浅析社区儿童保健的现状与发展

我国儿童的健康水平在不断地提高，社区儿童保健已渐渐成为社区卫生服务的重要内容，但仍存在一些问题：突出的高任务与低资源矛盾、家长不断提升的保健需求、流动儿童的保健水平较低、对儿童精神卫生和心理行为问题重视不够等。政府要进一步加强社区儿童保健工作的管理，开展多层次、高质量的儿童保健综合服务。我国现有2.5亿儿童，占全国总人口的五分之一【1】。儿童的身心健康直接关系到民族的素质和国家的发展。在社区人群中，因儿童的生活特点和其作为独生子女在社会中的特殊位置，保护和促进这个脆弱人群的身心健康，对整个社区的发展具有特别重要的意义。保健工作是社区的六大功能之一，而儿童保健是社区保健的最核心的内容。

关键词：儿童保健；社区；发展

1 基本情况

小榄镇位于广东省中山市西北部，地处珠江三角洲中南部，属珠江口冲积平原，距中山市城区26公里。全镇总面积75.4平方公里，辖15个社区，户籍人口15.96万人，外来流动人口约16万人。小榄镇是中山市的经济重镇、区域商贸中心。

妇幼保健机构及人员结构：镇内共有2间二级甲等综合医院，13间区办院管社区卫生服务站，6间私营卫生站。全镇专职妇幼保健人员12人，兼职（卫生站）妇幼人员29人。

儿童保健现状：镇内本外地0-7岁儿童主要集中在两间医院的儿童保健门诊进行保健，其就诊面积均不超过80平方米。本地7岁以下儿童保健覆盖率为95.6%，3岁以下儿童系统管理率为92.7%；外来流动儿童的保健覆盖率约为30%左右。

2 儿童保健工作现状

2.1 高任务与低资源矛盾突出。两间医院的儿童保健门诊除接受镇内本外地7岁以下集体和散居儿童的保健任务外，还接收一部分来自附近镇区散居儿童的保健，工作任务量大，与专职医务人员少、保健场地不足有显著的不协调。

2.2 无法满足家长日益增长的保健需求。受市场经济的影响，人们迫切需要良好而全面的保健服务。儿童健康知识的社会潜在需求十分巨大，知识需求层次越来越高，呈现出广泛性、多样性的特点【2】。基本的保健范围已经不能满足其需要，一些项目如儿童智力开发、心理行为保健成为家长们所追求的新目标。

2.3 保健路程远，交通不便利。部分社区与两间医院的距离都比较远，老人或产妇带着年幼的儿童到医院进行保健有一定的困难，作为弱势群体的她们得不到相应的特别的照顾。

2.4 外来流动儿童的保健难以实施。人口的频繁流动与迁移已成为当今社会的特征之一。流动儿童多数居住在出租屋、集贸市场或城乡结合部，家长收入水平普遍较低，预防保健意识薄弱，多胎生育率高【3】，在得不到有效管理的同时，没能主动与相关部门取得联系，获取相应的健康教育与保健服务。

2.5 儿童精神卫生和心理行为问题重视不够。影响儿童身心健康的家庭和社会因素在不断增加。有调查表明，儿童心理行为方面的问题排在育儿过程中常遇到的问题之首。而这方面的社区诊疗和干预，基本上是空白【4】。

2.6 逐渐被接受的社区儿童保健。2009年8月始，我院辖下的社区卫生服务中心站（小榄镇西区社区卫生服务站）在成熟开展预防接种业务的基础上，开始试行儿童保健业务，2009年8月-2012年12月，共完成7岁以下儿童体检近1400人次（外来流动儿童约占70%），婴儿免费抚触600多人次，举办育儿家长学校44期，亲子活动8期，这些服务都得到了家长的肯定和好评。目前因业务需要，儿童保健门诊由每周一天改为两天，而即将开展的婴儿游泳项目也得到了关注。

3 开展社区儿童保健工作的有利因素

3.1 国际卫生服务的大趋势——社区化[5] WHO提示，21世纪卫生工作围绕的主题是：生命准备期（0-15），生命保护期（16-60）和生命质量期（60岁以上）。生命准备期是确保婴幼儿和青少年在生命最初年代得到存活和身心健康，以便在毕生中发挥其潜能。其中包括改善家庭环境、预防接种、疾病管理、营养教育等以提高儿童生存率和降低发病率。这些工作内容，只有在社区才能得到最大限度的实施。

3.2 开展社区儿童保健是实现人人享有卫生保健的一个有效策略[6]“人人享有卫生保健”规划的指标中明确提出要社区参与，只有社区参与了，才有可能将服务提供给每个家庭和个人；只有卫生资源公平分配了，才可能使每个人享有卫生保健。社区儿童保健是以社区全体儿童为服务对象，提供系统服务，这些服务经济、方便，每个家庭可以支付得起。

3.3社区卫生服务机构的特殊定位 社区卫生服务机构为居民提供方便快捷、质优价廉的，集预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等服务的综合性的、最贴近人民群众的基层卫生服务机构。它所提供的是有效、经济、方便、综合、连续的服务，充分体现以人为本。而儿童保健工作作为社区保健功能之一，更能突显此优势。

3.4儿童保健工作的群众性特征 儿童保健是一项群众性很强的工作，需要得到广大群众和社会各阶层的充分理解、大力支持与合作。而社区的医务人员在社区居委会的协助下，与社区居民形成了一种密切和信任的微妙关系，对深入开展健康教育工作提供了有力的保证。

4 发展

4.1 培养合格的社区儿童保健人才。合格的人才是儿保业务得以顺利开展的关键，关系到社区卫生服务的质量与水平。儿童保健专业人员应发挥积极的作用，加强科学研究，发展和推广相适宜的技术【7】。因为，在经济飞速发展的今天，家长对医务人员的要求和自主选择性也在不断地提高。

4.2 在有条件的社区逐步开展儿童保健业务。社区便利、快捷的服务系统，如电话或短信提醒通知，或体检接种同一工作日，可提高儿童定期体检率，利于系统管理的规范化。同时，儿童在体检中发现存在的疾病或缺点，可就近在站内进行相关的诊治，有利于社区卫生服务站业务的发展。

4.3 大力开展健康教育工作。健康保健知识是人们普遍的需求，尤其对于刚成为父母的独生子女们，他们迫切希望能获得科学系统的育儿知识，能及时解决现实问题。另一层面，文化层次较低的外来流动儿童家长，更是开展健康教育的重点对象，让他们能有更多的机会提高自我保健的意识。于是，多形式多渠道的健康教育，成为开展儿保工作必不可少的重要环节。

4.4 加强外来流动儿童的保健管理。将流动儿童纳入居住地社区管理，有利提高其免疫接种率和保健覆盖率；同时，也将有效地降低儿童传染病发病率，促进儿童的健康成长。

参考文献

[1]中华人民共和国国家统计局编.中国统计年鉴-2009，北京：中国统计出版社，2010.

[2]容红.儿童保健门诊家长健康教育需求调查【J】.中国儿童保健杂志，2004，12：273.

[3]陈笑辉，郝晓宁，李士雪，等.我国儿童卫生保健管理工作面临的问题及对策.中国全科医学.北京：中华人民共和国卫生部，2008，11（3）：275

[4]钟柏茂，唐莉.社区儿童保健面临的问题与对策【J】.中国自然医学杂志，2005，7：254-255.

[5]彭炜主编.社区卫生服务实用教程，广州：广东人民出版社，2002：16.

[6]刘湘云、陈荣华主编.儿童保健学.第3版，南京：江苏科学技术出版社，2006：313～314.

[7]汪春丽编.我国儿童保健事业的发展与趋势.中华医学信息导报，2009，24（17）：12.