全面康复治疗38例脊髓损伤患者综合疗效分析

摘要：目的：研究脊髓损伤患者经过全面康复治疗后综合功能恢复情况。方法：对SCI患者进行全面康复治疗，分别于入院和出院时，用改良Barthel指数（MBI）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定，并同时记录膀胱和直肠功能、出院时步行能力和3-6个月后回归社会情况等。结果：全面康复治疗后，评分有显著提高（P

关键词：脊髓损伤 全面康复治疗 改良Barthel指数【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0104-02

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是一种严重的致残性损害，难以治愈。最大程度地改善或恢复脊髓损伤患者功能和生活自理能力，促进其回归社会，是脊髓损伤治疗的主要任务。本研究38例SCI患者经系统、规范和全面康复治疗后，发现患者出院时生活自理能力、抑郁症状、膀胱、直肠功能和职业能力等均较入院时明显改善。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料。研究对象为2009年8月～2012年3月在广东省工伤康复医院住院的38例SCI患者。38例患者中均行CT/MRI等检查确诊，其中30例SCI经过减压加内固定手术治疗；男35例，女3例；年龄16～60岁，平均34.6±11.2岁；受伤后病程小于3个月12例，3-6个月6例，6个月以上20例；根据美国脊髓损伤学会标准[1]，颈髓损伤（C1-T1）9例，上胸髓损伤（T2-T6）6例，下胸髓损伤（T7-L1）19例，L2以下和马尾神经损伤4例（其中A级24例，B级4例，C级3例，D级7例）；从损伤病因来分，车祸10例，高处坠落11例，重物砸伤13例，跌倒及其他4例。康复治疗时间29～455天，平均5.3±3.7个月。见表1。

表1 患者一般资料

例数38 性别（男/女）35/3 年龄38.9±10.3 受伤时间n （%） 小于3个月12 （31.6） 3-6个月6 （15.8） 6个月以上20 （52.6）损伤水平 C1-T1 9 （23.7） T2-T66 （15.8） T7-L119 （50） L2以下4 （10.5）ASIA分级 完全性24 （63.2） B型4 （10.5） C型3 （7.9） D型7 （18.4）损伤病因 车祸10（26.3） 坠落11 （28.9） 砸伤13（34.2） 其他4 （10.5）1.2 治疗方法。

1.2.1 物理治疗。徒手及利用各种装置进行由被动至主动运动的训练，包括ROM训练、残存肌力训练、翻身起坐训练、站立训练、平衡训练及行走训练等。

1.2.2 电针治疗。选用督脉电针加电体针。督脉选穴在损伤平面上下各取一椎间隙进针和损伤平面之华佗夹穴；针刺后接通脉冲电针仪，选择断续波，治疗15-20分钟。

1.2.3 日常生活活动能力（Activity of daily life，ADL）训练：在运动功能逐步完善的同时，进行进食、移乘、整洁修饰、穿衣、步行及二便的控制训练。

1.2.4 工作模拟和职业强化：模拟不同工作任务及其工作环境，在尽量接近实际工作情况下，通过与原工作岗位要求近似的强化训练，提高工伤职工的身体功能和工作能力。对不能胜任原岗位的脊髓损伤患者，结合患者的兴趣进行剪纸、插花以及电脑培训等职业技能项目。

1.2.5 矫形器治疗：根据患者功能状态，选择性应用步行辅助器具或矫形器，如AFO、KAFO、Walkabout或RGO，恢复患者步行能力。

1.2.6 心理干预：在康复治疗的同时，采取诱导、劝说、解释、训练、调整环境、培养兴趣等方面来帮助患者承受残疾的心理治疗，让患者感觉到自己的能动性，排除心理障碍配合治疗。

1.2.7 康复护理：摆放，定时翻身，夹板固定踝关节于功能位，间歇性导尿和膀胱训练以及饮食护理等。

1.3 疗效评价方法。在入院时和出院前1天用改良Barthel指数，心理状况主要采用抑郁自评量表与焦虑自评量表给以自评。同时，分别记录留置导尿管、残余尿、尿失禁、便秘和药物依赖等情况。出院时记录患者Hoffer分级步行能力分级等级，并于患者出院后3-6个月电话随访患者回归社会状况。

1.4 统计学分析。采用Microsoft Excel建立数据库，用SPSS13.0版的统计软件包分析。计量资料采用（X±S）表示。患者出、入院时MBI、SDS和SAS等计量资料采用配对t检验比较。膀胱和肠道功能等计数资料比较采用Wilcoxon符号秩检验。设定P

2 结果

2.1 脊髓损伤患者出、入院时MBI、SDS和SAS评定结果比较（见表2）。

表2 出、入院时MBI、SDS和SAS比较（X±S）

项目例数MBISDSSAS入院时3832.4±29.345.6±12.742.63±11.0出院时3853.6±28.7a39.6±11.6b40.8±13.4c 注：出入院时比较aP

MBI在全面康复治疗前、后差异有明显显著性，具有统计学意义（P

2.2 出、入院时膀胱和直肠功能比较（见表3）。脊髓损伤患者出、入院时残余尿量、膀胱功能分级和便秘药物依赖程度均存在显著性差异（P

表3 膀胱和肠道功能，n（%）

项目入院时出院时P值残余尿量，n（%）P

表4 出院时Hoffer步行能力和回归社会

项目n（%）Hoffer步行能力不能步行者12（31.6）治疗性步行者9（23.7）家庭步行者11（28.9）社区步行者6（15.8）回归社会仍住在医院6（15.8）回归家庭30（78.9）原岗位就业1（2.6）易岗就业1（2.6）3 讨论

本研究结果显示，脊髓损伤患者接受全面康复治疗后，日常生活活动能力MBI较入院时均具有显著性差异，尤其在形成自主性膀胱直肠功能方面，其显著性更为明显，为积极预防泌尿系统的感染和对日后生活自理均有积极影响。同时，通过辅助器具和矫形器的辅助突破了脊髓损伤患者站立和行走等功能上的限制，为脊髓损伤患者以积极的心态面对家庭和社会压力提供客观条件，以促使其回归社会。本组患者能步行者达到68.4%，回归家庭和就业达到84.1%。

本研究针对患者泌尿系统具体情况制定饮水和排便计划，并定时采用按摩和扣尿方法进行膀胱功能训练，发现共有36例SCI建立反射性膀胱功能，2例患者未建立反射性膀胱，考虑为计划执行和治疗顺应性差有关。本研究患者入院时便秘发生率为89.5%，与SCI患者的肠内容物通过结肠的时间缩短，同时多采取坐位或卧位排便、腹肌的协助较差有关。入选患者经电针刺激长强、会阴两穴和腹部自我按摩以及药物辅助，调节局部神经的兴奋性，使肠道蠕动功能增强，出院时SCI患者便秘或失禁发生率仅为5.3%。

有研究报道，多数SCI患者有不同程度的抑郁症[2]，表现为忧愁、悲观、失望、焦虑、淡漠，甚至自杀倾向等，这些心理情感障碍必然会心理失衡，对未来生活及治疗均失去信心。本研究采用释疑、举例、鼓励和培养兴趣的方法进行心理疏导。并指导SCI患进行剪纸、插花以及电脑培训等职业技能项目，显著促进了患者的社会认同感，其抑郁症状也得到明显改善（P

由于本研究缺少对照组，故不能完全排除SCI患者的自然恢复因素对疗效的影响，是本研究的不足之处，将在后续研究中加以改进。通过比较38例SCI患者入院和出院时MBI和SDS的分值，以及膀胱和直肠功能，均提示系统、规范和全面康复治疗对SCI患者功能恢复具有显著促进作用。参考文献

[1] 李建军，王方永.脊髓损伤神经学分类国际标准（2011年修订）[J].中国康复理论与实践，2011，17（10）：963-972

[2] 李小金，王楚怀，成守珍.脊髓损伤患者的心理特征与康复护理依从性的关系[J].中国康复医学杂志，2008，（8）：748-749