脊髓亚急性联合变性25例影像分析

【摘 要】目的：了解脊髓亚急性联合变性（SCD）的影像学特点，提升临床医师对该病的认识水平。方法：回顾性分析我院2011年12月至2013年12月收治的25例脊髓亚急性联合变性患者的临床资料。结果：25例患者中19例髓内信号异常，阳性率达76%，其中13例颈胸段脊髓后索，1例波及侧索、后索、前索，脊髓无肿胀；经对症治疗后治愈12例，好转13例，18例病变消失。结论：SCD往往伴有脊髓侧索、后索损害、周围神经损伤、精神症状，结合脊髓MRI影像表现可进行确诊。予以综合治疗可显著改善患者预后。

【关键词】脊髓；亚急性联合变性；影像学

脊髓亚急性联合变性（SCD）作为一种神经系统变性性疾病，主要是因维生素B12缺乏所致，病理变化特征为周围神经损伤、脊髓后索及侧索病变。SCD发病较为缓慢，神经系统无特异性表现，与颈椎病、周围神经病、脊髓炎等神经系统疾病存在相似性，易出现混淆，强化影像学检查，有助于为其诊断与治疗提供可参考依据，改善预后[1]。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的25例脊髓亚急性联合变性患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的脊髓亚急性联合变性患者25例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，伴有维生素B12吸收不良、双下肢麻木无力等症状，其中男性占有15例，女性有10例，年龄（54-74）岁，平均年龄在（56.34±9.43）岁之间；13例饮食结构不合理，6例萎缩性胃炎，2例胃大部切除史，2例长期酗酒，1例长期腹泻，1例小肠切除；15例感觉障碍，10例外周神经损害，6例括约肌功能障碍，3例精神症状。

1.2 一般方法

采用美国GE-Signa HDe至臻版1.5T超导型磁共振，予以所有患者颈胸段脊髓MR平扫，必要时予以增强检查。取FSE序列与DRIVE序列行横轴位T2WI与矢状位T1WI、T2WI扫描，层厚约为4mm左右，层间距保持1mm左右。需要注意的是，在行MR增强扫描时，以Gd-DTPA为对比剂，剂量保证为0.1mmol/kg。观察MRI上脊柱节段，分析分布状况、病变形态学特点、增强后表现与治疗后变化状况。

经影像学检查发现，19例髓内信号出现异常，阳性率达76%，其影像学特征主要体现在六个方面：（1）受累脊柱节段：9例颈段受累，与C1水平一致；5例胸段，3例上胸段受累，2例中下胸段受累；7例合并颈胸段受累；所有患者病灶范围>3个脊柱节段，详见表1所示；（2）髓内分布：13例后索受累，6例合并后索与侧索受累，其中1例患者病变范围波及前索、部分灰质、侧索以及后索；（3）形态与信号变化：均提示长T2信号、稍长或等T1信号，14例矢状位T1WI上显示条带状异常高信号，4例高信号不显著，易与髓外脂肪容积效应混淆；针对横轴位病变而言，主要提示异常信号处于后索或侧索两侧，呈对称性，无脊髓增粗或肿胀等现象；（4）病灶增强后病理学表现：6例患者行MRI增强检查发现，3例可见明显的轻度片状强化，其余无强化情况；（5）治疗后病灶变化状况：经对症治疗后18例患者治愈出院，于复查期提示病灶范围消失。

3 讨论

SCD作为神经系统变性性疾病，主要诱导因素为钴胺素（维生素B12）缺乏。当钴胺素吸收进入血液后，经由运钴胺蛋白送至细胞内，促核苷酸合成。若患者出现腹泻、萎缩性胃炎等胃肠道疾病时，易影响钴胺素吸收，导致其出现绝对缺乏现象。若运钴胺蛋白缺损，易阻滞钴胺素转化，诱发SCD[2]。一般情况下，SCD易波及颈胸段脊髓侧索、后索、周围神经，表现为髓鞘断裂、肿胀、脱失、轴突变性。在MRI影像学检查中，显示病变位于颈胸段脊髓，累及后索、侧索，与本文研究结果具有一致性。但1例病变同时累及部分灰质，经予以钴胺素治疗1年后症状全部消失。在矢状位图像上，病灶提示位于脊髓后部，显示长T2信号、稍长或等T1信号，脊髓无增粗，增强后未出现轻度强化，可能与该病病程相关。当髓鞘出现脱失时，易破坏血脑屏障，诱发强化[3]。此类患者多高龄，且伴有脊柱病，在周围组织容积效应作用下，矢状位图像难以进行病变定位，而横轴位T1WI可提示高信号病灶位置，因此必须要重视该病影像学检查[4]。

针对影像学检查而言，该病必须要与其他肿瘤性、血管性、炎症性病变进行区分。多发性硬化病灶显示长T2信号，病灶无对称分布，异常信号少，少数患者颅内易合并多发性硬化斑，可与该病区分[5]。急性脊髓炎病变多见于颈胸段、脊髓中央部分灰质，而髓内肿瘤病变存在局限性，脊髓增粗，可与SCD进行鉴别[6]。脊髓缺血性病变多见于后索，显示长T2信号，脊髓肿胀较为突出，此类患者常伴有主动脉夹层动脉瘤、动脉粥样硬化等疾病，易鉴别。据相关文献报道显示，MRI对SCD的特异性存在差异，与患者病情及医生对该病认识水平等因素相关[7]。在本文研究中，19例患者存在SCD典型性表现， 阳性率达76%，3例漏诊，矢状位图像提示稍长T2信号，可见后索与侧索病变。

针对SCD早期诊断与治疗而言，MRI具有重要的指导作用。在现阶段，该病诊断主要依据临床表现与实验室检查。由于早期症状无典型性，因此易与脊髓炎、脊柱退行性等病变混淆。而MRI检查易排除颈椎病等疾病，敏感性、特征性影像表现显著，已成为SCD早期诊断与治疗监测指标。

综上所述，必须要强化SCD早期诊断与治疗，综合分析脊髓MRI影像学表现，可进行确证并指导治疗，改善预后。

参考文献

[1]金英姬，陈秋惠，张医芝等.脊髓亚急性联合变性7例[J].中国老年学杂志，2012，32（14）：3040-3041.

[2]Anna，De Rosa，Fabiana，Rossi，Maria， Lieto，Roberto，Bruno，Amalia，De Renzo，Vincenzo，Palma，Mario， Quarantelli，Giuseppe，De Michele. Subacute combined degeneration of the spinal cord in a vegan. Clinical neurology and neurosurge ry，2012，114（7）：1856-1857.

[3]沈雪莉，张红雷.脊髓亚急性联合变性周围神经损害临床及神经电生理表现特点[J].中国老年学杂志，2011，31（12）：2332-2333.

[4]刘江燕，王豪杰.脊髓亚急性联合变性17例临床分析及随访[J].中国全科医学，2009，12（19）：1797-1799.

[5]胡小辉，郑珍珍，宋伟等.磁共振成像表现脊髓病变的脊髓亚急性联合变性病10例影像学特点[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38（1）：43-46.

[6]贾志荣，王亭亭，潘涛等.脊髓传导速度在脊髓亚急性联合变性病中对脊髓病变的诊断意义[J].中华医学杂志，2011，91（37）：2641-2643.

[7]王亭亭，贾志荣，潘涛等.亚急性联合变性病上肢的躯体感觉诱发电位特点[J].中华神经科杂志，2013，46（5）：308-312.