急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理

急性心肌梗死是由冠状动脉供血急剧减少或中断，相应心肌持久的急性缺血，导致心肌细胞死亡。本病起病急，死亡率高，临床应用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死取得较满意的效果，达到了冠脉再通，心肌再灌注的目的，预防和减少了肾衰竭，严重心律失常及心衰的发生，我院心脏监护病房2013～2014年应用尿激酶静脉溶栓治疗26例病人，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料本组26例心肌梗死患者，男18例，女8例，年龄38～72岁，前间壁心梗6例，广泛前壁心梗8例，下壁心梗12例。

1.2病例选择（1）心绞痛发作时间超过30min，舌下含服硝酸甘油不能缓解者；（2）心电图有明显的ST段抬高，且伴有相应导联ST段降低；（3）发病6h以内；（4）无溶栓治疗禁忌证者。

1.3用药方法采用静脉给药溶栓法，用100～150u尿激酶溶于0.9%生理盐水100ml中，30min滴完。

2护理

2.1心理护理急性心梗发病后，大部分患者都有剧烈的胸痛、胸闷症状，患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，护理要根据病人不同的文化层次，做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑，稳定情绪，有疼痛者，先止痛治疗，简单向患者解释病情，说明应用尿激酶治疗的意义，给患者创造一个安全可信的治疗环境，使之树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗、护理及检查。

2.2溶栓前护理嘱咐病人绝对卧床休息，给予氧气可入4～6L/min，进行心电监护，作全导联心电图检查，询问病史，掌握尿激酶的禁忌证与适应证，抽血检查血常规、血小板、出凝血时间，配血备用，静脉留置针管建立静脉通路，常规备好除颤仪、心电图机、血压计、利多卡因、巴多胺、阿托品等抢救用药。

2.3溶栓对患者监护用0.9%生理盐水100ml将尿激酶粉针准备溶解后，选择较大的血管，以保证以液体输入顺利，滴速为65～70滴/min，30min滴完，用药过程中，应注意观察穿刺部位，皮肤黏膜有无出血，消化道及泌尿道有无出血，特别要注意观察中枢神经症状，意识、瞳孔的反应及呕吐表现，一旦发现颅内出血，应立即采取措施。同时要掌握溶栓成功的指征：（1）持续存在的心前区疼痛，于用药2h内明显缓解；（2）升高到ST段迅速下降或恢复；（3）再灌注性心律失常出现；（4）血清酶峰值提前[1]。

2.4溶栓后患者观察（1）对照观察心电图的变化，药物滴完后，即刻做1份12导联心电图，以后每半小时复查心电图1份，连续做4次，与溶栓前心电图相比较以判断溶栓的效果，及时发现再灌注心律失常；（2）胸痛的改变：心肌再灌注后，胸痛缓解或消失，说明心肌再灌注溶栓治疗有效；（3）心肌酶谱检查，应每隔2h抽血化验1次，以判定血清CPK-MBB酶峰值是否提前出现；（4）血压心电监测，溶栓后可出现一过性低血压和再灌注性心律失常，因此应给予血压及心电监测，密切观察其变化，许多临床资料表明，前壁心梗时，心律失常的发生多为窦性心律失常，下壁心梗心律失常，多为窦缓、窦性静止，房室传导阻滞。本组病例有20例在溶栓后出现心律失常，均及时处理后，心律失常纠正，2例出现低血压，静脉滴多巴胺后，血压恢复正常。

2.5生活护理为减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，保护心肌患者必须卧床休息，洗漱、进食、大小便等均由护理人员协助完成，特别重视排便通畅情况，帮助患者使用便盆在床上排便，可预防性应用缓泻药物：大黄、苏打，同时经常轻轻按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘发生。为患者创造一个安静舒适的休息环境，谢绝探视，保证充足的睡眠，饮食上给低盐、易消化的半流质食物，少量多餐，限制动物内脏摄入。

3体会

尿激酶为外源性纤维蛋白溶解系统激活剂，可直接使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶酶，大剂量尿激酶进入血循环后，可使新鲜血栓溶解，通过对26例急性心梗患者应用尿激酶溶栓治疗的观察护理，体会到溶栓的时间越早，冠脉再通率越高，时间就是生命，争取时间是溶栓成功的关键。同时护士必须熟悉尿激酶的药物性能，治疗禁忌证及适应证，掌握溶栓的方法及有效的指征及护理、观察要点，配合医生积极选择病例，争取溶栓成功。