临床实践中金属铸造桩核用于修复残根残冠的探讨

摘 要：目的：是为了证明在修复残根残冠中传统的金属铸造桩核仍是重要的方法。方法：对189例残根残冠患牙的修复治疗采用回顾性分析、总结。结果：181例患牙使用状态良好，8例冠根折。结论：使用正确的方法，把握良好的适应证可以基本避免基牙冠根折断，使用金属铸造桩核修复残根残冠仍是重要的方法。

关键词：金属铸造桩核 纤维桩 残根残冠 冠根折

临床上残根残冠十分常见，随着人们口腔保健意识的日益提高，越来越多的残根残冠得以成功保留。以往对残根残冠未予积极地治疗，大部分给予拔除，这给患者带来了极大的痛苦。随着口腔牙体牙髓病治疗的发展、口腔修复技术的逐步提高、人们生活水平的不断上升，保存残根残冠在修复治疗中显得尤为重要。残根残冠缺损意味着全冠修复时固位型和抗力型的缺乏，必须靠桩核来弥补，因此残根残冠根管固位进行各种冠修复是一个值得研究的问题。因此，自2003-2008年笔者采用金属铸造桩核修复进行了各种冠类修复189例，临床观察发现，如果掌握一定的方法和适应证完全可以避免冠根折的发生，铸造金属桩核仍是修复残根残冠的重要方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

纳入标准：①经过完善的根管治疗观察三周后无症状。完善的根管治疗，保证了患牙根尖组织的健康，是后牙残冠保留修复的基础㈠。临床冠根比小于1：1；牙齿松动≤I度。②根尖周无暗影或暗影

1.2操作方法

（1）残留冠根的牙体预备：核桩的根管预备参照x线片牙根的长度和直径，去除根管上端的充填物，再用P钻沿牙胶尖充填方向制备出合适的桩道深度（即根长的2／3―3／4）和管径（即根径的l／3）。根尖至少保留3～5mm的根尖封闭对㈡。弯曲根管要求预备到根管转弯处。制备过程中防侧穿，去除牙体倒凹。制备时除根管口略成锥形外其余部分应尽量接近圆柱形，以保证良好的固位力。（2）直接法制作桩核硅橡胶模型，灌注石膏模型后常规蜡型包埋铸造。（3）试戴并用松风聚羧酸锌粘结金属铸造桩核，按照常规制备金属烤瓷冠的要求进行牙体制备。（4）印模材取模，灌注石膏模型。（5）制作冠修复体，试戴并粘结冠修复体。

2 结果

本组189例病例在2年后复查，复查内容包括患者主观感受、有无临床症状、X线检查等。本组共有5例修复后的牙齿因牙周或继发龋等问题而拆除重做。8例冠根折中，根中1／3折裂3例，根颈1／3折裂5例，桩核折裂0例，成功率93.12％。189例患者仅有8例患者复诊出现基牙折裂需行拔除术，其余患者回访均反应咀嚼功能恢复良好。

3 讨论

保留残根残冠对于患者的咀嚼功能具有重大意义，经过完善的根管治疗后的残根残冠，具有牙周膜本体感受，能自然传导验力维护牙周膜的正常结构和功能，同时可以避免因拔牙而造成的牙槽骨的吸收，对牙}『牙伸长、邻牙倾倒等问题，以及拔牙后修复而增加的基牙负担，特别是第一、三磨牙缺失，第二磨牙为残根残冠时，它的保留可避免游离端缺失，使患者的咀嚼功能成倍增加。该修复治疗观察表明，残根残冠采用金属铸造桩核修复，适应证选择适当，临床操作恰当，冠修复后效果是比较好的。金属铸造桩是修复残根残冠的重要方法之一，其应用于临床已有很多年。纤维桩作为一种新的齿科材料以其良好的生物相容性，与牙本质相近的弹性模量以及x线的无阻射性等优点越来越受到人们的关注。但是笔者认为目前纤维桩尚不能完全取代金属铸造桩核，金属铸造桩核仍然是残根残冠修复治疗的重要方法。多数学者认为，铸造金属桩与树脂纤维桩相比最主要的缺点是铸造金属桩易引起牙根折裂导致不可复性再修复，并且给出了牙根断裂时的负荷值。侯秀娟认为㈢树脂纤维桩为（2.39±0.55）KN，金属桩为（3.06±0.27）KN。然而口腔内咀嚼力的平均值是22.4～68.3kg，常规生活颌力是10～23kg㈣。牙根断裂时的负荷值与常规生活颌力两者相差甚远，也是说正常进餐时不会出现导致牙齿折裂的超大力量。而且咀嚼系统敏感性极高，可随时根据牙齿的舒适程度调整咀嚼力的大小和方向。铸造金属桩与树脂纤维桩的对比结果多为体外实验所得。在临床上金属桩导致牙折并不常见。树脂纤维桩作为一种新兴的牙科材料有其不可比拟的优点，但是其应用于临床尚无长期的观察，而且目前应用树脂纤维桩需要较高的费用，在基层医院尚不能普及。从我科5年的临床观察来看，应用金属桩如果掌握一定的方法，严格选择适应证是完全可以避免牙折的。我科的这13例失败病例分析原因均是适应证选择严格、根管破坏较严重所致。因此在进行牙体预备时要尽量多的保存健康的牙体组织。在制取桩核模型前我们首先对剩余牙冠进行了牙体预备，保留了健康牙本质，只去除薄弱牙本质壁，增加了牙齿抗折能力。牙颈部及根上1，3唇舌向是高应力分布区图，根管预备时其宽度控制在牙根横断面1，3左右，尤其是前牙唇向，一定不要破坏太多，以保证有足够的抗力。根颈部牙体组织承受明显的压缩应力、舒张应力和扭力作用I4]。制取精细准确的根管印模是残根残冠保存修复中的另一个关键。只有制取了准确的根管印模，才有可能制出准确、适合的桩核。临床上通常采用注射琼脂印模法制取根管印模，但常因根管较细，不能达到根管底部，会有部分空气堵在根管底部，不能排除，导致印模不全，影响桩的长度和精度。随着材料科学的进步，近年来硅橡胶二次印模法得到了广泛的运用，制取的桩核外形与牙根密合度高，粘结后桩与牙体组织联接成一个紧密复合体，内应力得到分散，从而增加了牙根的抗折强度。综上所述，纤维桩暂时还不能完全取代传统的金属铸造桩核修复体，金属铸造桩核修复仍是残根残冠冠修复的重要方法。总之，残根残冠采用金属铸造桩核修复，操作简便，创伤较小，既能为残根残冠提供良好的抗力，又恢复了牙齿形态和咀嚼功能，在口腔修复治疗中仍不失为一种重要的保存治疗方法。

参考文献：

[1]颜培德.磨牙残根残冠保存治疗的探讨.上海口腔医学，2000，9.

[2]冯海兰.现代口腔修复诊断手册.北京：北京医科大学出版社.2000.

[3]侯秀娟.两种桩核修复系统对残根抗折性能的影响叨.口腔颌面修复学杂志，2007，2.

[4]马轩祥.口腔修复学【M】.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：147.