，这是由于老年人感觉迟钝、对症状不敏感或认识不足而延误就诊。老年人中患慢性病较多，如慢性支气管炎、高血压、心脏病、糖尿病等，此类患者常服用多种药物，一些药物的副作用(如阿斯匹林的镇痛作用)易掩盖食管癌的早期症状，因此老年人中晚期患者较多。但老年食管癌的恶性程度相对较低，肿瘤侵袭力低，癌肿转移迟，这可能与老年人新陈代谢率低有关。

3.2 治疗原则：高龄食管癌患者要重视“生理年龄”。积极的外科治疗是提高老年人食管癌治愈率的首要环节。多数统计结果表明，高龄食管贲门癌手术后生存率不低于一般患者，这与本研究的结果一致。原因是非老年组患者多数在1年内死于淋巴结转移和（或）复发，即使淋巴结阴性的食管癌根治手术后，仍有40%复发转移。而老年人多为非癌性死亡，较少因复发和转移引起。因此对老年食管癌的治疗应抱有积极的态度，不要因年龄大而轻易放弃手术治疗。

3.3 手术方式：研究显示，老年组根治性切除率低，但两组手术后围手术期死亡率无显著性差异。究其原因：（1）老年组术前筛选提高了手术适应症。（2）老年组选择了手术时间短，创伤小的手术方式。（3）随着麻醉和监护水平的提高，围手术期临床营养的有效支持，手术安全性也大大增加。

总之，老年性食管癌患者一般都需要采用手术治疗，合理选择方法是保障手术安全和降低术后并发症的发生率的关键。

高龄并不是手术的绝对禁忌症，应根据肿瘤特点，年龄，术前状况等综合评价来选择手术方式，避免过大的根治性手术，加强围手术期管理，可以提高老年患者的生存率，改善晚年生活质量。

参考文献

[1] 杜贾军,孟龙,陈景寒.胸腔镜辅助经膈肌食管癌切除胃食管胸内吻合术[J].中华胸心血管外科杂志,2005,21(2):250-251

[2] 黄国俊.外科手术在胸部恶性肿瘤治疗中的地位[J]。中华外科杂志，2003,41（6），401-403

[3] 罗景玉,李道堂,王国范,等.食管癌术后心律失常的防治[J].肿瘤防治杂志,2008,9(3):332

[4] 庄聪文,张哲明,杨胜生,等.高龄食管癌患者术后心脏并发症的临床分析[J].实用医学杂志,2008,24(20):3535-3536