留置针所致静脉炎的护理进展

摘要：静脉炎是由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内长时间放置刺激性大的塑料管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；在输液过程中，未严格执行无菌操作而导致局部经脉的感染。使用留置针的患者极易发生静脉炎，其发生的相关因素与留置针型号、血管因素、输入药物的性质、留置时间、封管技术、技术操作、个体因素等。提出规范操作、提高穿刺技术、合理选择静脉、合理选用针管、掌握正确的封管技术、灵活掌握留置时间、提高患者自护意识，可预防静脉炎的发生；一旦发生静脉炎可采用局部超短波理疗、中药外敷、局部封闭等。

关键词：留置针，静脉炎，护理，综述文献

【中图分类号】R277 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0252-01

留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，因具有减少重复静脉穿刺，减轻患者痛苦提高护理工作效率等诸多优点而成为临床输液治疗的主要工具。但在使用过程中也因引起一些并发症而终止。常见的静脉炎就是留置针使用期间最主要的并发症之一。近年来，许多护理同仁对引起静脉炎的相关因素及防治措施进行了大量的研究和临床实践，取得了较好的效果。现综述如下：

1 留置针所致静脉炎的相关因素

1.1 留置针型号：不同型号的留置针并发静脉炎的几率不同， 22号留置针发生静脉炎的几率较高，因为22号留置针较粗，进入血管后充塞于血管，增加机械摩擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。

1.2 留置时间：留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高，留置72-96小时，炎症发生率大81.82%主要原因是由于留置针在穿刺时对血管造成了一定损伤，以及留置针在血管内来回移动及刺激性药物的输入，对血管壁的进一步损伤而引起。

1.3 血管因素：血管的管径、弹性、穿刺部位与静脉炎的发生有一定的关系，路必琼等的研究显示，静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早。四天内发生静脉炎的发生率达100%，主要原因是血管越小，管腔越小，血流量越少，管壁越薄，致使留置针管与血管壁的机械摩擦增多，血管内滞留的血药浓度增加，受损伤血管的修复能力越差。远端发生静脉炎的几率高于近端、下肢高于上肢，主要与下肢静脉瓣多，远端血流缓慢，血液在血管内滞留易形成血栓有关。

1.4 输入药物的性质：输入高浓度、刺激性强的药物对血管壁的化学性刺激是诱发静脉炎的重要因素，反复静脉滴注20%甘露醇2天内静脉炎的发生率为45.69%，2天后发生静脉炎的发生率为100%。

1.5 封管技术：封管是静脉留置针有效应用的重要环节，方法不当可致局部血栓形成，造成堵管而引起浅表静脉炎，通常采用的封管方式大多是无论何种药液，均采用稀释肝素盐水（10-100u/ml）2-5ml封管，但在输入高渗刺激性强的药物时，此种封管方式不能达到稀释药液，减少药液对血管刺激性的目的，导致高渗药液滞留于血管局部时间较长，引起血管及周围组织炎症反应。

1.6 操作技术：技术操作不规范，静脉穿刺成功率低，或同一静脉反复穿刺和固定针头不当等，均可加重机械性损伤导致静脉炎。

1.7 个体因素：年老体弱，营养不良的病人，其局部组织的抗感染和修复能力下降，使用留置针时容易发生静脉炎。

2 留置针所致静脉炎的护理

2.1 患肢抬高制动：一旦发生静脉炎，应立即停止输液，抬高肢体，注意休息。局部用95%的乙醇或50%的硫酸镁热湿敷，促进炎性物质的吸收，若刺激性药物发生渗漏，尽量用冷敷或冰敷，可是血管收缩，减少药物吸入。

2.2 局部超短波理疗：对肿胀、疼痛明显者可局部用红外线照射，30分/次，2次/天有一定疗效。

2.3 局部封闭：不论何种药物引起局部皮肤出现水泡、皮下淤血或坏死，均要立即进行药物封闭。常用1%普鲁卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg局部封闭，同时用三莨菪碱针剂外敷，效果显著。

2.4 重要外敷：a、用紫金锭0.25g4片加适量食醋调成糊状，沿炎症血管走向涂药，4-5次/天，涂药1-2小时即可止痛，症状1-2天消失。b、将鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，4-6次/每天，严重者抬高患肢，在外敷芦荟汁的同时，辅以红外线照射15分钟，2-6天治愈率达100%。C、用黄连、黄柏加水至300ml煎30分钟，去渣留水，湿敷病变处，水温40摄氏度，2次/天，20-30分钟/次，5天为一个疗程，治疗有效率86%。d、将止痛消炎膏涂在纱布上敷于患处，12小时更换一次，冬天将药膏调匀温热软化后涂于患处，总有效率95%。

3 留置针所致静脉炎的预防

3.1 严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。

3.2 提高静脉一次穿刺成功率：避免反复穿刺，穿刺前用2%普鲁卡因涂擦穿刺部位，使局部静脉扩张充盈，可提高穿刺成功率。

3.3 选择合适的静脉，避免靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉，应选择弹性好、回流通畅、管径较粗、便于固定和穿刺的部位，使用化疗药物时，可选择股静脉量管，可减少静脉炎的发生。

3.4 选择型号合适的留置针：根据血管情况选择不同型号的穿刺针，在不影响输液速度的前提下，尽量选择细、短针头斜面小的留置针，以减少对血管壁的机械性损伤。

3.5 正确掌握封管技术：根据不同的年龄、病情和药物的性质选择不同的封管液，一般患者采用0.9%氯化钠注射液封管；心血管疾病尤其是冠心病、血液呈高凝状态者应选用稀释肝素液封管；输入浓度高、刺激性强药物后先注入0.9%氯化钠注射液，再用肝素盐水正压封管。

3.6 灵活掌握留置时间，静脉的粗细及输入不同药液其置留时间有所不同，应灵活掌握，置管与管径大于等于4mm的静脉，留置时间最多不超过3d，输入一般液体可根据病情需要或置管部位表现，适当延长留置时间。

3.7 提高患者自我保护意识：使用留置针期间，加强对患者的宣教，提高防护意识，带管时严禁淋浴，勿自行调速，注意观察有无局部红肿，有不适感时及时告知护士，及早处理，减少静脉炎的发生。

参考文献

[1] 彭翠香.两种型号留置针在普外科输液中的应用.护理学.2000.15.（5）：300-301

[2] 路必琼、刘惠凤、蔡伟文.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择，护理学.2003.18.（2）：92-93

[3] 陈显春、封悦、宋爽等。静脉留置针临床应用的问题与对策。实用护理.2002.18.（1）：42-43